Science報(bào)道:非洲似乎經(jīng)受住了新冠大流行的沖擊,why?
2020 年年初,突如其來的新冠疫情讓所有人措手不及,值得慶幸的是,中國以不可思議的強(qiáng)大凝聚力成功將本土疫情控制住。然而,在世界范圍內(nèi),新冠疫情卻爆發(fā)開了,截止目前,COVID-19 大流行已在全球造成 2000 多萬人感染,70 多萬人死亡。
早在疫情初期,世界衛(wèi)生組織(WHO)就表示對經(jīng)濟(jì)水平低、衛(wèi)生條件差或防疫制度落后的國家表示擔(dān)憂,但令人意想不到的是,COVID-19 反而首先在美國、意大利和西班牙等發(fā)達(dá)國家中肆虐開來。
近期,印度、巴西等發(fā)展中國家新冠疫情的飆升,令人不禁擔(dān)憂第三世界國家未來的疫情形勢。在這之中,有些令人出乎意料的是,非洲的新冠疫情并沒有預(yù)期想象得那么嚴(yán)重,似乎某些因素正使得非洲經(jīng)受住COVID-19大流行。
2020 年 8 月 11 日,Science News 上的一篇題為:The pandemic appears to have spared Africa so far. Scientists are struggling to explain why 的報(bào)道性文章對這一情況進(jìn)行了描述和分析。
文章中指出,盡管非洲已經(jīng)報(bào)告了超過 100 萬例新冠肺炎病例,但迄今為止,非洲似乎相對較好地經(jīng)受住了新冠疫情的沖擊,目前每 1000 名非洲人確診不到1例,死亡人數(shù)僅為 2.3 萬人。
這一情況相較于其他新冠疫情肆虐的國家和地區(qū),要好上不少。那么,非洲大陸的新冠疫情形勢到底如何?又是什么原因使得這片古老大陸的人民減少來自 SARS-CoV-2 的傷害呢?
非洲民眾“已有”新冠抗體?
幾項(xiàng)新冠病毒抗體調(diào)查顯示,感染 SARS-CoV-2 的非洲人要比統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)多得多——這種差異讓非洲大陸的科學(xué)家感到十分困惑。對此,肯尼亞醫(yī)學(xué)研究所、威康信托研究項(xiàng)目的免疫學(xué)家 Sophie Uyoga 說道:“我們沒有答案!
7 月 27 日,Sophie Uyoga 等在預(yù)印本平臺 medRxiv 上發(fā)表題為:Seroprevalence of anti-SARS-CoV-2 IgG antibodies in Kenyan blood donors 的研究論文。
此項(xiàng)研究對 3000 多名獻(xiàn)血者進(jìn)行 SARS-CoV-2 IgG 抗體檢測后發(fā)現(xiàn),每 20 名肯尼亞人(15 到 64 歲)中就有 1 人具有 SARS-CoV-2 抗體——這是既往感染的跡象。
如果這一比例是真實(shí)的,那么肯尼亞的新冠疫情或?qū)⑴c 5 月中旬的西班牙相當(dāng),當(dāng)時西班牙正從疫情高峰回落,官方統(tǒng)計(jì)的 COVID-19 死亡人數(shù)為 2.7 萬人。然而,這項(xiàng)研究結(jié)束時,肯尼亞官方公布的死亡人數(shù)僅為100人,并且肯尼亞的醫(yī)院也沒有報(bào)告大量 COVID-19 患者的出現(xiàn)。
與此同時,在非洲大陸上的其他抗體研究也佐證了這些發(fā)現(xiàn)。馬拉維利物浦威康信托基金會臨床研究項(xiàng)目的免疫學(xué)家 Kondwani Jambo 及其同事對馬拉維布蘭太爾的 500 名無癥狀醫(yī)護(hù)人員展開調(diào)查,他們發(fā)現(xiàn)高達(dá) 12.3% 的人曾感染過 SARS-CoV-2。
根據(jù)這一數(shù)據(jù)對官方發(fā)布的感染人數(shù)進(jìn)行校正,進(jìn)而對比于其他地區(qū)的COVID-19死亡率,他們驚人地發(fā)現(xiàn),布蘭太爾當(dāng)時報(bào)告的死亡人數(shù)僅為 17 人,這比預(yù)期足足低了 8 倍!
除此之外,科學(xué)家對莫桑比克東北部城市楠普拉和奔巴的約 1 萬人進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),根據(jù)職業(yè)不同,3% 至 10% 的參與者有 SARS-CoV-2 抗體。
然而,在人口約 75 萬的楠普拉市,當(dāng)時確診病例只有 300 人,整個莫桑比克也僅有 16 人被確診為 COVID-19 死亡。并且,非洲無國界醫(yī)生組織的微生物學(xué)家和流行病學(xué)家Yap Boum表示:“SARS-CoV-2 抗體在喀麥隆人身上也很普遍!
即便檢測受限,死亡率為何沒有上升?
研究人員表示,一部分原因可能是由于非洲的檢測能力遠(yuǎn)不及世界其他地區(qū),因此非洲漏診的病例比其他地區(qū)多得多。例如,肯尼亞每天的 SARS-CoV-2 檢測的量僅為人口的 1/10000,為西班牙或加拿大的十分之一。
再比如,尼日利亞作為非洲大陸人口最多的國家,每天每 5 萬人中才有一人接受新冠檢測,因此,即使是死于 COVID-19,許多死者最終也可能得不到正確的診斷。
但不管怎么說,死亡是一種很明顯的現(xiàn)象,相對于感染人數(shù)而言,死亡人數(shù)更容易被監(jiān)控。正如內(nèi)羅畢大學(xué)的病理學(xué)家 Anne Barasa 所說:“即便是在檢測受限的情況下,你仍然可以預(yù)期死亡率的整體上升,但這是肯尼亞尚未看到的!
對此,Sophie Uyoga卻持有不同意見,他表示,COVID-19大流行已經(jīng)嚴(yán)重削弱了肯尼亞的死亡率監(jiān)測系統(tǒng),因?yàn)閷?shí)地工作人員無法四處走動。
與此同時,其他研究者也提出了與上述不同的解釋,馬德里卡洛斯三世健康研究所的 Marina Pollan 研究員表示——非洲的年輕可能起到了保護(hù)作用。Pollan 領(lǐng)導(dǎo)了西班牙的新冠抗體調(diào)查,她發(fā)現(xiàn),西班牙的平均年齡是 45 歲,而在肯尼亞和馬拉維,這個數(shù)字分別是 20 和 18。
內(nèi)羅畢,孩子們跑過一幅警示COVID-19的壁畫
對于 SARS-CoV-2 以及大部分病原體而言,年輕人患重病或死亡的風(fēng)險(xiǎn)要小得多。內(nèi)羅畢大學(xué)的流行病學(xué)家 Thumbi Mwangi說道:“肯尼亞城市地區(qū)年輕化程度相較于全國要更高,當(dāng) COVID-19 流行轉(zhuǎn)移到人口老齡化程度更高的農(nóng)村地區(qū)時,重癥率和死亡率可能會上升!
古老大陸的強(qiáng)大抵抗力?
實(shí)際上,一直以來,在氣候條件、地理環(huán)境以及歷史背景等諸多因素影響之下,非洲大陸上的國家和地區(qū)是相對貧困和落后的。因此,非洲的衛(wèi)生條件也相對較差,許多非洲人民飽受饑餓、災(zāi)荒以及疾病的折磨。
埃博拉、瘧疾、登革熱、黃熱病以及艾滋病等令人聞風(fēng)喪膽的疾病,在非洲大陸上無情肆虐,即使非洲各國政府以及許多世界組織機(jī)構(gòu)每年都花費(fèi)大量的人力物力試圖去改變這一情況,但實(shí)際上也不過是使其有所緩解,而不能從根本上徹底解決問題。
令人驚訝的是,在長期與諸多疾病的斗爭過程中,非洲人民的體質(zhì)也發(fā)生了驚人的變化。例如,研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),在非洲地區(qū),鐮刀型細(xì)胞貧血癥的等位基因頻率顯著高于世界的其他地區(qū),其中,很大一部分原因在于鐮刀型細(xì)胞貧血癥患者較難感染上瘧疾,其存活下來的幾率更大,從而將這一等位基因傳下去。
不僅如此,2020 年 4 月,美國加州舊金山 Vitalant 研究所的 Shannon Kelly 及其同事在國際知名生物學(xué)雜志 PLOS ONE 上發(fā)表題為:Influence of sickle cell disease on susceptibility to HIV infection 的研究論文。該研究表明,鐮刀型細(xì)胞貧血癥患者感染HIV的可能性更低。
由此看來,經(jīng)常暴露在瘧疾或其他傳染病的環(huán)境中,使得非洲人民的免疫系統(tǒng)更為強(qiáng)大,從而為對抗新病原體做好準(zhǔn)備,其中便可能包括 SARS-CoV-2。
此外,上述提到的免疫學(xué)家 Kondwani Jambo 也正在探索這樣一種假設(shè),即非洲人接觸過更多的、其他種類的冠狀病毒,而這些病毒對人類的影響與感冒差不多,但在一定程度上使得機(jī)體更能抵御同樣是冠狀病毒的 SARS-CoV-2。
值得研究的非洲“群體免疫”
綜上所述,在古老而廣袤的非洲大陸上,新冠病毒對人員傷亡造成的影響要比預(yù)期低得多,許多科學(xué)家提出不同的理論去解釋這一現(xiàn)象,但顯然,現(xiàn)階段誰也沒法說服誰。
對此,更多的抗體調(diào)查可能有助于解決這一問題。近期,一項(xiàng)由法國資助的研究將在幾內(nèi)亞、塞內(nèi)加爾、貝寧、加納、喀麥隆和剛果民主共和國測試數(shù)千種抗體,結(jié)果預(yù)計(jì)將于 10 月公布。
來自法國發(fā)展研究所的 Jean-Francois Etard 稱,這些研究將確保在人群中有良好的代表性。目前他與一位當(dāng)?shù)乜茖W(xué)家共同領(lǐng)導(dǎo)了在幾內(nèi)亞的這項(xiàng)研究。
11 個非洲國家的 13 個實(shí)驗(yàn)室正在參與一項(xiàng)由世界衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)的全球 SARS-CoV-2 抗體調(diào)查。與此同時,南非國家傳染病研究所所長 Lynn Morris 表示,南非計(jì)劃在 COVID-19 高發(fā)地區(qū)和普通人群中開展一系列血清學(xué)研究,以此確定非洲地區(qū)的真實(shí)感染率。
“如果數(shù)以千萬計(jì)的非洲人被證實(shí)已經(jīng)被感染,那么非洲大陸或許應(yīng)該在沒有疫苗的情況下嘗試群體免疫,”流行病學(xué)家 Yap Boum 意味深長地說道,“這是一種頗有爭議的想法,但可能比封鎖措施更可取,因?yàn)榉怄i措施會削弱經(jīng)濟(jì),從長遠(yuǎn)來看更可能損害公眾健康。”
參考文獻(xiàn):https://www.sciencemag.org/news/2020/08/pandemic-appears-h(huán)ave-spared-africa-so-far-scientists-are-struggling-explain-whhttps://doi.org/10.1101/2020.07.27.20162693https://doi.org/10.1101/2020.07.30.20164970https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218880https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-2-global-serologic-study-for-covid-19
排版:趙辰霞
編審:王新凱
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