誰會成為Claudin18．2靶點(diǎn)的“第一”，從來沒有太大懸念。臨床進(jìn)度遙遙領(lǐng)先的安斯泰來，已經(jīng)把優(yōu)勢成功保持到了最后。

11月17日，安斯泰來宣布Claudin18．2抗體IMAB362，聯(lián)合化療治療Claudin18．2陽性、HER2陰性的，復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移性胃癌的三期臨床成功：

不僅達(dá)到無進(jìn)展生存期主要終點(diǎn)，同時達(dá)到總生存期的次要終點(diǎn)。

創(chuàng)新藥研發(fā)向來追求FIC，但對于Claudin18．2靶點(diǎn)來說，拿下“第一”可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

安斯泰來的IMAB362分子并不完美，導(dǎo)致其目前僅對Claudin18．2高表達(dá)患者有效，留下了大片空白的同時，也給后來者留出超車的機(jī)會。

面對難得的機(jī)遇，國內(nèi)企業(yè)沒有放過，紛紛涌入Claudin18．2這一大靶點(diǎn)，不僅單抗、雙抗、CAR－T、ADC等多個技術(shù)同臺競技，甚至多家藥企同時參與多個技術(shù)路線的角逐。

隨著IMAB362三期臨床的成功，徹底打消了Claudin18．2靶點(diǎn)能否成藥的疑慮。接下來，就看國內(nèi)藥企如何施展手段，對守擂者發(fā)起進(jìn)攻。

／ 01 ／不完美的FIC

對于創(chuàng)新藥來說，最高殿堂是FIC，但FIC并不意味著性能“完美”，通常來說依然有極大的改進(jìn)空間，由此有了Me better、BIC藥物誕生的基礎(chǔ)。

某種程度上來說，安斯泰來的IMAB362，也是一款不完美的FIC。作為首個靶向Claudin18．2的單抗，其殺傷腫瘤細(xì)胞的主要機(jī)制為：

通過抗體的Fab段與腫瘤細(xì)胞表面抗原決定簇特異性結(jié)合后，再通過抗體Fc段與有FcγR的殺傷細(xì)胞（主要是NK細(xì)胞）等效應(yīng)細(xì)胞結(jié)合，觸發(fā)效應(yīng)細(xì)胞的殺傷活性，直接殺傷靶細(xì)胞。

根據(jù)機(jī)制來看，一款出色的Claudin18．2單抗需要具備的，是高效的結(jié)合腫瘤細(xì)胞和招募效應(yīng)細(xì)胞的能力。

而IMAB362的缺陷正在于，其分子的親合力較弱，導(dǎo)致戰(zhàn)斗力受限。根據(jù)2期臨床數(shù)據(jù)來看，其療效受到患者腫瘤細(xì)胞Claudin18．2表達(dá)比例的牽制。

針對Claudin 18．2表達(dá)比例≥70％的患者，IMAB362＋EOX方案（表柔比星＋奧沙利鉑＋卡培他濱）效果極為顯著：

實(shí)驗(yàn)組的中位無進(jìn)展生存期為9個月，中位總生存期為16．5個月；

對照組的中位無進(jìn)展生存期為5．7個月，中位總生存期為8．9個月。

但針對Claudin 18．2表達(dá)比例介于40％—69％的患者，實(shí)驗(yàn)組效果并不明顯，具體結(jié)果為：

實(shí)驗(yàn)組中位無進(jìn)展生存期為4．3個月，中位總生存期8．3個月；

對照組中位無進(jìn)展生存期4．1個月，中位總生存期7．4個月。

很顯然，這一結(jié)果會讓IMAB362的受眾群體受到限制。

根據(jù)ClinicalTrials．gov，IMAB362聯(lián)合CAPOX作為晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌及胃食管連接部癌一線治療的三期臨床，針對的只有Claudin18．2高表達(dá)（≥ 75％）患者。

如今，IMAB362三期臨床成功，的確給這部分胃癌患者帶來了治療新選擇。但除此之外，還有更多中、低患者有待新療法的出現(xiàn)。

在所有實(shí)體瘤中，Claudin18．2高表達(dá)患者僅占33％—37％。而在患者群體規(guī)模最大的胃癌領(lǐng)域，高表達(dá)患者占比更是僅有20％左右。

IMAB362的局限性，導(dǎo)致其難以惠及更多患者群體，這是國內(nèi)企業(yè)后來居上的機(jī)會。

／ 02 ／嘗試追趕的國內(nèi)藥企

在國內(nèi)，IMAB362追趕者不在少數(shù)。

單抗領(lǐng)域，創(chuàng)勝集團(tuán)的TST001就在緊緊追趕IMAB362。目前，TST001中美III期臨床試驗(yàn)正處于計劃階段。

根據(jù)分子結(jié)構(gòu)設(shè)計來看，TST001與IMAB362有顯著差異。

一方面，TST001擁有與IMAB362不同的結(jié)合表位，最終具有兩大潛在優(yōu)勢：與腫瘤細(xì)胞更高的親和力，以及和NK細(xì)胞更好的結(jié)合效率。

另一方面，創(chuàng)勝集團(tuán)降低了TST001的Fc區(qū)域的巖藻糖含量，進(jìn)一步增強(qiáng)了其與NK細(xì)胞上Fc受體的結(jié)合能力。

兩大改進(jìn)，讓TST001擁有了具備超越IMAB362的潛力。如下圖所示，根據(jù)創(chuàng)勝集團(tuán)研究，TST001的ADCC活性優(yōu)于IMAB362。

這一優(yōu)勢讓TST001具備覆蓋Claudin18．2中表達(dá)患者的可能。根據(jù)今年9月創(chuàng)勝集團(tuán)在ESMO公布的1期臨床數(shù)據(jù)，TST001針對中表達(dá)患者效果同樣突出。

與此同時，創(chuàng)勝集團(tuán)表示，未來還會在低表達(dá)患者中展開臨床研究。若TST001最終能夠覆蓋到中、低表達(dá)患者，無疑能夠超越IMAB362。

除創(chuàng)勝集團(tuán)之外，包括奧賽康、天廣實(shí)、石藥集團(tuán)、明濟(jì)生物、齊魯制藥等眾多國內(nèi)藥企參與Claudin18．2單抗角逐戰(zhàn)。

這些選手的思路，大致一致，通過對Fc段改造等方式，增加對分子的親合力。

比如，奧賽康通過在分子設(shè)計和細(xì)胞株構(gòu)件上采用去巖藻糖技術(shù)的方式，希望達(dá)到增強(qiáng)Claudin18．2單抗ASKB589的ADCC和CDC功能。目前，ASKB589正在開展I、II 期臨床試驗(yàn)。

天廣實(shí)則是利用ADCC增強(qiáng)抗體平臺，對其Claudin18．2單抗MIL93的Fc段進(jìn)行改造，使其與NK細(xì)胞上表達(dá)的FcγRIIIa具有更高的親和力的可能；

同時，公司使用噬菌體展示抗體篩選技術(shù)來提高M(jìn)IL93與Claudin 18．2的親和力，最終希望帶來ADCC和CDC效應(yīng)雙重增強(qiáng)的可能。

當(dāng)然，大部分國內(nèi)企業(yè)的Claudin18．2單抗臨床進(jìn)展，都還處于早期階段。這些選手們的升級之路能否可行，有待后續(xù)數(shù)據(jù)的證明。

／ 03 ／爭奪Claudin18．2至高點(diǎn)

在爭奪Claudin18．2至高點(diǎn)的征途中，入局的不僅有國產(chǎn)單抗，更有雙抗、ADC和CAR－T等眾多技術(shù)路線。

在Claudin18．2 ADC領(lǐng)域，國內(nèi)企業(yè)則處于全球領(lǐng)先的身位。

如下圖所示，入局者包括信達(dá)生物、君實(shí)生物、康諾亞、德琪藥業(yè)等，其中榮昌生物、禮新醫(yī)藥產(chǎn)品都已進(jìn)入臨床二期階段；而海外藥企的產(chǎn)品大都處于臨床一期階段。

得益于全球領(lǐng)先的進(jìn)度，國產(chǎn)Claudin18．2 ADC迎來出海潮：

先是今年5月份，禮新醫(yī)藥Claudin18．2 ADC成功授權(quán)給美國Turning Point，首付款＋里程碑款總金額超10億美元。

緊接著，7月末科倫藥業(yè)和石藥集團(tuán)的兩款Claudin 18．2 ADC，又相繼授權(quán)給大藥廠默沙東，及美國藥企Elevation Oncology。

ADC之外，靶向Claudin18．2的CAR－T研發(fā)領(lǐng)域，國內(nèi)企業(yè)同樣占得先機(jī)。

目前，科濟(jì)藥業(yè)的CT－041針對晚期胃癌／食管胃結(jié)合部腺癌的研究，已經(jīng)處于確證性Ⅱ期臨床實(shí)驗(yàn)。

CT－041由經(jīng)融合了人源化的抗CLDN18．2單鏈片段變體的CAR遺傳修飾的T細(xì)胞組成，因此具備有效靶向及消除在細(xì)胞表面表達(dá)CLDN18．2的腫瘤細(xì)胞的可能。

若后續(xù)臨床數(shù)據(jù)優(yōu)異，CT－041也將成為潛力選手。

對于任何一個行業(yè)來說，“泡沫”本身并不可怕。凡事都有兩面性，資本在某個行業(yè)鼓吹“泡沫”的好處在于，能夠吸引大量資源投入，從而助推該行業(yè)快速發(fā)展。

某種程度上來說，國內(nèi)創(chuàng)新藥行業(yè)正處于這一階段：雖然泡沫破滅，但仍在加速前進(jìn)。國內(nèi)藥企能夠在Claudin18．2靶點(diǎn)領(lǐng)域蓄勢待發(fā)，便是得益于此。

期待越來越多的國內(nèi)藥企，在Claudin18．2靶點(diǎn)的爭奪戰(zhàn)中，帶來好消息。

       原文標(biāo)題 : Claudin18.2靶點(diǎn)之爭：安斯泰來搭臺，國內(nèi)藥企唱戲