解讀“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策,字里行間似有轉(zhuǎn)機?
圖片來自“123rf”
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策,幾年前就有出臺,但比起支持,限制明顯要多,比如只有機構(gòu)才能開展,醫(yī)生沒有網(wǎng)絡(luò)問診處方權(quán)等等。硬生生把互聯(lián)網(wǎng)新企業(yè)逼成了“老企業(yè)”,到處收購醫(yī)療機構(gòu),給自己求個合法的托身處。
新政策日前出臺,按照“法無禁止即可為”的邏輯,也許互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)乃至醫(yī)生輕裝上陣的時候已經(jīng)到了。凡還卡著不讓發(fā)展的,以后要大聲講出來,該喊冤的喊冤,該處理的處理。領(lǐng)導(dǎo)這次沒說不讓干了,可別讓領(lǐng)導(dǎo)一直背鍋。
國務(wù)院辦公廳4月25日發(fā)布了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號)。這個文件在孫春蘭總理視察銀川第一人民醫(yī)院當(dāng)日成文,3天后發(fā)布,意味深長。
一、文件的關(guān)鍵亮點
文件呼應(yīng)了業(yè)界呼吁已久的政策訴求,頗多亮點。比如:“對線上開具的常見病、慢性病處方,經(jīng)藥師審核后,醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送。探索醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享,促進藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展”,再比如“適應(yīng)’互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’發(fā)展,進一步完善醫(yī)保支付政策。逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍,建立費用分擔(dān)機制”。還有“最大限度減少準(zhǔn)入限制,加強事中事后監(jiān)管,確保醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量和安全。推進網(wǎng)絡(luò)可信體系建設(shè),加快建設(shè)全國統(tǒng)一標(biāo)識的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可信醫(yī)學(xué)數(shù)字身份、電子實名認(rèn)證、數(shù)據(jù)訪問控制信息系統(tǒng)”。這些表述明確拓寬了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療(藥)的執(zhí)業(yè)范圍,大大降低了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療(藥)發(fā)展的政策不確定性,值得點贊。
文件最大的亮點,很可能是第四部分“完善‘互聯(lián)網(wǎng)+’藥品供應(yīng)保障服務(wù)”中的第一段表述:1.對線上開具的常見病、慢性病處方,經(jīng)藥師審核后,醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送。探索醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享,促進藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。
這一表述,重新打開了放開處方藥網(wǎng)上銷售的政策窗口。這一政策一旦落地,有希望根本解決醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)痼疾。
二、改革步伐可以更大一些
自然,文件也有讓人不夠解渴之處。重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全,是決策部門的職責(zé)所在,對新事物、新模式持謹(jǐn)慎態(tài)度,也是監(jiān)管政策應(yīng)有之義。不過,從提高決策科學(xué)性和民主性的角度審視,文件確有值得改進之處。此處擇要討論兩個關(guān)鍵問題。
第一個是“允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。……在實體醫(yī)院基礎(chǔ)上,運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)”和“支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、符合條件的第三方機構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺,開展遠(yuǎn)程醫(yī)療”。
這兩個表述應(yīng)該如何解讀?業(yè)內(nèi)人士一般解讀為“只允許”實體醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù),沒有線下醫(yī)療機構(gòu)實體的互聯(lián)網(wǎng)平臺不能開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù),只能在“符合條件”的前提下搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺,為有資格從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的線下醫(yī)療機構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療提高服務(wù)平臺。
不得不說,如果政策本意就是這樣,按照這個文件,能夠發(fā)展的就只有“醫(yī)療機構(gòu)+互聯(lián)網(wǎng)”也就是早就允許發(fā)展的遠(yuǎn)程診療,而不是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”了。《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》這一文件名稱就文不對題了。
此處相當(dāng)微妙但卻至關(guān)重要的區(qū)別就在于“互聯(lián)網(wǎng)+”和“+互聯(lián)網(wǎng)”之間的根本區(qū)別;ヂ(lián)網(wǎng)時代,“**+互聯(lián)網(wǎng)”沒有什么新意,亦沒有多少值得中央政府專文出臺政策鼓勵的事務(wù)。“互聯(lián)網(wǎng)+”則是一種全新的商業(yè)模式,不但有新意,往往還意味著顛覆式創(chuàng)新,常常需要政府發(fā)文許可。
“互聯(lián)網(wǎng)+”和“+互聯(lián)網(wǎng)”之間的區(qū)別,對于今天的國人來說很容易識別:國美蘇寧開通網(wǎng)店,這是“零售+互聯(lián)網(wǎng)”,淘寶京東則是“互聯(lián)網(wǎng)+零售服務(wù)”;工商銀行開通網(wǎng)上銀行,那是“銀行+互聯(lián)網(wǎng)”,支付寶和微信支付,那是互聯(lián)網(wǎng)金融服務(wù),兩者之間的區(qū)別國人體驗深刻。
因此,上述第一段文字表述,我更愿意解讀為“既允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,也允許沒有實體醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)”;第二段文字表述,我認(rèn)為應(yīng)該解讀為“既支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和符合條件的第三方機構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺,開展遠(yuǎn)程醫(yī)療,也允許符合條件的非醫(yī)療機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)平臺開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)”。如此解讀的道理在于,這兩段文字說的是“允許……”和“支持……”,沒有說“不允許”或者“禁止”。按照克強總理多次強調(diào)的“對市場主體‘法無禁止即可為’,對政府則‘法無授權(quán)不可為’”原則,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是新生業(yè)態(tài),“法無禁止”,因此做這種解讀更符合上述文字表述的字面含義。
第二個問題就是“允許在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診”這一表述。從國家衛(wèi)健委相關(guān)官員此前的說明來理解,這一表述的含義是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能從事復(fù)診,不允許通過互聯(lián)網(wǎng)進行首診(指醫(yī)患沒有線下見面,醫(yī)生即給出診斷意見和治療方案包括處方的行為)。顯然,這一限制條件是為了保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全,反映了衛(wèi)健委的高度謹(jǐn)慎態(tài)度。
這里需要考慮的第一個問題是,互聯(lián)網(wǎng)首診的風(fēng)險是否超過線下面對面首診,醫(yī)生們給出的答案普遍是“有些超過,有些沒有多大差異”,不同醫(yī)生說法有所不同,態(tài)度也有所不同,并沒有整齊劃一的看法。那么接下來的問題就是,如果不同醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)上診療風(fēng)險不同,是將允許網(wǎng)上首診的決定權(quán)交給監(jiān)管部門還是交給醫(yī)生自主裁量?坦率講,我還是相信交給醫(yī)生更好。醫(yī)生,是一個高度謹(jǐn)慎的職業(yè)群體,在職業(yè)規(guī)范和“電子實名認(rèn)證”雙重約束下,無處遁形的醫(yī)生若判斷網(wǎng)上首診風(fēng)險過大,自然會要求患者線下首診,有把握風(fēng)險不大的情況下才選擇網(wǎng)上首診。
這里涉及到一個非常基本的準(zhǔn)入原則,那就是新模式只要比舊模式總體有改進,就該放開準(zhǔn)入,也就是俗話所說的“兩利相較取其重,兩害相較取其輕”原則。若秉持萬無一失原則方可準(zhǔn)入,所有新生事物就都不能落地了。拿互聯(lián)網(wǎng)首診來說,不是說互聯(lián)網(wǎng)首診一定要在安全性和服務(wù)質(zhì)量上超過線下首診才應(yīng)該被政策允許,而應(yīng)是在綜合權(quán)衡提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低成本、提高效率,質(zhì)量有保障這四個因素的條件下,判斷互聯(lián)網(wǎng)首診是否總體不劣于線下首診。如果答案為是,政策應(yīng)該允許,將自由裁量權(quán)交給醫(yī)生。
三、可以借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗
可能看看其他國家的相關(guān)政策,答案會更為清晰一些,改革的信心也會更大一些。眾所周知,美國是全球?qū)︶t(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全要求最高的國家(之一),我們就看看他們對互聯(lián)網(wǎng)首診的法律規(guī)定吧。求助一個在世行工作的美國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)者,她很快發(fā)給我相關(guān)網(wǎng)頁給出的公開信息。這些信息概括起來講就是:美國所有州都承認(rèn)互聯(lián)網(wǎng)首診,其中11個州對互聯(lián)網(wǎng)首診和線下面對面首診一視同仁;其他各州也立法認(rèn)可互聯(lián)網(wǎng)首診,但是附加了相關(guān)條件。比如,德克薩斯州的附加條件如下:
1.醫(yī)患雙方通過互聯(lián)網(wǎng)進行視頻實時交流互動;
2.即便沒有視頻實時交流,醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)(的存儲轉(zhuǎn)發(fā)功能)查閱患者提供的臨床影像資料、視頻資料和病歷,也可以建立首診關(guān)系;
3.醫(yī)生通過任何其他形式(any other form)的視頻通訊技術(shù)實現(xiàn)的首次診斷,只要這種技術(shù)能夠保證醫(yī)生診斷符合合適的診療標(biāo)準(zhǔn)。
承認(rèn)互聯(lián)網(wǎng)首診,即認(rèn)可這種診療活動中醫(yī)生給出的診斷意見和處方的合法性自不待言,但這不是美國相關(guān)立法的要點。其立法要點是互聯(lián)網(wǎng)首診產(chǎn)生的醫(yī)療費用要不要美國聯(lián)邦醫(yī)保和醫(yī)療救助或者商業(yè)醫(yī)保支付。立法認(rèn)可互聯(lián)網(wǎng)首診等同于線下首診,意味著其和傳統(tǒng)面診一樣納入醫(yī)保支付。
顯然,美國的這一做法值得借鑒。欲在創(chuàng)新方面追趕美國,創(chuàng)新政策至少不能和其差距太大。有了更開放的政策環(huán)境,中國醫(yī)療服務(wù)體系彎道超車的機遇就真的來了。
一點希望,國人今天很自豪在網(wǎng)上支付方面我們已經(jīng)全面超越美國,很希望不遠(yuǎn)的將來,我們也為中國醫(yī)療服務(wù)模式的方便高效可靠而自豪。
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