本文系基于公開資料撰寫，僅作為信息交流之用，不構(gòu)成任何投資建議。作者唐朝藝術(shù)海軍，在雪球設(shè)有同名專欄。

今年2月，韓國政府全面出臺改革地方醫(yī)療和基礎(chǔ)醫(yī)療的一攬子計劃，其中包括擴(kuò)大醫(yī)科大學(xué)招生規(guī)模（要從現(xiàn)在的每年3058人增加2000人至5058人，增幅達(dá)到65%，一直要增加到2035年）、引進(jìn)地方合同制醫(yī)生制度、減輕醫(yī)療事故刑事處罰等內(nèi)容。

為了支持改革落地，韓國政府計劃未來4年間投入超過10萬億韓元（約合541.6億元人民幣）的健康保險財政。然而，醫(yī)改落地的過程中卻遭遇醫(yī)療界的嚴(yán)重阻力。

01

財閥罷工阻擊

從2月19號開始，以韓國醫(yī)療財閥操控的醫(yī)生罷工潮從首都圈蔓延至全國百家主要醫(yī)院，當(dāng)時就有8000多實習(xí)和住院醫(yī)生辭職離崗，占到這一類別醫(yī)生的60%以上。實習(xí)和住院醫(yī)生是急診科的主力，他們集體鬧辭職，對醫(yī)療體系的沖擊是可想而知的。

人群主要以抗議醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招為由施壓。在此之前，醫(yī)療界通過類似方式，已經(jīng)取得過三次醫(yī)療改革勝利。

2000年是韓國政府推動醫(yī)學(xué)分工制度，規(guī)定醫(yī)生不能賣藥。

2014年是推動醫(yī)療服務(wù)不足的地區(qū)要進(jìn)行線上診療，給醫(yī)生加工作量。

2020年是在疫情期間，文在寅政府宣布擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生。

韓國前三次的醫(yī)改每次都是以醫(yī)生集體抗議，造成醫(yī)療體系混亂而宣布失敗。

說到這，就不能不提醫(yī)生集體辭職的背后推手——韓國醫(yī)生協(xié)會（醫(yī)協(xié)）。別看他只是個非政府組織，但是在韓國醫(yī)屆根基深、影響大。旗下有15萬成員，不僅涵蓋了韓國全部的醫(yī)生人數(shù)，還包括了財閥，甚至涉足政界。

在美韓這些國家，醫(yī)師協(xié)會具有行業(yè)壟斷性，他們有權(quán)抬高醫(yī)學(xué)生的準(zhǔn)入門檻，維持醫(yī)生身價。而且在韓國，公立醫(yī)院只占到10%，另外90%都是由醫(yī)生或資本方在運(yùn)營。說穿了就是財閥控制。

過去韓國的醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)一直是隸屬于政府的保健福祉部和民間組織醫(yī)師協(xié)會共同商議來決定，但是一旦發(fā)生利益沖突，醫(yī)師協(xié)會從不向政府低頭，因為他們能組織醫(yī)生大罷工。

在韓國報考醫(yī)學(xué)院的門檻是很高的，門檻基本都由醫(yī)協(xié)來定。主要還是招生計劃的人數(shù)少，韓國醫(yī)生是從地獄般的高考中卷出來的，好不容易擁有了體面的工作和不菲的收入，你再來個擴(kuò)招增幅65%，誰想再憑空多點競爭對手搶飯碗呢？

從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)熬到�？漆t(yī)生，也就是高年資醫(yī)生的過程也很長。6年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后，還要經(jīng)過1年的實習(xí)，以及3到4年住院醫(yī)生階段，前前后后起碼得10年（醫(yī)生晉升方面也跟國內(nèi)差不多一致）。但韓國醫(yī)生一旦熬出來了，就進(jìn)入了社會精英階層。社會地位高，收入也高。

根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展組織數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，韓國醫(yī)生人數(shù)為11.52萬人，平均年薪高達(dá)18萬美元，約合129萬人民幣。而韓國當(dāng)時人均年收入大約是3.35萬美元，約合人民幣24萬元。2022年，韓國公立醫(yī)院�？漆t(yī)生的平均年收入可以達(dá)到20萬美元（約合人民幣144萬元左右），是普通上班族的5-6倍甚至更多。

自2006年以來，韓國每年都只招3058名醫(yī)學(xué)生，如果今后每年再多2000名醫(yī)生，勢必要拉低現(xiàn)有的百萬年薪的收入水平。在財閥的幾次操縱下，給人感覺韓國醫(yī)生就成了自己上車后就想把車門焊死的利己主義者了，其實醫(yī)生利益算小頭，財團(tuán)的利益才是大頭。

02

核心痛點：醫(yī)療資源不均衡

那韓國醫(yī)生到底夠不夠？從全面數(shù)據(jù)來看，不是很夠。

我們先從絕對數(shù)來說，根據(jù)韓國保健福祉部公布的“OECD”國家的一份2023年衛(wèi)生統(tǒng)計公開數(shù)據(jù)顯示，韓國每1000人擁有的醫(yī)生數(shù)量是2.6人，低于經(jīng)合組織成員國平均3.7人的水平（德國4.2人，法國3.2人，澳大利亞4.0人，美國2.7人，墨西哥2.5人，我國3.04人）。這些數(shù)據(jù)表明，韓國醫(yī)生嚴(yán)重不足。

但同樣的論據(jù)，韓國醫(yī)生們卻認(rèn)為：既然老齡化嚴(yán)重，人口總體在減少，未來需要的醫(yī)生就更少了，而且韓國人平均預(yù)期壽命高達(dá)86歲，不正是說明韓國醫(yī)療條件挺好的嘛？

可實際情況卻是，韓國醫(yī)療資源地區(qū)分布非常不平衡。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，如江原道、高城郡等每千人擁有的醫(yī)生數(shù)只有0.45人。而首爾市鐘路區(qū)這個數(shù)字卻超過了16人。韓國整體是2.6人算是不夠，偏遠(yuǎn)地區(qū)0.45人則更是不足。只要競爭少，資本做主的局面基本都是以圍繞富余的地方布局，分布不平衡也是見怪不怪了。

有人說韓國政府?dāng)U招或醫(yī)生們的反對擴(kuò)招，根源上都跟韓國現(xiàn)有的醫(yī)保制度有關(guān)。

韓國醫(yī)療體系雖然高度私有化，90%都是私立醫(yī)院，但他們有一個全民化的醫(yī)保制度，所有的醫(yī)院都必須加入醫(yī)保系統(tǒng)，否則這就是非法行醫(yī)。對韓國人來說，只要你上班就會有醫(yī)保，而且韓國的醫(yī)療成本和醫(yī)保價格的比例大致維持在100：71。100塊的醫(yī)療成本，患者只要支付71塊。

因為看病便宜（相當(dāng)于醫(yī)保報銷平均為29%，與我國相比我覺得他們算不上報銷比例很高的那種），所以韓國醫(yī)生全年人均接診患者數(shù)高達(dá)6000多人（平均每人每天接診約16.4人，國內(nèi)每個醫(yī)生年均接診數(shù)約1278人，每人每天接診量均約3.5人，同樣是大醫(yī)院忙，小醫(yī)院閑）是OECD成員國醫(yī)生人均接診的3.4倍，基層醫(yī)生連續(xù)上班48個小時那是常規(guī)操作。在醫(yī)生看來，現(xiàn)有的醫(yī)保體系導(dǎo)致了韓國人有點小矛盾就往醫(yī)院跑。

除此之外，韓國醫(yī)生們的科室分配也非常不平衡，比如婦產(chǎn)科和兒科，這兩個科室的診療費(fèi)偏低，醫(yī)保外的費(fèi)用也少，而且婦產(chǎn)科、心胸外科容易引起的醫(yī)療糾紛也多。醫(yī)生們自然更愿意去整容科、皮膚科、眼科這類既光鮮亮麗又賺的更多的科室，三大問題加起來，讓韓國國民尤其是地方國民苦現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)久已。只不過呢，韓國醫(yī)生們認(rèn)為政府應(yīng)該就此進(jìn)行改革以及提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)生待遇，而不是擴(kuò)招。

事實上，韓國絕大多數(shù)民眾肯定是支持增加醫(yī)學(xué)生數(shù)量。據(jù)韓國蓋洛普2月16日公布的一個調(diào)查，贊成醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招的意見占76%，即便是在韓國醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，由于并非所有人都完全同工同酬，相當(dāng)多的基層醫(yī)護(hù)人員漲不了收入也是贊成增加醫(yī)生比例，以至于減少接診及工作壓力。顯然，那些罷工的醫(yī)生無非就是拿急待治療的患者做了要挾，以此逼迫政府改變想法。

雖說民意就是選票，國會議員選舉于2024年4月舉行。而在2024年2月時，總統(tǒng)尹錫悅所屬的右翼國民力量黨的支持率為33%，低于最大在野黨共同民主黨的35%。那如果政府這次能擺平醫(yī)生罷工潮，為老百姓爭取到利益，那能取得制勝嗎？也許這才是尹錫悅政府狠下心來推行擴(kuò)招令的真實原因。

03

后記

在4月10日選舉中，由于“罷工潮”的影響，韓國國內(nèi)出現(xiàn)了一系列問題，包括救護(hù)車在十多家醫(yī)院轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去卻無人接收病人，病人因未能及時就醫(yī)而喪生，首都地區(qū)幾家大醫(yī)院的手術(shù)和診療量減半等。最終，最大在野黨選舉獲勝，即將組成第22屆國會。

當(dāng)月25日，韓國醫(yī)療改革多邊協(xié)商機(jī)制——醫(yī)療改革特別委員會正式成立，并召開第一次會議，就醫(yī)改事宜廣泛進(jìn)行討論，如改善醫(yī)生實習(xí)條件、整編基本醫(yī)療服務(wù)價格體系、系統(tǒng)管理非補(bǔ)貼項目及費(fèi)用補(bǔ)償型保險體系、解決“大醫(yī)院看病難，小醫(yī)院沒人去”的現(xiàn)象等。

當(dāng)前斗爭還在繼續(xù)：

韓國醫(yī)協(xié)6月4日至7日面向全體會員舉行投票，展開集體斗爭抗議政府醫(yī)改的主張獲得壓倒性支持。有權(quán)參加投票的11.19萬人中，共7.08萬人參與投票，投票率達(dá)63.3%。投票具體內(nèi)容為“是否支持醫(yī)協(xié)強(qiáng)硬斗爭反對政府醫(yī)改”和“是否參與醫(yī)協(xié)6月停診計劃等集體行動”。前者獲得90.6%投票者的支持，后者獲得73.5%的支持。

6月9日，大韓醫(yī)師協(xié)會（醫(yī)協(xié)）舉行全國醫(yī)師代表者會議，表示將于6月18日全面停診。韓國官方同日對醫(yī)協(xié)集體停診決定表示遺憾，同時重申不會對返崗的實習(xí)住院醫(yī)師予以處分。

風(fēng)暴正在愈演愈烈。（作者：唐朝藝術(shù)海軍）

       原文標(biāo)題 : 韓國2024醫(yī)改現(xiàn)狀