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醫(yī)院實施這個策略后 腫瘤TNM分期率提升59.52%

2022-06-27 11:02
CDSreport
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導(dǎo)讀

通過運(yùn)用事中干預(yù)與事后分析的質(zhì)量監(jiān)管手段,可以推動臨床自覺規(guī)范診療行為,對醫(yī)院提升腫瘤治療前TNM分期率、腫瘤診療質(zhì)量具有積極意義。

2022年3月,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2022年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》,“提高腫瘤治療前臨床 TNM 分期評估率”再被納入十大改進(jìn)目標(biāo)之一,成為醫(yī)院醫(yī)療管理工作的重點(diǎn)。腫瘤TNM分期是腫瘤規(guī)范化治療的基礎(chǔ),有利于為患者制定合理化、針對性的治療方案,在一定程度上決定了患者的生存質(zhì)量。因此,推動該目標(biāo)的改進(jìn)直接關(guān)系到腫瘤診療質(zhì)量與患者生存率的提升。

01

醫(yī)生、制度、管理……

臨床TNM分期面臨諸多挑戰(zhàn)

國家制定該目標(biāo)緣于惡性腫瘤的高發(fā)病率與高死亡率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤診療水平參差不齊等現(xiàn)狀,尤其是非腫瘤專業(yè)臨床科室的診療規(guī)范性有待加強(qiáng)。數(shù)據(jù)顯示,截至2019年年底,我國共有150家腫瘤?漆t(yī)院,同時有2000余家二級以上醫(yī)院設(shè)有腫瘤科。由于腫瘤診療手段的多樣化,臨床實踐指南在很大程度上依賴腫瘤分期模式,要促進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤診療規(guī)范化,加強(qiáng)腫瘤TNM分期質(zhì)控管理是重要基礎(chǔ)。

根據(jù)國家腫瘤質(zhì)控中心的解讀,腫瘤TNM分期是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng),T指原發(fā)腫瘤(tumor),N指是否伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(lymph nodes),M指是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis),分期越高,表示患者腫瘤細(xì)胞的侵襲性越強(qiáng),預(yù)后越差。腫瘤TNM分期自20世紀(jì)80年代中后期在國際上達(dá)成一致以來,在我國逐漸被推廣應(yīng)用,分期率也于近年得到大幅提升。

據(jù)文獻(xiàn)報道,2012年,我國某市抽樣調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡性腫瘤TNM分期率為33.75%,到2018年,肺癌、胃癌、肝癌等5個國家重點(diǎn)關(guān)注的癌種的TNM分期率已整體提升至59%以上。臨床診療行為在逐步規(guī)范,但仍有大量腫瘤患者治療前未進(jìn)行TNM分期,且不同醫(yī)院之間的分期率差距較大。以肝癌TNM分期為例,《2019年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》公布的基線值為66.86%,但某三甲綜合性醫(yī)院的院內(nèi)摸底調(diào)查顯示僅有32.63%。

圖片來源:“漫淡醫(yī)管”截自《2019年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》

醫(yī)院未進(jìn)行腫瘤TNM分期的原因主要包括:1)醫(yī)生層面:工作疏忽、重視程度不足、分期參考資料更新不及時、未完善患者相應(yīng)檢查等;2)制定層面:醫(yī)院未統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)、未建立常態(tài)化考核機(jī)制等;3)管理層面:缺乏事中監(jiān)控手段、病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)不到位導(dǎo)致首頁TNM分期欄未填寫等。在此現(xiàn)狀下,醫(yī)院需要探索有效的管理方式促進(jìn)該目標(biāo)的實現(xiàn)。

針對醫(yī)院腫瘤診治現(xiàn)狀和國家政策要求,惠每科技利用AI技術(shù)研發(fā)了腫瘤CDSS,通過在系統(tǒng)后臺建立腫瘤分期質(zhì)控規(guī)則引擎,在醫(yī)生書寫腫瘤患者的電子病歷、開具醫(yī)囑時,智能整合、分析患者數(shù)據(jù),對腫瘤治療前臨床未完成TNM分期的行為進(jìn)行實時提醒,醫(yī)生可根據(jù)系統(tǒng)提供的最新腫瘤分期指南與分期工具及時、快速完成評估。通過事中干預(yù)有效提升臨床科室重視程度與診療規(guī)范性,從而提高腫瘤分期率,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),助力改善患者預(yù)后。

圖2 腫瘤治療前完成TNM分期事中提醒界面

02

腫瘤分期率提升59.52%

CDSS事中質(zhì)控促腫瘤診療質(zhì)量提升

惠每腫瘤CDSS的腫瘤分期質(zhì)控覆蓋術(shù)前、放療前、化療前等關(guān)鍵環(huán)節(jié),并根據(jù)各場景的業(yè)務(wù)特點(diǎn)設(shè)置質(zhì)控規(guī)則,有效滿足醫(yī)院臨床診療與醫(yī)療管理需求。例如,對住院擬行手術(shù)治療的腫瘤患者,CDSS在醫(yī)生提交手術(shù)申請時,提示術(shù)前診斷應(yīng)給出腫瘤分期;并采集當(dāng)前病歷文書中的相關(guān)信息,統(tǒng)計“術(shù)前腫瘤分期評估率”等數(shù)據(jù),助力管理部門監(jiān)督。

通過運(yùn)用事中干預(yù)與事后分析的質(zhì)量監(jiān)管手段,可以推動臨床自覺規(guī)范診療行為,對醫(yī)院提升腫瘤診療質(zhì)量具有積極意義。廣東某三甲醫(yī)院上線惠每腫瘤CDSS進(jìn)行腫瘤分期質(zhì)控后,在觀察時期內(nèi),腫瘤患者治療前腫瘤分期完成率整體從42%提升至67%,提升比例達(dá)59.52%;其中腫瘤科一病區(qū)、二病區(qū)的肺癌TNM分期率分別由2022年4月的86.73%、61.22%,逐漸提升至6月的100%。

圖3 某三甲醫(yī)院基于CDSS的腫瘤TNM分期率提升趨勢

圖4 某三甲醫(yī)院臨床科室肺癌治療前TNM分期率提升趨勢

醫(yī)院腫瘤TNM分期質(zhì)量缺陷的產(chǎn)生,不止限于診療過程中未完成分期,還包括臨床已完成分期但填寫在病案首頁TNM分期欄、首頁腫瘤診斷不規(guī)范等,也即病案填寫不規(guī)范導(dǎo)致的缺陷。針對此,醫(yī)院結(jié)合惠每病案首頁/病歷質(zhì)控系統(tǒng)的應(yīng)用,可在醫(yī)生填寫腫瘤患者病歷/首頁時進(jìn)行數(shù)據(jù)完整性、一致性、合規(guī)性等維度的事中校驗與缺陷提醒,促進(jìn)患者臨床分期、病理學(xué)分期等數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確記錄,真實反映出管理效果。

參考資料:

1. 健康報. 國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)權(quán)威解讀⑩提高腫瘤治療前臨床 TNM 分期評估率.

2. 唐靜,馮燕,程麗霞,林琤,楊勇.QC手法在改進(jìn)某院腫瘤TNM分期評估中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2022,20(01):37-40.

       原文標(biāo)題 : 醫(yī)院實施這個策略后 腫瘤TNM分期率提升59.52%

聲明: 本文由入駐維科號的作者撰寫,觀點(diǎn)僅代表作者本人,不代表OFweek立場。如有侵權(quán)或其他問題,請聯(lián)系舉報。

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