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JAMA:控制近視的多焦隱形眼鏡,三年內(nèi)將近視發(fā)展速度降低43%

顧城曾在詩中這么描述“眼鏡”——使你看清了世界,使世界看不清你。這詩句讀來是那么地蘊(yùn)含哲理,眼鏡也由此神秘而上流了起來,對(duì)“戴眼鏡,顯斯文”一事也不禁憧憬了起來。
然而,戴眼鏡的辛酸也或許只有真正近視的人才能體會(huì)——“五米以內(nèi)男女不辨,五米之外人畜不分”,這句廣泛流傳的話語并非笑談。

在現(xiàn)代社會(huì),無論是讀書、工作還是娛樂,過度用眼似乎已經(jīng)成為大多數(shù)人的常態(tài)。然而,不得不說的是,隨著年齡的增長(zhǎng),身邊的同學(xué)、朋友似乎都漸漸帶起了眼鏡,而自己也在不知不覺間同樣遭重了。
一旦近視,想要減緩甚至控制眼睛度數(shù)的增長(zhǎng),似乎是一件十分困難的事情。
而近日,美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)視光學(xué)院的研究人員在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)上發(fā)表題為:Effect of High Add Power, Medium Add Power, or Single-Vision Contact Lenses on Myopia Progression in Children The BLINK Randomized Clinical Trial 的研究論文。
此項(xiàng)研究支持了一種控制近視的方法,即佩戴多焦隱形眼鏡可以有效減緩兒童的近視進(jìn)展。

不近視,感覺都不正常

在過去的 50 年里,近視的流行率急劇上升。據(jù)統(tǒng)計(jì),1971 年有 25% 的美國(guó)人近視,而到了 2004 年這一比例增長(zhǎng)為 33%,預(yù)計(jì)到 2050 年,全球近視患病率將達(dá)到 54%,其中最嚴(yán)重的高度近視患病率預(yù)計(jì)將增加到 10%。
換句話說,到了 2050 年 50% 的人是近視眼,10% 的人離了眼鏡就是生活不能自理。

目前,造成近視激增的原因尚未清楚,但有證據(jù)表明,近距離工作、戶外活動(dòng)時(shí)間縮短都是導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因。此外,遺傳因素也在一個(gè)人的近視傾向過程中扮演著重要的角色。
但是直到現(xiàn)在,我們還沒有測(cè)試方法來確定哪些近視患者最終會(huì)發(fā)展為高度近視,而總的來說,如果沒有干預(yù)措施來減緩近視的發(fā)展,那么,孩子的年齡越小,他們的近視發(fā)展的機(jī)會(huì)就越大。
更重要的是,近視并不只是一種狀態(tài),也是一種潛在性疾病,近視的人以后患白內(nèi)障、青光眼和視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。因此,采取某些行之有效的方法去減緩青少年近視度數(shù)增長(zhǎng),是一件十分有意義的事情。

近視的發(fā)生以及眼鏡的分類

兒童在7歲時(shí)視力基本發(fā)育成熟。然而,當(dāng)兒童用眼過度時(shí),眼睛長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)節(jié)緊張,導(dǎo)致晶狀體過度變凸而難以恢復(fù),更嚴(yán)重的時(shí)候,使遠(yuǎn)處物體反射來的光線形成的物像落在視網(wǎng)膜的前方而無法看清,這就發(fā)展成“真性近視”了。

上圖:正常人的眼鏡;下圖:近視眼

更讓人難以接受的是,近視引起的眼球前后徑過長(zhǎng),就目前的醫(yī)療技術(shù)而言,這種改變是終生性的,沒有辦法恢復(fù)正常。而激光手術(shù)治近視眼只是把角膜削薄,從而使得眼睛整體屈光度恢復(fù)正常罷了,并未能從根本上解決問題。
與此同時(shí),更多近視患者則是通過佩戴單焦的框架眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力,方便日常生活,然而,單焦眼鏡在近物和遠(yuǎn)景切換時(shí),仍需要眼睛的晶狀體來調(diào)節(jié),這不能有效減輕眼睛的負(fù)擔(dān)。
多焦隱形眼鏡,通常用于改善 40 歲以上的人的近視眼,近年來也被證實(shí)可以用于矯正兒童的近視,同時(shí)通過減緩眼睛的生長(zhǎng)來減緩兒童近視的發(fā)展。

多焦隱形眼鏡的效用

這種軟性多焦隱形眼鏡的形狀就像一個(gè)靶心,有兩個(gè)基本部分用于聚焦光線。多焦隱形眼鏡的中心部分可以矯正近視,使遠(yuǎn)視清晰,并將光線直接聚焦在視網(wǎng)膜上,與此同時(shí),其外部部分可以增加聚焦能力,使周圍光線在視網(wǎng)膜前聚焦。
值得注意的是,動(dòng)物研究表明,將光線聚焦在視網(wǎng)膜前會(huì)使眼睛的生長(zhǎng)放緩,聚焦能力越強(qiáng),外圍光線聚焦在視網(wǎng)膜前方越遠(yuǎn)。相比之下,單視眼鏡和常規(guī)隱形眼鏡將周圍光線聚焦于視網(wǎng)膜后的一點(diǎn),反而會(huì)促進(jìn)眼睛持續(xù)生長(zhǎng)。

A:?jiǎn)我曤[形眼鏡;B:中強(qiáng)度多焦隱形眼鏡;C:高強(qiáng)度多焦隱形眼鏡

那么,在人類中,多焦隱形眼鏡是否也可以通過抑制眼睛生長(zhǎng)從而延緩近視度數(shù)增長(zhǎng)呢?

多焦隱形眼鏡減緩兒童近視進(jìn)展

為了驗(yàn)證這一想法,Jeffrey J. Walline 教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)對(duì) 287 名 7-11 歲的近視兒童展開臨床調(diào)查。研究開始時(shí),這些兒童需要-0.75 到 -5.00 屈光度(屈光度超過-5.00則為高度近視)矯正才能獲得清晰的遠(yuǎn)視。

BLINK隨機(jī)臨床試驗(yàn)參與者的流程

研究人員將這些兒童隨機(jī)分配為 3 組,第 1 組佩戴常規(guī)單視力隱形眼鏡,第 2 組佩戴中聚焦強(qiáng)度(+1.5 屈光度)多焦隱形眼鏡,第3組則佩戴高聚焦強(qiáng)度(+2.5 屈光度)多焦隱形眼鏡。
這些兒童都被要求在白天盡可能多地佩戴隱形眼鏡——只要他們覺得舒服就行。此外,所有的兒童都在俄亥俄州立大學(xué)、哥倫布大學(xué)或休斯頓大學(xué)的診所就診,以便及時(shí)進(jìn)行回訪調(diào)查。
3年之后,三組兒童的屈光度進(jìn)展率依次(1→3)為:-1.05,-0.89和-0.60。與此同時(shí),多焦隱形眼鏡還會(huì)減緩眼鏡的生長(zhǎng),三組兒童的眼鏡生長(zhǎng)變化分別(1→3)為:0.66mm,0.58mm 和 0.42mm。

高強(qiáng)度、中強(qiáng)度或單視隱形眼鏡對(duì)兒童近視發(fā)展的影響
由此看來,與佩戴常規(guī)單視力隱形眼鏡的兒童相比,另外兩組佩戴多焦隱形眼鏡的兒童的近視進(jìn)展更為緩慢,并且只有高強(qiáng)度多焦隱形眼鏡才會(huì)顯著減緩眼睛的生長(zhǎng)。
“尤其值得欣慰的是,7 歲的孩子就已經(jīng)擁有了最佳的視力,并且已經(jīng)習(xí)慣了像佩戴單一視力隱形眼鏡一樣佩戴多焦點(diǎn)隱形眼鏡,”Jeffrey J. Walline教授說道,“給年齡較小的孩子戴隱形眼鏡不是問題,這是一種安全且有效的做法!
實(shí)際上,美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)于 2019 年 11 月批準(zhǔn)了一種用于控制近視的隱形眼鏡,而在此之前,多焦隱形眼鏡一直被用于非標(biāo)簽使用以減緩近視的進(jìn)展。除此之外,夜間佩戴角膜塑形隱形眼鏡,或睡前使用低劑量阿托品眼藥水都是一些近視控制方法。
“近視程度越高,患眼部疾病的幾率就越高。我們的研究表明,眼科護(hù)理人員應(yīng)該給兒童配戴高強(qiáng)度多焦隱形眼鏡,以最大限度地控制近視并減緩眼睛生長(zhǎng),”休斯頓大學(xué)副教授、首席研究員 David A. Berntsen 博士說道。
他表示,與單視力隱形眼鏡相比,多焦隱形眼鏡可以在三年內(nèi)將近視的發(fā)展速度降低 43%!當(dāng)然,后續(xù)仍需要更多的研究去驗(yàn)證佩戴多焦隱形眼鏡的最佳理想佩戴時(shí)間,并確定一旦孩子們不再佩戴多焦鏡片之后,這種預(yù)防近視進(jìn)展的效果可以持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。
排版:趙辰霞
編審:王新凱
參考資料
[1] Walline JJ, Walker MK, Mutti DO, et al. Effect of High Add Power, Medium Add Power, or Single-Vision Contact Lenses on Myopia Progression in Children: The BLINK Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(6):571–580. doi:10.1001/jama.2020.10834
[2] NIH/National Eye Institute. "Multifocal contact lenses slow myopia progression in children." ScienceDaily. ScienceDaily, 11 August 2020. 

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