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盛京醫(yī)院全宇:醫(yī)院的大數(shù)據(jù)應(yīng)用,可以走得更遠一些

近日,在2018 HIMSS大中華區(qū)年會上,中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院信息中心主任全宇,就醫(yī)院數(shù)據(jù)的實踐和應(yīng)用發(fā)表了演講。在全主任看來,醫(yī)院內(nèi)的數(shù)據(jù)可以實現(xiàn)病歷質(zhì)控、合理用藥、醫(yī)生水平評價、規(guī)范臨床路徑等多方面的應(yīng)用。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院信息中心主任全宇

電子病歷在我國已經(jīng)推行了將近十年時間,有了無紙化,大數(shù)據(jù)才可以往前走。

我記得在幾年前,在微信里我們經(jīng)常討論,無紙化距離我們太遠,醫(yī)院里流程太復(fù)雜,實現(xiàn)起來不太可能。但沒想到,目前盛京醫(yī)院95%以上的流程都實現(xiàn)了無紙化。

醫(yī)院做大數(shù)據(jù),是為了進一步提高醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量。我在很多場合都聽過,大數(shù)據(jù)要為科研提供基礎(chǔ)。但如果我們拿到的數(shù)據(jù)都是不準確的,那科研結(jié)果也一定不準確。

大數(shù)據(jù)在醫(yī)院已經(jīng)形成了,而有些人還在用運營商數(shù)據(jù)進行對比數(shù)據(jù)大小,這沒有意義。我們真正要比的是全樣本數(shù)據(jù)。

醫(yī)院的數(shù)據(jù)大部分被閑置了,并沒有得到有效利用。真正的大數(shù)據(jù)是通過數(shù)據(jù)分析來發(fā)現(xiàn)問題,而不僅僅是基于一個已有的目標,做完之后進行回顧性驗證。那是大數(shù)據(jù)應(yīng)用,但是我覺得我們可以走得更遠一些。

盛京醫(yī)院的案例為什么推廣?因為我們所有的數(shù)據(jù)都來自于臨床。用自己醫(yī)院的數(shù)據(jù),來支撐醫(yī)院的大數(shù)據(jù)應(yīng)用。

具體而言,我們利用大數(shù)據(jù)來支撐醫(yī)療管理,提升病歷質(zhì)量(尤其是主觀病歷),依據(jù)已有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不足,從而針對性提升。

目前,醫(yī)院的病歷質(zhì)控多是基于客觀指標,很少關(guān)注病歷質(zhì)量究竟如何。對于主觀病歷中醫(yī)生手寫的部分,都是由人來判斷。如何能夠讓計算機基于大數(shù)據(jù)來對病歷加以分析利用,從而提高醫(yī)療質(zhì)量?

主觀病歷質(zhì)控,可以對比兩份記錄文字的內(nèi)容相似度。盛京醫(yī)院把算法引進到醫(yī)院病歷中,將同一位患者的兩份查房記錄或是兩份病程記錄進行對比,查看重合度是否一樣。結(jié)果經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)兩份記錄完全一樣,這說明醫(yī)院里的病歷遠不是我們想象中那么好。

對于主訴和診斷,假設(shè)一位小孩得了小葉性肺炎,對應(yīng)這一診斷,如果在主訴里沒有出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽,那就認為診斷和主訴對應(yīng)不上,為什么?我們是把五年以上的單一疾病的診斷拿出來,通過it技術(shù)將其分開,之后,把高頻詞羅列出來,發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽出現(xiàn)的頻率較高。

如果主訴里沒有出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽,那就疑似有問題。醫(yī)生把這些病歷再去人為主觀查看,就能提高效率。我們并不是一定要百分之百完成這件事,只要達到50%的效果,就能省一半人力。

制定臨床路徑同樣如此。在2013年左右,醫(yī)院往往組織專家組進行論證。由大專家確定某疾病在臨床中應(yīng)該是何種診療方案。但由于專家水平不一,每家醫(yī)院檢查水平、檢查設(shè)備也不一樣,因此最后導(dǎo)致臨床路徑在每家醫(yī)院都不盡相同。

如何讓醫(yī)院規(guī)范自己的臨床路徑,并且不斷優(yōu)化?

對此,盛京醫(yī)院將疾病五年以上的單一診斷路徑通過大數(shù)據(jù)分析出來。了解最多的診療行為是什么,進而重新梳理這條路徑。把歷史數(shù)據(jù)應(yīng)用到現(xiàn)在,指導(dǎo)未來,這是較大的進步。

效果也是顯而易見的,在三四年前,孩子來到醫(yī)院一住院,第一天首選就是抗生素。而現(xiàn)在不是了,在盛京醫(yī)院可能首選的是提高免疫力的相關(guān)藥物。到第二天或第三天,孩子才開始才開始使用抗生素。這就是基于大數(shù)據(jù)的臨床診療變化。

此外,大數(shù)據(jù)還能用來評價一個醫(yī)生水平高低。

通常,評價醫(yī)生水平,需要看他的入院診斷、出院診斷、確認診斷包括病理診斷,有多少是完全一致的。如果完全一致,則說明可能疾病較簡單,或醫(yī)生水平較高。如果都不一致,則說明醫(yī)生水平不高,或疾病較復(fù)雜。我們將這些信息提取出來,提供給醫(yī)院管理者進行分析,能合理、有效地評價出一位醫(yī)生的能力。

醫(yī)療質(zhì)量分析,可以實現(xiàn)三個方面的作用:

1、規(guī)范臨床醫(yī)師的用藥行為;

2、提高合理用藥水平;

3、為規(guī)范醫(yī)療行為提供數(shù)據(jù)支持。

通過數(shù)據(jù)分析用藥的品種,可以反映疾病的診斷復(fù)雜性。

如何評價一個醫(yī)生用藥的合理性?舉例而言,一位醫(yī)生看了A位患者,另外一位醫(yī)生看了A+10位患者,但看病數(shù)量多的醫(yī)生工作量不見得一定就大。因為看得少的醫(yī)生或許對應(yīng)的疾病難度要更高,所以需要綜合去判斷。那提取用藥方案來分析用藥質(zhì)量,觀察變化趨勢,判斷每一年用的抗生素的類別,提供給管理者,進而得出抗生素使用的變化趨勢。

現(xiàn)在藥品零加成之后,醫(yī)院就更應(yīng)該對用藥數(shù)量和質(zhì)量保持關(guān)注。

在優(yōu)化流程,合理調(diào)配醫(yī)療資源方面。我們進行了門診效率的分析,基于不同的流程進行服務(wù)資源重新配置。

其中,智能導(dǎo)診也是基于大數(shù)據(jù)來實現(xiàn)。我們把門診患者5年的主訴進行分析,自動給患者推薦需要掛號的科室,患者選的詞越多,推薦的掛號科室就越精準。當然,由于數(shù)據(jù)量太大,如果系統(tǒng)現(xiàn)場計算需要等很長時間,因此盛京醫(yī)院通過一些算法來彌補。

掛號、診查完之后,系統(tǒng)還會給患者一個復(fù)診后提醒,并且給予相應(yīng)的健康訓(xùn)教。

做醫(yī)療醫(yī)院信息化還是做醫(yī)療管理也好,一定要基于流程管理優(yōu)化,靠分析歷史來發(fā)現(xiàn)問題、彌補問題。加強醫(yī)療安全和質(zhì)量控制,是醫(yī)院的一個永恒主題。

量化工作量和績效考核,對醫(yī)生護士而言,是值得期待的。醫(yī)院要充分調(diào)動醫(yī)護人員的主觀能動性,要能夠給予合理的績效分配。對此,盛京醫(yī)院從去年12月份開始,就通過大數(shù)據(jù)進行醫(yī)生護士的工作量績效依據(jù)考核。包括技師、藥劑師、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士等。

總而言之,無論是醫(yī)療管理、信息化建設(shè)還是大數(shù)據(jù)利用,都是一個不斷完善的過程。

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