王磊教授:預(yù)防“沉默殺手”丙肝需從源頭切斷傳播途徑
由于丙型肝炎的發(fā)現(xiàn)還不到30年、疾病早期多無明顯的癥狀、以及未列入到常規(guī)體檢范圍內(nèi),所以相對乙肝而言,很多人對丙肝這一概念知之甚少,若不是刻意去篩查或者無意中因?yàn)槠渌?span id="ol11mnp" class='hrefStyle'>醫(yī)療檢查被發(fā)現(xiàn)出來,丙肝很容易就被漏診,成為被患者忽略的身體一大“定時(shí)炸彈”。
而事實(shí)上,丙肝作為一個(gè)“沉默的殺手”,已經(jīng)被我國列為常見傳染病,并正在嚴(yán)重危害著國人的健康。
據(jù)了解,丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)感染所致,主要由血液或體液傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)估計(jì),全球大概有1.8億人感染HCV,每年導(dǎo)致約40萬人死亡。在中國,目前健康人群抗HCV陽性率為0.43%,加上高危人群如曾經(jīng)的職業(yè)獻(xiàn)血、血液透析、吸毒、性亂等人群,有接近1000萬人正在遭受丙肝的威脅。
而由于病毒生物學(xué)特點(diǎn)和宿主免疫功能等多方面因素,機(jī)體免疫往往難以有效清除丙肝病毒,致使約50%~80%的HCV感染者會(huì)發(fā)展為慢性肝炎,這其中20%~30%將發(fā)展成肝硬化。而肝硬化患者中每年又有1%~4%會(huì)發(fā)展成為肝癌。
盡管目前丙肝的發(fā)病形勢已然非常嚴(yán)峻,但丙肝的科普與防治工作依然是社會(huì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一大難題。為此,筆者采訪了山東大學(xué)第二醫(yī)院的丙肝專家王磊主任,就目前國內(nèi)的丙肝治療現(xiàn)狀以及丙肝的防治工作進(jìn)行了相關(guān)的了解。
丙肝治療工作的前世今生 治愈率已大大提升
任何事物的發(fā)展與進(jìn)步必然都要經(jīng)歷一個(gè)漫長的過程,丙肝的治療工作也不例外。據(jù)王磊主任介紹,急性丙型很容易轉(zhuǎn)為慢性,慢性丙肝會(huì)持續(xù)進(jìn)展的,可發(fā)展為肝硬化、甚至肝癌,故應(yīng)該進(jìn)行積極地抗病毒治療。丙肝通過抗病毒治療是可以達(dá)到治愈的,其治療方案從最早的普通干擾素到普通干擾素加利巴韋林,再到曾經(jīng)被稱之為“標(biāo)準(zhǔn)治療”的聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林。
但這種“標(biāo)準(zhǔn)治療”方法也有它的局限性,第一治愈率不是太高,中國國內(nèi)的治愈相對還是要高一些,能達(dá)到百分之七八十以上,國外也就百分之六十到七十左右;第二這種療法有它自己的諸多不良反應(yīng)。像干擾素會(huì)造成患者不同程度上的發(fā)熱癥狀,白細(xì)胞以及血小板的下降,此外還有可能造成甲狀腺機(jī)能的一些改變,甚至有些肝功能失代償?shù)牡牟∪,用藥后反而還有可能會(huì)加重病情,這么多的負(fù)面作用都會(huì)影響這種治療方法的臨床應(yīng)用,同時(shí)也不適用于器官移植的病人;第三在療程和費(fèi)用上,該治療方案的療程通常需要24周-48周,某些患者甚至還要用到72周,治療的周期相對較長,患者除了藥物的費(fèi)用外,也必須要經(jīng)常接受隨訪檢查,所以花費(fèi)的費(fèi)用也并不算少。
據(jù)悉,自2015年起,歐洲指南已不再推薦使用治愈率較低、毒副作用較大的聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林的所謂“標(biāo)準(zhǔn)治療”方案。隨著更多治療丙型肝炎的直接抗病毒藥物上市,2016年起所有的含干擾素方案均從指南中消失。而國內(nèi)治療方案也正在迎來變革更新,丙型肝炎的治療也逐步進(jìn)入到了無干擾素的時(shí)代。
從2013年索磷布韋的誕生,在丙肝的治療上,吉利德科學(xué)公司先后經(jīng)歷了索磷布韋、“吉二代”哈瓦尼、“吉三代”丙通沙以及2017年剛剛通過美國FDA許可的“吉四代”Vosevi的藥物迭代升級(jí)。
這為丙肝患者們帶來了新的治療希望,而作為首個(gè)泛基因型的丙肝治療藥物,丙通沙也已于2018年5月23日獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn),在我國用于治療基因1-6型慢性丙型肝炎病毒(HCV)的成人感染患者。
王磊主任表示,就目前而言,吉利德生產(chǎn)的丙通沙是丙肝病毒治療效果最好的藥物,最明顯的優(yōu)勢在于它這個(gè)藥物的泛基因型,對各種基因型、混合基因型和未知基因型的丙肝病毒治療都有效;在治療療程上,丙通沙的治療優(yōu)勢也很明顯,不管感染了哪種丙肝病毒基因型的病人,治療的周期都是12周,就連比較難治基因3型病人,其治療周期也是12周,這對于臨床醫(yī)生而言,易于掌握;同時(shí),也適用于失代償肝硬化的病人,與病人因患其他疾病而所服用藥物的相互作用也少。因此借著療程更短、療效更好、副作用更少和可方便使用的優(yōu)點(diǎn),丙通沙在臨床藥物的應(yīng)用中被大受稱贊。
但丙通沙高昂的價(jià)格讓諸多患者望而卻步。王磊主任介紹稱,藥物雖然療效好,但如果在沒有醫(yī)保支持或者足夠的經(jīng)濟(jì)能力支撐的情況下,其使用也會(huì)受到限制。醫(yī)生在給患者進(jìn)行治療方案推薦的時(shí)候,也還是會(huì)根據(jù)患者的疾病情況和經(jīng)濟(jì)狀態(tài)來綜合考慮。
在談到丙通沙未來是否會(huì)被納入醫(yī)保,王磊主任表示,丙通沙在今年9月被國家納入基本藥物目錄,意味著該藥的療效、安全性和使用的必要性是得到了國家的認(rèn)可,而至于能不能被正式納入到醫(yī)保當(dāng)中,還取決于很多因素,比如視國家的財(cái)力以及與生產(chǎn)廠家的降價(jià)談判情況而定;但就丙肝的危害性以及良好的可治愈性而言,丙通沙還是具備被國家納入到醫(yī)保藥物中的基礎(chǔ)條件。
王磊主任還表示,在丙通沙這種特效藥的推廣過程中,藥品不必拘泥于進(jìn)醫(yī)院的藥房,如果普通大眾能夠在藥店買到,又能享受到醫(yī)保的話,將會(huì)大大方便患者的治療,而且隨著像醫(yī)聯(lián)這樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的快速發(fā)展,醫(yī)生可以在平臺(tái)上進(jìn)行患者管理,進(jìn)行電子處方,這將會(huì)在一定程度上節(jié)約醫(yī)生的時(shí)間和精力,提高患者的就醫(yī)效率。
此外,吉利德在2018年2月推出“上下求索,治愈丙肝”的項(xiàng)目,支持中國初級(jí)保健基金會(huì)推出患者救助計(jì)劃,為貧困地區(qū)的丙肝患者提供藥品大幅減免優(yōu)惠。王磊主任認(rèn)為此舉很有意義,并且山東大學(xué)第二醫(yī)院也是這個(gè)救助計(jì)劃的參與方之一,對貧困患者提供著藥物及醫(yī)療上的救助。
了解丙肝傳播途徑治愈丙肝從源頭上進(jìn)行丙肝防治
在談到丙肝的預(yù)防工作上,王磊主任說,由于丙肝病毒極其容易發(fā)生變異,并且丙肝的具有保護(hù)作用的中和抗體仍不是特別清晰,所以導(dǎo)致丙肝疫苗的研制非常困難,難度不亞于艾滋病。所以預(yù)防丙肝,就要了解丙肝的傳播途徑。值得注意的是,一般的日常接觸如飲食和呼吸是不會(huì)傳染丙肝,它的傳播途徑首先是通過血液的傳播,其次是通過體液的傳播,比如不潔的注射、針刺行為,共用牙刷、剃須刀,到不正規(guī)的美容院進(jìn)行紋身、美容,去不正規(guī)的診所進(jìn)行輸液、拔牙等,此外也可經(jīng)過性傳播和母嬰傳播途徑。
而國家在2014年也出臺(tái)過相關(guān)的法規(guī),要求對高危人群進(jìn)行主動(dòng)篩查,比如在1995年之前輸過血或用過血制品、吸毒的人群、透析或接觸過血液的人群,或者在一些不正規(guī)的機(jī)構(gòu)做過一些紋眉、扎耳洞等醫(yī)美項(xiàng)目的人群,都應(yīng)該主動(dòng)去做丙肝病毒抗體的篩查,做到早發(fā)現(xiàn)早治療,只要是在正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)的治療,丙型肝炎是可以達(dá)到治愈的。同時(shí)治愈了丙肝,也就從源頭上對傳染源進(jìn)行控制。
在丙肝的防治過程中,也要切斷傳播途徑。由于近20多年,我國已實(shí)行了義務(wù)獻(xiàn)血、取消職業(yè)獻(xiàn)血和進(jìn)行丙肝的篩查,目前已基本杜絕了血液和血制品傳播丙肝;在醫(yī)療過程中要繼續(xù)強(qiáng)調(diào)“一人一用一消毒”和“一人一針一管”;在母嬰傳播上,在懷孕之前,母親一定要去做丙肝抗體的篩查,杜絕攜帶病毒進(jìn)行懷孕的情況發(fā)生。最后則是保護(hù)易感人群,希望能盡快地研發(fā)出丙肝疫苗,F(xiàn)階段只有治愈了丙肝和切斷了傳播途徑,才有可能達(dá)到2030年完全控制丙肝的美好愿景。
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