腫瘤防治，科普先行。11月12日－15日，由中國抗癌協(xié)會(huì)主辦，中山大學(xué)腫瘤防治中心、廣東省抗癌協(xié)會(huì)承辦，國際抗癌聯(lián)盟、中國整合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究院協(xié)辦的2020中國腫瘤學(xué)大會(huì)（CCO）在廣州召開。大會(huì)以“腫瘤防治，贏在整合”為主題，是本年度我國腫瘤學(xué)領(lǐng)域規(guī)模最大、規(guī)格最高、影響力最廣的學(xué)術(shù)會(huì)議之一。

11月13日上午，以「絕處逢生」為主題的中國腫瘤學(xué)科普大會(huì)正式開啟，本次會(huì)議是2020 CCO的重要議程。中國抗癌協(xié)會(huì)理事長、中國工程院樊代明院士，華大基因CEO尹燁博士，《人間世》導(dǎo)演秦博，抗癌斗士李云玲女士作為演講嘉賓出席，分別從醫(yī)者、科技、人文、患者四個(gè)角度，展開一場關(guān)于腫瘤的多元深度對(duì)話。

2020年中國腫瘤學(xué)大會(huì)“絕處逢生”科普大會(huì)現(xiàn)場專家學(xué)者合影

會(huì)上，華大基因CEO尹燁博士作了《防大于治 意在術(shù)先——癌癥將不再是眾病之王》的主題演講。尹燁博士針對(duì)目前國內(nèi)癌癥高發(fā)的情況，從癌癥高發(fā)的原因、人類抗癌的歷程，以及如何提高防癌意識(shí)等方面，作了深入淺出、通俗易懂的講解。

華大基因CEO尹燁博士《防大于治 意在術(shù)先——癌癥將不再是眾病之王》

近年來，惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中國人群健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。根據(jù)2019年1月國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23．91％，且近十幾年來惡性腫瘤的發(fā)病死亡均呈持續(xù)上升態(tài)勢，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費(fèi)超過2200億，防控形勢嚴(yán)峻。癌癥為什么會(huì)一直高發(fā)不降呢？

癌癥高發(fā)的原因之一：人類壽命變長

尹燁分析道，非洲人之所以基本不得癌，不是因?yàn)榄h(huán)境好，而是因?yàn)椤胺侵奕司�預(yù)期壽命僅50余歲，疾病死亡譜主要是傳感染疾病”；為什么古代皇帝基本沒有得癌癥的，“不是御醫(yī)好，而是死得早”。

“當(dāng)一個(gè)群體的疾病死亡譜主要為惡性腫瘤的時(shí)候，換個(gè)角度理解，這個(gè)種群也變得更‘長壽’了。”尹燁說。

當(dāng)然，這個(gè)“年齡大”只適用于一定范疇，實(shí)際上癌癥的發(fā)生率在85歲以后開始下降；從70歲開始，因腫瘤致死的比例也開始逐步降低。

那么，癌癥發(fā)生的根本原因是什么？

癌癥發(fā)生的根本原因：基因本“私”

尹燁表示，生命的每一段基因序列都有自我延續(xù)的“強(qiáng)烈欲望“。對(duì)人類來講，環(huán)境好的時(shí)候，物種選擇有性生殖，這不僅可以傳遞血脈，還可以傳遞文脈，如知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和文化；一旦環(huán)境不好，物種為了延續(xù)基因，會(huì)選擇永生化，包括無性繁殖。這就是癌癥的起源。

什么叫環(huán)境不好呢？既包括外環(huán)境，也包括內(nèi)環(huán)境。前者如空氣污染（導(dǎo)致肺癌）、病毒感染（導(dǎo)致肝癌、宮頸癌和鼻咽癌）；后者包括共生菌群和心理狀態(tài)，如理化侵襲導(dǎo)致的消化道腫瘤，激素異常導(dǎo)致的乳腺癌、前列腺癌等。

對(duì)此，我們應(yīng)該怎么做？尹燁給出了幾項(xiàng)建議：改善行為方式；均衡飲食和營養(yǎng)、適宜體力活動(dòng)、控制體重；接種疫苗；篩查、早期診斷、預(yù)防性治療、管理中高等遺傳風(fēng)險(xiǎn)人群、控制致癌物質(zhì)的暴露；癌癥的分子靶向治療和免疫治療。

遺傳風(fēng)險(xiǎn)早知道，未病先防保健康

研究發(fā)現(xiàn)，約有5％－10％的腫瘤與遺傳相關(guān)，如卵巢癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌等明確與遺傳密切相關(guān)的腫瘤有二十多種。2019年，北京協(xié)和醫(yī)院吳鳴教授團(tuán)隊(duì)與華大基因合作的卵巢癌遺傳易感基因突變特征研究中發(fā)現(xiàn)，近30％的卵巢癌患者可以檢測到包含BRCA1／2，PALB2等多個(gè)基因的胚系有害突變，攜帶這些遺傳易感突變的人群罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高。

針對(duì)遺傳高風(fēng)險(xiǎn)人群（腫瘤患者及其家屬），可進(jìn)行全面準(zhǔn)確的腫瘤遺傳易感基因檢測，明確自身的攜帶風(fēng)險(xiǎn)，采用積極的預(yù)防和干預(yù)措施，降低腫瘤復(fù)發(fā)或者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

癌癥早篩比普及精準(zhǔn)治療更重要

尹燁表示，人類在對(duì)付腫瘤的過程，創(chuàng)造了無數(shù)的奇跡。從小分子靶向藥物到抗體藥物，從免疫治療到質(zhì)子重離子治療，人類對(duì)付腫瘤的手段層出不窮、日新月異。目前，甲狀腺癌、乳腺癌、前列腺癌、皮膚黑色素瘤、睪丸癌的五年生存率都超過了90％，甚至接近99％。

然而，先進(jìn)的技術(shù)不一定就能帶來先進(jìn)的防控效果。他以中美新冠肺炎死亡率為例，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，中國新冠肺炎死亡率低于百萬分之三，而美國這一數(shù)據(jù)超過百萬分之五百。他認(rèn)為，“不考慮社會(huì)動(dòng)員組織能力，評(píng)估疫情防控毫無意義”。

相較于給2020年帶來陰翳的新冠病毒（陽性率為2－3／10萬，病死率為3％），腫瘤和出生缺陷帶來的危害也不容小覷。腫瘤發(fā)病率為300／10萬，五年死亡率為60％，而出生缺陷率高達(dá)5600／10萬（發(fā)病率5．6％），五歲前死亡率3％。

面對(duì)新冠和腫瘤相關(guān)數(shù)據(jù)的強(qiáng)烈比照，尹燁說道：“如果我們也想實(shí)現(xiàn)生命至上、人民至上、健康中國、防大于治，面對(duì)這些對(duì)人類的生命生活有重大影響的疾病，我們是不是可以用一樣的組織方式把篩查給做下去？”

沒有突然發(fā)生的腫瘤，只有突然發(fā)現(xiàn)的腫瘤。在這一點(diǎn)上，尹燁強(qiáng)調(diào)，提高防癌意識(shí)，比普及精準(zhǔn)治療更重要。所謂只治不防，越治越忙。一個(gè)人一生（按80歲壽命計(jì)算）罹患癌癥的幾率高達(dá)1／4，所以，一個(gè)正確的信息（早期篩查）就可以挽救一個(gè)生命乃至一個(gè)家庭。

宮頸癌：第一個(gè)可能被人類消滅的癌癥

2008年諾貝爾獎(jiǎng)獲得者告訴我們，宮頸癌是由高危型HPV持續(xù)感染所致；大規(guī)模的HPV篩查＋適時(shí)的疫苗接種使得人類遠(yuǎn)離宮頸癌成為可能。

尹燁介紹了目前華大基因的宮頸癌篩查項(xiàng)目。據(jù)悉，截至2020年6月30日，在已經(jīng)完成篩查的480多萬人群中（30－65歲女性），HPV陽性率接近10％，每1萬人適齡女性篩查可預(yù)防55個(gè)癌前病變發(fā)展為宮頸癌。華大基因在河南新鄉(xiāng)的實(shí)踐中，通過互聯(lián)網(wǎng)＋自取樣模式，29天即完成19萬人群篩查，發(fā)現(xiàn)935個(gè)高度癌前病變及45個(gè)宮頸癌。投入產(chǎn)出比高達(dá)1：9。

結(jié)直腸癌：當(dāng)前最具有早篩價(jià)值的常見癌癥

1980年，美國開始對(duì)50歲以上群體推薦結(jié)直腸癌篩查。數(shù)十年間，通過糞便隱血和結(jié)直腸鏡聯(lián)用，使得結(jié)直腸癌發(fā)病率大幅下降。近年來，因?yàn)榛�因檢測技術(shù)和甲基化檢測技術(shù)的快速發(fā)展，又大幅度提升了檢測的敏感度和特異性。

尹燁介紹道，以我們篩查的數(shù)據(jù)來看，適齡人群（45－74歲）結(jié)直腸癌早篩的陽性率在6－8％，按照50％的腸鏡依從性，每一萬人篩查可預(yù)防晚期癌癥數(shù)量達(dá)18人，投入產(chǎn)出比達(dá)1：15。腸癌早篩同樣可以自取樣。

別將一輩子醫(yī)療投入的80％花在最后8個(gè)月

我們已經(jīng)接受了通過接種疫苗遠(yuǎn)離天花、乙肝的方式；我們已經(jīng)習(xí)慣了通過檢測血糖血脂來對(duì)抗代謝性疾��；我們也習(xí)慣了常備急救藥品，學(xué)習(xí)AED的使用、預(yù)防猝死。

對(duì)于腫瘤防控也需要養(yǎng)成習(xí)慣。尹燁呼吁，希望我們能養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，尤其樹立起大部分腫瘤都可以預(yù)防的意識(shí)和信心。除了早篩預(yù)防外，當(dāng)前以基因技術(shù)為代表的體液檢測技術(shù)和影像檢測技術(shù)的聯(lián)合使用，也使得大部分常見腫瘤在超早期發(fā)現(xiàn)成為可能。

最后，尹燁話鋒一轉(zhuǎn)：“從進(jìn)化和群體的角度講，我們最終無法遠(yuǎn)離腫瘤。”但他強(qiáng)調(diào)，“黑夜給我了黑色的眼睛，我卻用它尋找光明”，我們不能忽視腫瘤給予我們的深刻啟示：它提醒我們珍惜環(huán)境、重視健康、珍視生命，它提醒我們遵循自然規(guī)律，遠(yuǎn)離人本主義，它和傳染病一樣，會(huì)是另一個(gè)維度的“宗教”，它是人類乃至所有物種的“伙伴”�！疤斓刭x命，死必孕生，人類終究是以種群的方式實(shí)現(xiàn)永生�！币鼰钫f道。