6月10日15時(shí)，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)。國(guó)家衛(wèi)健委及財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)有關(guān)情況。

2018年，醫(yī)改取得重大階段性成效

1． 分級(jí)診療制度建設(shè)有序推進(jìn)。

啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全面推開遠(yuǎn)程醫(yī)療，提升縣域服務(wù)能力，84％縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)及以上水平。

2． 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐步建立。

加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，遴選148家醫(yī)院開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)，推進(jìn)人事薪酬制度改革，啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)。

3． 全民醫(yī)保制度更加完善。

完善醫(yī)保管理體制，提高醫(yī)療保障水平，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)。健康扶貧深入實(shí)施，大病專項(xiàng)救治病種范圍擴(kuò)大至21種。

4． 藥品供應(yīng)保障制度日益完善。

基本藥物數(shù)量增加到685種，強(qiáng)化短缺藥品供應(yīng)保障，實(shí)行進(jìn)口藥品零關(guān)稅，17種抗癌藥大幅降價(jià)并納入國(guó)家醫(yī)保目錄，國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)25個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅52％。

5． 綜合監(jiān)管制度加快建立。

采取“雙隨機(jī)”抽查單位30．8萬(wàn)家，抽查比例占到了10％。開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域價(jià)格監(jiān)管和反壟斷執(zhí)法，建立完善涉醫(yī)違法犯罪聯(lián)合懲戒制度。

6． 優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在建立。

加大財(cái)政投入力度，推進(jìn)公共衛(wèi)生工作，推動(dòng)防治結(jié)合，研究健康中國(guó)行動(dòng)。發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)和社會(huì)辦醫(yī)，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)院總數(shù)超過(guò)60％。促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，深化醫(yī)教協(xié)同。

2019年，醫(yī)療衛(wèi)生改革重點(diǎn)任務(wù)

6月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》。重點(diǎn)任務(wù)提出21項(xiàng)具體工作，主要圍繞解決看病難看病貴問(wèn)題和加強(qiáng)醫(yī)院管理等方面，包括推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)、推進(jìn)高值醫(yī)用耗材改革、鞏固完善國(guó)家基本藥物制度、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等重點(diǎn)工作。

此次重點(diǎn)工作任務(wù)中，有不少都與藥企后續(xù)的市場(chǎng)工作息息相關(guān)。我們一起來(lái)分析一下。

公立醫(yī)院改革

1． 以集采為突破口，擠掉虛高藥價(jià)

“以國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)為突破口，來(lái)加大藥品和高值醫(yī)用耗材的改革力度，擠掉虛高的價(jià)格水分，騰出的空間及時(shí)用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立有利于醫(yī)療服務(wù)理順比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制�！�

分析：

集采模式下，中標(biāo)產(chǎn)品的極低售價(jià)使得藥企必須大幅壓縮市場(chǎng)營(yíng)銷費(fèi)用；非中標(biāo)產(chǎn)品或者中標(biāo)產(chǎn)品的跨品類競(jìng)品，由于無(wú)法進(jìn)院銷量會(huì)銳減，也要被迫跟隨削減推廣費(fèi)用和裁員。受制于市場(chǎng)費(fèi)用的縮減和政策的收緊，藥企需要大幅度節(jié)約成本，無(wú)法再進(jìn)行帶金銷售，醫(yī)藥代表也將被批量裁員，隨著國(guó)家反商業(yè)賄賂、兩票制、醫(yī)藥代表管理制度等政策的不斷出臺(tái)和完善，醫(yī)生管理和學(xué)術(shù)推廣工作越來(lái)越難做。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)藥代表遲早要進(jìn)行規(guī)模裁員！

2． 重視藥事服務(wù)，促進(jìn)合理用藥

“總結(jié)評(píng)估地方體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值的探索和做法，促進(jìn)合理用藥�！�

分析：

同時(shí)，國(guó)家正在不斷推進(jìn)將合理用藥作為醫(yī)生處方的考核指標(biāo)，逐步取消藥占比考核，這要求醫(yī)務(wù)人員把每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個(gè)更加突出的位置上。從藥占比改為合理用藥的綜合指標(biāo)，從長(zhǎng)期來(lái)看是必經(jīng)之路，只有這樣才能更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并且逐步擠壓藥企回扣營(yíng)銷的生存空間。

3． 推進(jìn)DRGs支付改革

“開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)的試點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)按病種為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)院降低成本、節(jié)約費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力�！�

分析：

DRGs實(shí)施后，醫(yī)院必須要考慮收益，而不是僅僅是收入。這就意味著擴(kuò)大藥品銷售并不一定對(duì)醫(yī)院有利，醫(yī)院要更科學(xué)合理地選擇檢查與治療方案，減少濫用藥物行為，從根源上避免“小病大治”、過(guò)度醫(yī)療。當(dāng)DRGs全面鋪開后，醫(yī)藥行業(yè)結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生巨大變化，安全無(wú)效的神藥、惡意更改劑型與規(guī)格報(bào)高價(jià)的老產(chǎn)品，大量輔助用藥與賣得非常貴又效果存疑的中藥注射劑將重創(chuàng)，治療性產(chǎn)品和創(chuàng)新藥將打開支付空間，一些低水平，以回扣為主要方式的藥企將批量死亡。

2019年降低藥價(jià)的工作安排

1． 調(diào)整醫(yī)保目錄，注重藥物經(jīng)濟(jì)性

開展2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，把更多臨床價(jià)值高、藥物經(jīng)濟(jì)性好的藥品納入目錄，更好地滿足廣大參保人員合理的臨床用藥需求，有效降低患者用藥負(fù)擔(dān)。同時(shí)，開展藥品目錄的準(zhǔn)入談判，通過(guò)以市場(chǎng)換價(jià)的方式切實(shí)降低藥品價(jià)格。

2． 進(jìn)一步擴(kuò)大集中采購(gòu)規(guī)模。

通過(guò)開展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)的評(píng)估工作，繼續(xù)加強(qiáng)試點(diǎn)情況的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，啟動(dòng)試點(diǎn)評(píng)估，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化完善藥品集中采購(gòu)制度，研究部署擴(kuò)大試點(diǎn)工作，進(jìn)一步讓更多的地區(qū)、更多藥品參加到集中采購(gòu)中，從而讓更多患者享受到集中采購(gòu)的政策福利。

分析：

由以上工作安排可以看出，國(guó)家推進(jìn)集中采購(gòu)的步伐不會(huì)停止！

在降低藥價(jià)的道路上，主要依靠以下幾個(gè)手段：

1． 通過(guò)集中采購(gòu)擠出藥價(jià)水分，有效實(shí)現(xiàn)藥品降價(jià)。

2． 通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤，完善招采機(jī)制，解決招采領(lǐng)域的不規(guī)范行為，消除招采領(lǐng)域的體制障礙，凈化行業(yè)生態(tài)。

3． 支持引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥、優(yōu)化用藥的結(jié)構(gòu)，提升用藥的診療水平，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。

4． 探索完善藥品的招采機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

通過(guò)集中采購(gòu)低價(jià)藥品的方式，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革。再通過(guò)DRGs收付費(fèi)改革，使得醫(yī)保、醫(yī)院、內(nèi)部管理都迫使醫(yī)療服務(wù)提供者追求最低的價(jià)格達(dá)到最好的治療效果！性價(jià)比不高的產(chǎn)品或者安全無(wú)效藥將會(huì)受到重創(chuàng)，已成定局！