相鵬:醫(yī)療質(zhì)量管理不可忽視“患者端”
導(dǎo)讀缺少學(xué)習(xí)機會、偏向全科方向——基層醫(yī)院醫(yī)生更需要CDSS給予知識和決策支持。
在縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)體系中,龍頭單位縣級醫(yī)院承擔(dān)著承上啟下的職責(zé)。縣級醫(yī)院綜合能力的高低,也直接關(guān)系著整個醫(yī)共體建設(shè)的成效和水平。
“十四五”規(guī)劃提出,以縣級醫(yī)院等為重點,完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。今年的政府工作報告也明確要求提升縣級醫(yī)療服務(wù)能力,實現(xiàn)縣醫(yī)院綜合能力提升和高質(zhì)量發(fā)展。為落實政策要求,《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案》年末出臺,推動省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉,補齊縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板,逐步實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享。
作為建德醫(yī)院醫(yī)共體龍頭單位,建德市第一人民醫(yī)院近年來持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)字化建設(shè)及精細化管理水平。副院長相鵬接受CDSreport“專家訪談”欄目采訪時指出,國家推動醫(yī)共體建設(shè)的根本目的是讓基層患者信任并留在家門口的醫(yī)院接受治療。因此,當(dāng)前階段,醫(yī)共體建設(shè)最核心目標(biāo)和工作就是提升能力,建德醫(yī)院遵循政策指引,借助新技術(shù)賦能,在持續(xù)提升自身綜合能力的同時,引導(dǎo)醫(yī)共體整體能力提升。
01—
內(nèi)外兼修
持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量
近年來,建德醫(yī)院在全國和浙江省公立醫(yī)院績效考核中取得了不錯的成績。2019年度“國考”等級B++,較2018年提升超百名;在醫(yī)療質(zhì)量、運營效率等多個維度26項指標(biāo)中14項獲得滿分。“省考”成績優(yōu)良,被浙江省醫(yī)療質(zhì)量控制與評價辦公室評為推薦參觀醫(yī)院。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的生命線,對醫(yī)療質(zhì)量的提升的追求永無止境。相鵬指出,不管是國考、等級評審,還是信息化相關(guān)評審,以及胸痛等各類?圃u審,都只是具體措施,終極目標(biāo)還是提升醫(yī)療質(zhì)量。在這方面,建德醫(yī)院主要做了“內(nèi)”、“外”兩方面的工作:
對內(nèi):
打造一支質(zhì)量管理員隊伍。臨床、醫(yī)技、藥劑、檢驗……醫(yī)院各科室均設(shè)立質(zhì)量管理員。其中臨床科室質(zhì)管員隊伍包含三年以上工齡的高年資醫(yī)生、護士各4位。激勵機制方面,質(zhì)管員完成崗位核心工作,享受相應(yīng)補助待遇。
構(gòu)建一套“自下而上”的質(zhì)量工作機制和管理體系。質(zhì)量管理隊伍均定編定崗并對應(yīng)具體工作職責(zé),如病歷質(zhì)量專管員、核心制度專管員、信息專管員等,質(zhì)管員負責(zé)深入臨床一線了解科室質(zhì)控情況以及相關(guān)需求,并定期組織召開科室質(zhì)量反饋會。過去開會“自上而下”安排任務(wù);現(xiàn)在則反過來由質(zhì)管員依托客觀數(shù)據(jù)“自下而上”反饋所管轄質(zhì)量范圍情況,會議對質(zhì)控事務(wù)做到點名到人、點事到人。
構(gòu)建信息化質(zhì)量管理系統(tǒng)。從各科室數(shù)據(jù)到全院標(biāo)桿數(shù)據(jù),以及數(shù)據(jù)的橫向、年度等各維度對比,都能在系統(tǒng)內(nèi)可視化呈現(xiàn)。系統(tǒng)還嵌入了各類管理工具,方便從科室到醫(yī)院各層面依數(shù)據(jù)管理、用數(shù)據(jù)說話。
對外:
向標(biāo)桿醫(yī)院看齊和學(xué)習(xí)。相鵬介紹,浙江省內(nèi)三級醫(yī)院的指標(biāo)數(shù)據(jù)會向各醫(yī)院開放,包括國考、省考排名,同級別、同規(guī)模醫(yī)院排名,以及質(zhì)量數(shù)據(jù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)、DRGs數(shù)據(jù)等排名均可查閱。通過數(shù)據(jù)比較,了解優(yōu)劣勢,取長補短。
讓患者參與醫(yī)療質(zhì)量管理。在入院時、手術(shù)前,向患者交代剖宮產(chǎn)率、早期下床率等指標(biāo),邀請患者同醫(yī)務(wù)人員一起參與指標(biāo)質(zhì)控;颊吡私獾街笜(biāo)提升的好處后都會積極參與。在建德醫(yī)院,患者可參與的指標(biāo)有100多個,做醫(yī)療質(zhì)量管理不忽視“患者端”,這種方式也得到了患者的一致好評。
質(zhì)控核心指標(biāo)?苹。卒中中心指標(biāo)、胸痛中心指標(biāo)、創(chuàng)傷中心指標(biāo)等比國考指標(biāo)更細更?苹,醫(yī)院以這類指標(biāo)為基礎(chǔ),細化各亞?祁I(lǐng)域指標(biāo),形成各科室、專業(yè)以學(xué)科指標(biāo)為質(zhì)控核心,同步達成國家統(tǒng)一指標(biāo)的模式。
比如急診創(chuàng)傷中心把嚴重創(chuàng)傷患者從決定手術(shù)到進入手術(shù)室的時間,縮短至60分鐘內(nèi)。國家對這項指標(biāo)沒有重點監(jiān)測,時間常被拖延至120分鐘。為了縮短準(zhǔn)備時間,提高搶救及時率,醫(yī)院查閱了國內(nèi)外眾多文獻資料、標(biāo)桿數(shù)據(jù),對這項指標(biāo)進行質(zhì)控并取得成效,獲得“2021全國縣市醫(yī)院擂臺賽-優(yōu)化急診急救服務(wù)”銅獎,排名全國前5。
02—
服務(wù)與管理并重
AI賦能醫(yī)院運營優(yōu)化
近年來,國家在強力推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的同時,提出強化信息化支撐作用,推進智慧醫(yī)院建設(shè)。相鵬認為,信息化建設(shè)不是獨立于外的工具,而應(yīng)始終圍繞醫(yī)療、服務(wù)、管理等智慧醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分。除醫(yī)療質(zhì)量以外,在信息化建設(shè)支撐下,醫(yī)院還對患者服務(wù)、醫(yī)院管理等方面進行了多項優(yōu)化。
簡化就醫(yī)流程。當(dāng)前階段,依靠人工/手動已經(jīng)很難簡化流程,需要信息化建設(shè)支撐。比如,醫(yī)院要求參加急診科會診的醫(yī)務(wù)人員10分鐘內(nèi)到達。傳統(tǒng)做法是護士記錄會診發(fā)起時間和醫(yī)生到達時間。借助信息技術(shù),醫(yī)院在急診科護士吧臺安裝了刷臉屏,醫(yī)生只需刷臉即可,后臺會自動采集并計算相關(guān)時間。類似的流程簡化工作,醫(yī)院做了很多。
簡化管理流程。過去大量的手工報表、數(shù)據(jù)核算、數(shù)據(jù)上報、統(tǒng)計分析工作耗費醫(yī)生大量的時間和精力。通過應(yīng)用各種信息化系統(tǒng),包括惠每單病種上報系統(tǒng)等,幫助醫(yī)生把更多時間投入醫(yī)療、還給患者。
持續(xù)數(shù)據(jù)治理。醫(yī)院將整個醫(yī)療流程嵌入系統(tǒng),形成閉環(huán)管理,并將各診療環(huán)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)打通,一方面有利于數(shù)據(jù)展示、統(tǒng)計分析,另一方面通過數(shù)據(jù)治理,方便臨床隨時按需抽取和應(yīng)用數(shù)據(jù)。各科室質(zhì)量管理員就是根據(jù)科室質(zhì)控需求,抽取和應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)。
提升數(shù)據(jù)可及性?杉靶缘暮x是需要時隨時可查、可獲取并保證準(zhǔn)確,隨著院內(nèi)數(shù)據(jù)治理以及院內(nèi)院外數(shù)據(jù)打通,這種可及性已不再局限于一家醫(yī)院內(nèi)部。隨著浙江省檢驗檢查互認試點實施,患者在任何醫(yī)院做的檢驗檢查,系統(tǒng)都會以彈窗形式展示給醫(yī)生,由醫(yī)生來選擇互認與否。醫(yī)生開具血常規(guī)檢查前,患者一個月內(nèi)接受血常規(guī)檢查的相關(guān)指標(biāo)也會彈出提示,并詢問醫(yī)生是否需要再復(fù)查血常規(guī)。
輔助各職能部門管理;具_成后勤數(shù)據(jù)和管理流程無紙化,持續(xù)建設(shè)現(xiàn)場檢查審核平臺、院感巡查、疫情期間房間巡查等各類管理平臺,輔助醫(yī)院管理。過去隨領(lǐng)導(dǎo)檢查,需要花大量時間一邊應(yīng)對檢查一邊制作臺賬,F(xiàn)在,通過平板電腦操作隨身平臺,邊檢查邊現(xiàn)場拍照、描述、反饋,后臺自動形成臺賬;再次檢查時,也能方便調(diào)出以往記錄。
智能記錄和幫助員工成長。對醫(yī)務(wù)人員畫像,將他們每天與疾病斗爭的過程記錄下來,類似游戲打怪,診療難度越高、越辛苦,成長指標(biāo)上升越快越高,醫(yī)生會從“小兵”成長為“大將”。而被記錄下來的成長軌跡會形成數(shù)據(jù)集,成功案例會被復(fù)制。
03—
輸血與造血并舉
強化醫(yī)共體同質(zhì)化建設(shè)
國家推動縣域醫(yī)共體建設(shè)的根本目的是希望縣域內(nèi)老百姓留在家門口看病,因此,服務(wù)能力提升絕不僅限于龍頭醫(yī)院!爱(dāng)前階段,醫(yī)共體建設(shè)的最核心目標(biāo)和工作是整體能力提升!毕帙i強調(diào),“絕不能產(chǎn)生虹吸效應(yīng),大的越大、小的越小。”作為醫(yī)共體龍頭的建德醫(yī)院在持續(xù)通過各種方式為成員單位“輸血”的同時,也注重提升它們的“造血”功能。
首先,按照浙江省縣域醫(yī)共體“規(guī)定動作”,采用“一本賬一套人馬一套管理方法”的模式對醫(yī)共體進行管理。
其次,讓人員流動起來。醫(yī)院每周派專家到各成員單位去“坐診”。既診醫(yī)療,也診管理。各單位也派人來院進修學(xué)習(xí)。通過人員上下流動引導(dǎo)成員單位向總院看齊。
第三,內(nèi)部數(shù)據(jù)上下打通、全域聯(lián)通,把醫(yī)共體打造成無圍墻、多點醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實現(xiàn)檢驗檢查互認;指標(biāo)互查;內(nèi)網(wǎng)完成上下轉(zhuǎn)診、檢查預(yù)約,患者上下流動不再無序。
第四,多舉措強化醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。首先,為基層醫(yī)院列出病種臨床路徑管理清單,規(guī)范診療。其次,在基層醫(yī)院試點應(yīng)用CDSS;鶎俞t(yī)務(wù)人員缺少好的學(xué)習(xí)機會提升專業(yè)水平,且更傾向全科方向,什么疾病都要看。CDSS能夠為他們提供實時、可及的知識、決策支持。診療規(guī)范、臨床路徑也會嵌入系統(tǒng)為他們提供參考和幫助。
相鵬介紹,目前,醫(yī)共體建設(shè)正在產(chǎn)生效果——總院就診量下降,三四級手術(shù)比例上升;分院服務(wù)能力提升,輕癥患者在當(dāng)?shù)鼐湍芙鉀Q,逐步實現(xiàn)患者放心并樂于在家門口看病的目標(biāo)。
【編輯/杰西】
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