侵權投訴
訂閱
糾錯
加入自媒體

理清這5個問題,醫(yī)院落地DRG支付方案更高效!

2020-08-14 16:59
DRG變量
關注

理清這5個問題,醫(yī)院落地DRG支付方案更高效!

2020年30個DRG試點城市開始模擬運行;2021年啟動正式付費……各種關于DRG分組、付費等政策紛紛出臺,對于醫(yī)院來說,推進DRG支付改革方案,已經到了刻不容緩的地步了。

雖然推行DRG的政策已經明確,但是醫(yī)院如何落地執(zhí)行?怎么模擬?這是大多數(shù)醫(yī)院面臨的問題。為此,我們整理了以下幾點,希望幫助醫(yī)院提升DRG支付方案的落地速度。

01

執(zhí)行DRG支付,帶給醫(yī)院的四大變化

首先,從思想意識上,DRG支付方式對于醫(yī)院的變化有以下幾點:

第一,激勵機制方向性的變化。主要是希望醫(yī)院提升醫(yī)療效率又保證醫(yī)療質量不降低。也就是將病組的綜合資源消耗控制在支付標準范圍內,又能保證醫(yī)療質量不降低。

第二,收入方式改變:由“按項目付費”變?yōu)椤按虬顿M”。DRG(Diagnosis Related Groups,按疾病診斷相關分組)是將患者患病情況進行綜合分析后納入不同的診斷組打包治療,實現(xiàn)治療流程的規(guī)范化以及治療費用的可控。

具體來說就是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度,合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入診斷相關組,然后決定醫(yī)保支付。

第三,激勵方式改變:由鼓勵“多勞多得”向“優(yōu)勞優(yōu)得”轉變。當前大醫(yī)院績效分配,普遍存在重數(shù)量輕質量的問題。無論是RBRVS,還是全成本核算,本質上都是“多勞多得”,這過分刺激醫(yī)生追求看病數(shù)量,而造成醫(yī)療質量全面下降。

基于DRG支付方式的改革,醫(yī)院將從醫(yī)療服務能力(DRG組數(shù),病例組合指數(shù)CMI)、醫(yī)療服務效率(時間消耗指數(shù),費用消耗指數(shù))、醫(yī)療服務安全(中低風險組死亡率,低風險組死亡率)三個維度的六個指標,對醫(yī)療服務績效進行評估。

這將對醫(yī)院現(xiàn)有績效激勵產生巨大的沖擊和影響,倒逼醫(yī)院精細化管理。比如說,醫(yī)院可以通過DRG組構成比、DRG組盈虧情況來定位醫(yī)院及科室的發(fā)展現(xiàn)狀,通過標桿值比較同類醫(yī)院及本院各科室的排名,發(fā)現(xiàn)費用或住院時間差異大的DRG組,分析高費用DRG組的成本構成,尋找可壓縮空間,從而根據(jù)成本效益分析選擇最優(yōu)的臨床路徑。

同時,DRG付費將醫(yī)院成本也納入管控,在醫(yī)藥耗材、醫(yī)療護理、檢驗檢查方面做優(yōu)質管理,加強各方面成本控制,倒逼醫(yī)院提高醫(yī)療質量用以控制成本。

最后,DRG可以通過“醫(yī)院—科室—主診組”三層鉆取DRG指標和常規(guī)指標的數(shù)據(jù)做科室監(jiān)測,加上“MDC—ADRG—DRG”三層鉆取的DRG指標和常規(guī)指標的數(shù)據(jù)做病組監(jiān)測,以及科室組級、科室級、主診組級,與不同級別醫(yī)師之間的績效對比,對醫(yī)師做出客觀的績效評價。

第四,付費數(shù)據(jù)改變:由基于項目的付費轉變?yōu)榛诓“傅母顿M。數(shù)據(jù)主要包含:醫(yī)院過去3年的醫(yī)院病案數(shù)據(jù);醫(yī)保平臺結算數(shù)據(jù);從各醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導出病案首頁數(shù)據(jù)收集時段內使用編碼庫,以便確認編碼版本,便于編碼轉換,包括疾病診斷編碼庫和手術和操作編碼庫;通過醫(yī)院的各信息系統(tǒng)(包括首頁)生成結算清單,實時上傳醫(yī)療保障基金結算清單信息。

02

5個問題,幫助醫(yī)院理清頭緒

明確了DRG支付方式對醫(yī)院的變化,還需要提出本院的核心問題,假設按DRG付費參照行業(yè)標準收入,在本院運營模式不改變的前提,我們總結了以下5個問題:

1. 本院收入變化?

2. 哪些收入拿不回?

3. 這些拿不回的收入集中在哪些科室?醫(yī)療組?病組?

4. 導致院內收入負向改變的原因?

5. 為規(guī)避按DRG付費下的潛在風險,醫(yī)院各部門可采取的應對方案?

整理這5個問題以后,可能最終得到結論是費用結構不合理,影響運營收益;數(shù)據(jù)質量較差,影響入對組;CMI較低,影響總權重。

在這種情況下,醫(yī)院需要全院動員,達成共識,先確保病案首頁填全填準。因為DRG支付后,醫(yī)院的醫(yī)保收入直接關聯(lián)每一份病案首頁編碼的完整性與準確性; 優(yōu)先保障編碼的全面和準確,才能真實的反映醫(yī)療運營管理中的風險并及時規(guī)避與管理。

最終建立符合DRG改革形勢的醫(yī)院新型運營模式,用信息化手段提升全院病案首頁的填全與填準;采用CHS-DRG分組器,識別分組錯誤,提升醫(yī)保價格談判的能力;測算DRG的病種成本,從而核算全院DRG支付下的獎金空間;建立DRG的績效薪酬分配方式,與DRG改革相一致,將獎金與工作量結合,提升醫(yī)務人員的待遇。

聲明: 本文由入駐維科號的作者撰寫,觀點僅代表作者本人,不代表OFweek立場。如有侵權或其他問題,請聯(lián)系舉報。

發(fā)表評論

0條評論,0人參與

請輸入評論內容...

請輸入評論/評論長度6~500個字

您提交的評論過于頻繁,請輸入驗證碼繼續(xù)

暫無評論

暫無評論

醫(yī)療科技 獵頭職位 更多
文章糾錯
x
*文字標題:
*糾錯內容:
聯(lián)系郵箱:
*驗 證 碼:

粵公網安備 44030502002758號