“在中國踐行PBM藥品福利管理這一模式不能只看到國情的痛點(diǎn)，比如政策、支付、利益格局等，那么將一事無成。應(yīng)該看到醫(yī)療保障制度差異背后的機(jī)會(huì)，從整體格局和產(chǎn)業(yè)調(diào)控策略入手，尋找差異化的機(jī)會(huì)�！�

PBM藥品福利管理這一模式從美國漂洋過海來到中國，迄今已有10年歷史，這10年中，有過沉寂，也有過中興。很多人把希望寄托于他山之石，希望能夠解決醫(yī)�？刭M(fèi)、藥品供應(yīng)保障的問題，也有人認(rèn)為中國沒有PBM存活的土壤。

作為把PBM這一模式介紹到中國的“始作俑者”，國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)第一屆委員、西安交通大學(xué)管理學(xué)院特聘教授、北京萬戶良方董事長(zhǎng)，房志武教授對(duì)PBM模式及其中國實(shí)踐有著深刻見解。

最近，動(dòng)脈網(wǎng)采訪了房志武教授，從“醫(yī)改”頂層設(shè)計(jì)、分級(jí)診療政策及基層藥品供應(yīng)保障方面對(duì)PBM模式進(jìn)行了解讀。

房志武教授

把PBM模式介紹到中國

房志武教授畢業(yè)于美國華盛頓大學(xué)商學(xué)院（MBA）及西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，于2008年出任美國ExpressScripts（ESI，快捷藥方）集團(tuán)副總裁，主管國際業(yè)務(wù)開發(fā)工作，負(fù)責(zé)在歐洲、亞洲、南美等地區(qū)推廣PBM藥品福利管理模式。

房志武教授介紹，PBM藥品福利管理這一模式是美國特有的醫(yī)�？刭M(fèi)和藥品供應(yīng)保障模式，其誕生于上個(gè)世紀(jì)六七十年代，誕生背景是醫(yī)療支出不斷上漲帶來的醫(yī)�？刭M(fèi)需求，以及計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，為控費(fèi)和藥品供應(yīng)提供了技術(shù)化解決方案。

“我把美國的PBM藥品福利管理大致分成兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是控費(fèi)階段，即通過計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)處方、核保理賠信息等進(jìn)行審核，達(dá)到控費(fèi)目的；第二個(gè)階段是中心化藥品供應(yīng)，兩化融合——信息化和工業(yè)自動(dòng)化，通過對(duì)慢性病患者用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，建立中心藥房，為患者提供藥品�！狈恐疚浣淌谡f。

成熟的PBM藥品福利管理模式具有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：完整連續(xù)的患者用藥數(shù)據(jù)，以患者用藥需求為核心，指導(dǎo)藥品供應(yīng)鏈搭建，如自動(dòng)化倉儲(chǔ)物流系統(tǒng)、傳送、包裝系統(tǒng)等。通過中心藥房為患者提供藥品，不僅能夠基于數(shù)據(jù)模型對(duì)患者用藥進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)可以提高藥品流通效率，節(jié)約流通成本。

今天而言，美國市場(chǎng)的PBM玩家大致分為幾類：其一是“嵌”在保險(xiǎn)公司里面的PBM，如健康險(xiǎn)公司聯(lián)合健康旗下的PBM公司Optum；其二是連鎖藥店開辦的PBM公司，如CVS旗下的Caremark；再一種是獨(dú)立型PBM，如Medimpact（美德醫(yī)）。同時(shí)，幾乎所有的PBM公司都會(huì)涉及藥品供應(yīng)業(yè)務(wù)。

以ESI為例，其成立于1986年，公司服務(wù)政府、企業(yè)、保險(xiǎn)公司、醫(yī)生和患者等各方機(jī)構(gòu)，涉足醫(yī)藥全面服務(wù)體系，主要業(yè)務(wù)包括醫(yī)藥福利管理、高科技信息技術(shù)服務(wù)、藥品流通管理、醫(yī)療服務(wù)管理和疾病管理等。

ESI已經(jīng)是除了CVS、Walgreens之外的全美第三大醫(yī)藥零售機(jī)構(gòu)，其通過郵購、在線藥房等方式向所管理的會(huì)員提供藥品，包括新特藥、試驗(yàn)藥等。

快捷藥方公司具有大量的用戶基礎(chǔ)，并具備處方審核權(quán)，因此公司在整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中具有強(qiáng)大的上游議價(jià)能力，能夠不斷壓縮流通和供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)，使其提供較低價(jià)的藥品價(jià)格。在強(qiáng)議價(jià)力情況下，快捷藥方的郵購藥品較線下便宜約20％，滿足了患者低價(jià)的需求，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)藥費(fèi)的有效控制。

ESI快捷藥方2017年收入為1000．65億美元，其中送藥上門和專業(yè)服務(wù)（home delivery and specialty claims）收入為443．3億美元，足見藥品供應(yīng)在PBM模式中的重要性。

房志武教授告訴動(dòng)脈網(wǎng)，ESI快捷藥方過去屢獲殊榮，在他任職期間，于2010年被華爾街日?qǐng)?bào)旗下的Smart Money雜志評(píng)為本世紀(jì)前十年十大最成功企業(yè)之一，與谷歌、蘋果、高盛等同列，被譽(yù)為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)典型。另外，ESI快捷藥方是營收千億美元俱樂部中員工人均“產(chǎn)值”最高的，2017年末雇員為2．66萬人，人均“產(chǎn)值”高達(dá)376萬美元。

在房志武教授任職期間，ESI快捷藥方開始全球化發(fā)展。2009年，房志武教授主導(dǎo)了PBM模式在中國的落地，ESI快捷藥方與海虹控股（現(xiàn)國新健康）簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議，從此中國有了PBM的故事。

“PBM全稱是Pharmacy Benefit Management，Benefit原意為獲益于……，我們論證了很久，最終選定了福利一詞，PBM藥品福利管理模式開始引入國內(nèi)。”房志武教授說。

中國有PBM土壤

“在中國踐行PBM藥品福利管理這一模式不能只看到國情的痛點(diǎn)，比如政策、支付、利益格局等，那么將一事無成。應(yīng)該看到醫(yī)療保障制度差異背后的機(jī)會(huì)，從整體格局和產(chǎn)業(yè)調(diào)控策略入手，尋找差異化的機(jī)會(huì)�！� 房志武教授表示，業(yè)內(nèi)很多人不看好PBM模式在中國的落地實(shí)踐，總覺得有這樣那樣的問題。實(shí)際上，模式應(yīng)該本地化創(chuàng)新而不是照搬。

自PBM藥品福利管理概念引入中國之后，數(shù)十家企業(yè)開始在這個(gè)方向進(jìn)行試水，但是很多企業(yè)還停留在第一階段即處方信息審核階段，而沒有真正觸及到PBM模式的核心——中心化的藥品供應(yīng)模式，只有建立了中心化的藥品供應(yīng)體系，才能把PBM藥品福利管理本地化工作做好。

如何建立一個(gè)既有處方審核能力又有藥品供應(yīng)能力的體系？這又是一個(gè)問題，包括零售藥店、流通企業(yè)、電商平臺(tái)、商保公司、醫(yī)療信息化企業(yè)等均在嘗試，但受制于各種各樣的問題，完整的業(yè)務(wù)閉環(huán)總是未能建立起來。

關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于幾點(diǎn)：有足夠的醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)能力，患者愿意來就診并能提供藥品；能夠有技術(shù)能力對(duì)處方合理性進(jìn)行把控，并給出建議；能夠?qū)⒎稚⒌挠盟幮枨髤R聚起來，并向上游進(jìn)行議價(jià)；成熟的供應(yīng)鏈體系，保證藥品按時(shí)、按量送達(dá)；支付端支持，足夠的公信力，讓商保和醫(yī)保都愿意支付。

破局的關(guān)鍵點(diǎn)在于政策，尤其是“醫(yī)改”的方向。作為國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)第一屆委員，房志武教授認(rèn)為在中國實(shí)踐PBM應(yīng)該與醫(yī)改方向契合�！懊绹�成熟的商業(yè)保險(xiǎn)體系是PBM發(fā)展的有力支持，它有應(yīng)用新技術(shù)、新模式為會(huì)員提供更好的服務(wù)、實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制的訴求，中國商保剛剛起步，在支付端中占比不大，依靠商保很難有大發(fā)展。”他說。

醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)的方向是分級(jí)診療，強(qiáng)基層，實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”，就是要解決醫(yī)療“倒三角”問題，讓患者尤其是常見病、慢性病患者向基層分流，緩解大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀。

決定患者向基層流動(dòng)有兩個(gè)關(guān)鍵因素：看病、拿藥，“看病”要強(qiáng)化基層醫(yī)生的能力，賦能基層醫(yī)生，讓基層醫(yī)生能夠應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的解決方案為患者診療；“拿藥”是藥品供應(yīng)保障，此前已有基藥目錄等政策，但基層很多時(shí)候不備藥、無藥可拿，建立中心藥房則可解決這一問題。

房志武教授2012年從ESI快捷藥方辭職，創(chuàng)辦萬戶良方，將PBM藥品福利管理模式與“醫(yī)改”分級(jí)診療相契合，打造中國PBM模式。萬戶良方以“降藥價(jià)、保醫(yī)保、惠民生”為核心提供了與醫(yī)改方向契合的解決方案，把服務(wù)場(chǎng)景放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為簽約會(huì)員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

萬戶良方的實(shí)踐

具體而言，萬戶良方產(chǎn)品及服務(wù)包括幾個(gè)方面：家庭醫(yī)生賦能體系，與家庭醫(yī)生領(lǐng)域泰斗級(jí)人物顧媛教授合作，建立家庭醫(yī)生培訓(xùn)體系，賦能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員，建立全科精英培養(yǎng)計(jì)劃；其二是信息化系統(tǒng)，建立PBM數(shù)據(jù)庫、信息化解決方案；其三是藥品集中采購體系，與醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)等談判，做“集團(tuán)采購”，降低藥品價(jià)格。

房志武教授告訴動(dòng)脈網(wǎng)，萬戶良方中國PBM的模式是以患者為中心，服務(wù)的多是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年患者，這部分患者是醫(yī)療服務(wù)的主流，但是此前很少有創(chuàng)新項(xiàng)目是為他們服務(wù)的。

另外，萬戶良方PBM模式把“無序”變成“有序”�！�—此前，患者尤其是老年患者生病之后就像“無頭蒼蠅”一樣，沒人告訴他去哪里看病、如何看病，就醫(yī)購藥流程是無序的。而分級(jí)診療＋PBM模式之下，慢病患者固定到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，藥品通過中心藥房“定點(diǎn)、定時(shí)、定量”提供給患者。

從“無序”到“有序”，不僅方便，而且省錢。以藥品供應(yīng)為例，如果是在藥店買藥的話，中國藥店密度非常高，加上高昂的租金、人力成本、管理成本等，藥品價(jià)格居高不下。而中心藥房一個(gè)城市一家，覆蓋輻射范圍廣闊，能夠通過精細(xì)化管理節(jié)約大量成本，這些成本可以“還利于民”，萬戶PBM模式下的藥品價(jià)格能節(jié)約10％－20％，悉數(shù)通過簽約的方式返還給患者。

房志武教授告訴動(dòng)脈網(wǎng)，萬戶PBM模式已經(jīng)在安徽蕪湖、山西太原、江蘇南京等城市鋪開。蕪湖實(shí)踐最早，從一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展至區(qū)、市，目前已經(jīng)簽約管理了十多萬慢病患者，定點(diǎn)、定時(shí)、定量供給藥品。

萬戶PBM模式也得到了當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委、醫(yī)保局等監(jiān)管部門的認(rèn)可。不僅如此，在2018年11月，國家發(fā)展和改革委員會(huì)經(jīng)濟(jì)體制與管理研究所和中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦的《PBM商業(yè)模式對(duì)中國醫(yī)改的價(jià)值與市場(chǎng)環(huán)境研究》課題結(jié)題會(huì)上，就是以萬戶良方為案例，解讀PBM模式。

課題組組長(zhǎng)陳偉研究員在課題匯報(bào)中指出，經(jīng)過十余年探索及蕪湖三年試點(diǎn)和太原、南京等城市的改良提升，PBM已經(jīng)讓數(shù)以十萬計(jì)的基層老年慢性病患者享受到了真真切切的實(shí)惠，百姓的改革獲得感顯著，PBM中國化已逐步成熟并具備向全國推廣的基礎(chǔ)，建議在總結(jié)前期C－PBM實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，起草行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，論證配套政策，結(jié)合各地實(shí)際，在全國逐步推廣。

“國家發(fā)改委經(jīng)管所可以說是中國經(jīng)濟(jì)的‘圣地’，許多改革開放的重大政策都是由這里最開始進(jìn)行論證研討的，能夠當(dāng)選案例，對(duì)萬戶意義重大�！狈恐疚浣淌谡f。

企業(yè)發(fā)展方面，萬戶良方在2014年獲得了Keytone資本、凱旋創(chuàng)投領(lǐng)投的A輪融資，2017年完成由斯道資本（原富達(dá)亞洲）領(lǐng)投的2000萬美元B輪融資，目前融資計(jì)劃正在有序推進(jìn)中。未來還將繼續(xù)強(qiáng)化技術(shù)和服務(wù)能力，把萬戶良方中國PBM模式復(fù)制到更多城市。

PBM也是近年醫(yī)療行業(yè)交易重點(diǎn)。房志武教授告訴動(dòng)脈網(wǎng)，2018年醫(yī)療行業(yè)有3項(xiàng)月度頭條資訊都與PBM業(yè)務(wù)相關(guān)，包括：CVS宣布以700億美元收購安泰保險(xiǎn)Aetna、亞馬遜宣布可能布局PBM業(yè)務(wù)、Cigna（信諾）以520億美元收購快捷藥方ESI。

醫(yī)療健康行業(yè)正在進(jìn)入“超級(jí)交易”時(shí)間，跨行業(yè)的并購整合成為趨勢(shì)，從前端的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療支付到后端的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療供應(yīng)鏈，產(chǎn)業(yè)鏈整合為行業(yè)帶來更多協(xié)同機(jī)會(huì)。就中國市場(chǎng)而言，PBM模式的本地化創(chuàng)新是必然之路，萬戶良方踐行了中國PBM模式的最佳實(shí)踐，未來還有更多可能性。