導(dǎo)讀

通過運(yùn)用事中干預(yù)與事后分析的質(zhì)量監(jiān)管手段，可以推動臨床自覺規(guī)范診療行為，對醫(yī)院提升腫瘤治療前TNM分期率、腫瘤診療質(zhì)量具有積極意義。

2022年3月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2022年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》，“提高腫瘤治療前臨床 TNM 分期評估率”再被納入十大改進(jìn)目標(biāo)之一，成為醫(yī)院醫(yī)療管理工作的重點(diǎn)。腫瘤TNM分期是腫瘤規(guī)范化治療的基礎(chǔ)，有利于為患者制定合理化、針對性的治療方案，在一定程度上決定了患者的生存質(zhì)量。因此，推動該目標(biāo)的改進(jìn)直接關(guān)系到腫瘤診療質(zhì)量與患者生存率的提升。

01

醫(yī)生、制度、管理……

臨床TNM分期面臨諸多挑戰(zhàn)

國家制定該目標(biāo)緣于惡性腫瘤的高發(fā)病率與高死亡率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤診療水平參差不齊等現(xiàn)狀，尤其是非腫瘤專業(yè)臨床科室的診療規(guī)范性有待加強(qiáng)。數(shù)據(jù)顯示，截至2019年年底，我國共有150家腫瘤�？漆t(yī)院，同時有2000余家二級以上醫(yī)院設(shè)有腫瘤科。由于腫瘤診療手段的多樣化，臨床實踐指南在很大程度上依賴腫瘤分期模式，要促進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤診療規(guī)范化，加強(qiáng)腫瘤TNM分期質(zhì)控管理是重要基礎(chǔ)。

根據(jù)國家腫瘤質(zhì)控中心的解讀，腫瘤TNM分期是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，T指原發(fā)腫瘤（tumor），N指是否伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（lymph nodes），M指是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis），分期越高，表示患者腫瘤細(xì)胞的侵襲性越強(qiáng)，預(yù)后越差。腫瘤TNM分期自20世紀(jì)80年代中后期在國際上達(dá)成一致以來，在我國逐漸被推廣應(yīng)用，分期率也于近年得到大幅提升。

據(jù)文獻(xiàn)報道，2012年，我國某市抽樣調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡性腫瘤TNM分期率為33．75％，到2018年，肺癌、胃癌、肝癌等5個國家重點(diǎn)關(guān)注的癌種的TNM分期率已整體提升至59％以上。臨床診療行為在逐步規(guī)范，但仍有大量腫瘤患者治療前未進(jìn)行TNM分期，且不同醫(yī)院之間的分期率差距較大。以肝癌TNM分期為例，《2019年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》公布的基線值為66．86％，但某三甲綜合性醫(yī)院的院內(nèi)摸底調(diào)查顯示僅有32．63％。

圖片來源：“漫淡醫(yī)管”截自《2019年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》

醫(yī)院未進(jìn)行腫瘤TNM分期的原因主要包括：1）醫(yī)生層面：工作疏忽、重視程度不足、分期參考資料更新不及時、未完善患者相應(yīng)檢查等；2）制定層面：醫(yī)院未統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)、未建立常態(tài)化考核機(jī)制等；3）管理層面：缺乏事中監(jiān)控手段、病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)不到位導(dǎo)致首頁TNM分期欄未填寫等。在此現(xiàn)狀下，醫(yī)院需要探索有效的管理方式促進(jìn)該目標(biāo)的實現(xiàn)。

針對醫(yī)院腫瘤診治現(xiàn)狀和國家政策要求，惠每科技利用AI技術(shù)研發(fā)了腫瘤CDSS，通過在系統(tǒng)后臺建立腫瘤分期質(zhì)控規(guī)則引擎，在醫(yī)生書寫腫瘤患者的電子病歷、開具醫(yī)囑時，智能整合、分析患者數(shù)據(jù)，對腫瘤治療前臨床未完成TNM分期的行為進(jìn)行實時提醒，醫(yī)生可根據(jù)系統(tǒng)提供的最新腫瘤分期指南與分期工具及時、快速完成評估。通過事中干預(yù)有效提升臨床科室重視程度與診療規(guī)范性，從而提高腫瘤分期率，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，助力改善患者預(yù)后。

圖2 腫瘤治療前完成TNM分期事中提醒界面

02

腫瘤分期率提升59．52％

CDSS事中質(zhì)控促腫瘤診療質(zhì)量提升

惠每腫瘤CDSS的腫瘤分期質(zhì)控覆蓋術(shù)前、放療前、化療前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并根據(jù)各場景的業(yè)務(wù)特點(diǎn)設(shè)置質(zhì)控規(guī)則，有效滿足醫(yī)院臨床診療與醫(yī)療管理需求。例如，對住院擬行手術(shù)治療的腫瘤患者，CDSS在醫(yī)生提交手術(shù)申請時，提示術(shù)前診斷應(yīng)給出腫瘤分期；并采集當(dāng)前病歷文書中的相關(guān)信息，統(tǒng)計“術(shù)前腫瘤分期評估率”等數(shù)據(jù)，助力管理部門監(jiān)督。

通過運(yùn)用事中干預(yù)與事后分析的質(zhì)量監(jiān)管手段，可以推動臨床自覺規(guī)范診療行為，對醫(yī)院提升腫瘤診療質(zhì)量具有積極意義。廣東某三甲醫(yī)院上線惠每腫瘤CDSS進(jìn)行腫瘤分期質(zhì)控后，在觀察時期內(nèi)，腫瘤患者治療前腫瘤分期完成率整體從42％提升至67％，提升比例達(dá)59．52％；其中腫瘤科一病區(qū)、二病區(qū)的肺癌TNM分期率分別由2022年4月的86．73％、61．22％，逐漸提升至6月的100％。

圖3 某三甲醫(yī)院基于CDSS的腫瘤TNM分期率提升趨勢

圖4 某三甲醫(yī)院臨床科室肺癌治療前TNM分期率提升趨勢

醫(yī)院腫瘤TNM分期質(zhì)量缺陷的產(chǎn)生，不止限于診療過程中未完成分期，還包括臨床已完成分期但填寫在病案首頁TNM分期欄、首頁腫瘤診斷不規(guī)范等，也即病案填寫不規(guī)范導(dǎo)致的缺陷。針對此，醫(yī)院結(jié)合惠每病案首頁／病歷質(zhì)控系統(tǒng)的應(yīng)用，可在醫(yī)生填寫腫瘤患者病歷／首頁時進(jìn)行數(shù)據(jù)完整性、一致性、合規(guī)性等維度的事中校驗與缺陷提醒，促進(jìn)患者臨床分期、病理學(xué)分期等數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確記錄，真實反映出管理效果。

參考資料：

1． 健康報． 國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)權(quán)威解讀⑩提高腫瘤治療前臨床 TNM 分期評估率．

2． 唐靜，馮燕，程麗霞，林琤，楊勇．QC手法在改進(jìn)某院腫瘤TNM分期評估中的運(yùn)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2022，20（01）：37－40．

       原文標(biāo)題 : 醫(yī)院實施這個策略后 腫瘤TNM分期率提升59.52%