浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院黨委副書記 李強(qiáng)

說起浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院大家都不陌生，它始建于1994年，2006年就成為中國大陸首家通過國際醫(yī)院評審（JCJ）的公立醫(yī)院�，F(xiàn)已發(fā)展為一家集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的公立綜合性三級甲等醫(yī)院。邵逸夫醫(yī)院作為一家年輕的醫(yī)院，在浙江省委省政府、浙江大學(xué)、浙江省衛(wèi)計委歷任指導(dǎo)下，發(fā)展非常迅速，建院24年來邵逸夫醫(yī)院形成業(yè)內(nèi)獨(dú)樹一幟的“邵醫(yī)模式”，并一直致力于打造“未來醫(yī)院”，搭建了邵醫(yī)健康云平臺用于服務(wù)基層。

在2018中國基層醫(yī)療創(chuàng)新實(shí)踐峰會現(xiàn)場，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院黨委副書記李強(qiáng)和邵逸夫醫(yī)院黨政辦副主任林輝，詳細(xì)解說了邵醫(yī)模式是如何解決資源配置不均衡，基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱，醫(yī)患矛盾加劇等醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)普及性。

以下是動脈網(wǎng)對李強(qiáng)和林輝的精彩觀點(diǎn)整理，主要有三部分觀點(diǎn)：

一、基層醫(yī)療薄弱這一歷史難題，也是未來醫(yī)療必須面對的命題

二、邵醫(yī)健康云平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療各個業(yè)態(tài)全面銜接

三、邵醫(yī)云平臺五大項(xiàng)功能，下沉醫(yī)療資源提升基層醫(yī)療服務(wù)水平

1、雙向轉(zhuǎn)診平臺實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診

2、區(qū)域檢查共享醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)對接

3、遠(yuǎn)程聯(lián)合門診，讓醫(yī)療資源可下沉可持續(xù)

4、互聯(lián)網(wǎng)教育學(xué)院，提升基層醫(yī)生服務(wù)能力

基層醫(yī)療薄弱歸根結(jié)底是醫(yī)療資源不足，這是未來醫(yī)療必須面對的命題

黨政辦副主任林輝先生現(xiàn)場表示，基層是醫(yī)療貧困區(qū)，健康扶貧的根本就是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。脫困扶貧已經(jīng)取得重大成果，健康扶貧才剛剛拉開序幕。目前中國醫(yī)療資源配置呈倒三角分布，難以匹配基層老百姓巨大的醫(yī)療需求。早期的醫(yī)療市場化改革由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體公立醫(yī)院的行政化并沒有解決這個問題，反而加劇了三甲醫(yī)院對基層醫(yī)療資源的虹吸。

三甲醫(yī)院瘋狂擴(kuò)張，但是老百姓的“看病難”并沒有得到根本上的緩解，原因是現(xiàn)有的醫(yī)療資源格局改變了老百姓本質(zhì)的健康需求，老百姓一個常見醫(yī)療需求都需要在大醫(yī)院才能獲得“滿足”。林輝先生用某新媒體平臺近日發(fā)布的最受老百姓關(guān)注的詞匯舉例，最受關(guān)注的竟然是“家庭醫(yī)生”，說明百姓醫(yī)療需求的本質(zhì)渴望還是身邊醫(yī)生。所以醫(yī)改的根本問題是醫(yī)療資源的配置問題，以百姓的需求為導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)資源的合理配置，是一個供給側(cè)改革問題。

分級診療是深醫(yī)改的核心，其關(guān)鍵是基層衛(wèi)生服務(wù)保障能力的提升；“健康中國”是當(dāng)前優(yōu)先的國家戰(zhàn)略，其根本也是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平。 提升基層醫(yī)療服務(wù)水平雖然是大勢所趨，但是基層醫(yī)療現(xiàn)狀卻不容樂觀。

黨委副書記李強(qiáng)在致開幕詞時說到：基層醫(yī)療在我國整個醫(yī)療衛(wèi)生體系中的占比高達(dá)95％，涵蓋了社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及門診部。隨著醫(yī)改政策的逐步實(shí)施，我國基層醫(yī)療的規(guī)模、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量和服務(wù)能力有了較大的改善，但是與各類高級別的醫(yī)院相比，基層醫(yī)院床位供給能力、設(shè)備設(shè)施性能、醫(yī)護(hù)人員的水平還存在不足，而且城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡性某種意義上也非常突出。近年，主政者推出了包括醫(yī)聯(lián)體、分級診療、家醫(yī)簽約等政策，就是為了促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療共享，改善基本醫(yī)療發(fā)展滯后的現(xiàn)象。

基層醫(yī)療獲得了新動力，發(fā)展也進(jìn)入了新階段，但是我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)、城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還存在差距，農(nóng)村基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源還先天缺乏，導(dǎo)致基層醫(yī)療發(fā)展不平衡的情況依然凸顯，醫(yī)療資源必須重新分配，加大向基層傾斜的力度，才能實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化的醫(yī)改目標(biāo)。

邵醫(yī)健康云平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療各個業(yè)態(tài)全面銜接

李強(qiáng)先生介紹到“邵醫(yī)模式”，其核心就是以患者為中心、以員工為主體運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)和理念，為社會提供高水平的醫(yī)療服務(wù)�！吧坩t(yī)模式”已經(jīng)逐步開始輸出，2015年邵逸夫醫(yī)院上線了邵醫(yī)健康云平臺，成為國內(nèi)首個依托實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)療云平臺，不僅整合了區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)資源，還對接了第三方藥品配送、檢驗(yàn)檢查、金融支付和醫(yī)療保險等醫(yī)療產(chǎn)業(yè)資源，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、教學(xué)等協(xié)同，醫(yī)生可在線進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢、會診、門診及查房、雙向轉(zhuǎn)診、開具互聯(lián)網(wǎng)電子處方等，極大地方便了群眾，提高了交易的效率。

邵醫(yī)健康云平臺采用的是互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)院聯(lián)盟＋醫(yī)生＋健康產(chǎn)業(yè)的模式架構(gòu)，以互聯(lián)網(wǎng)為技術(shù)手段，連接醫(yī)生，連接醫(yī)院，連接跟醫(yī)療相關(guān)的健康產(chǎn)業(yè)，打破物理空間以及時間的限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)療與其他產(chǎn)業(yè)之間的無縫連接和全面的業(yè)務(wù)形態(tài)，以此推進(jìn)垂直分級治療，醫(yī)療資源下沉的目標(biāo)，幫助區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展。林輝先生認(rèn)為，云平臺的特性就是開放、整合、共享、協(xié)作，這個特性不是平臺固有的，而是互聯(lián)網(wǎng)的本質(zhì)特性。邵醫(yī)云平臺能夠?qū)崿F(xiàn)

目前邵醫(yī)云平臺設(shè)置了四類服務(wù)終端，分別是患者端、醫(yī)生端、第三方機(jī)構(gòu)接入端和平臺運(yùn)營管理段，實(shí)現(xiàn)了三個基本功能（包括遠(yuǎn)程咨詢、預(yù)約掛號、線上支付），七個核心功能，其中五個功能與基層協(xié)同聯(lián)動。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院黨政辦副主任林輝發(fā)表演講

邵醫(yī)云平臺五大項(xiàng)功能，下沉醫(yī)療資源提升基層醫(yī)療服務(wù)水平

邵醫(yī)是國內(nèi)最早實(shí)施醫(yī)院信息化建設(shè)的醫(yī)院，以這樣的平臺實(shí)現(xiàn)自身信息化和智能化并不困難。但是邵醫(yī)是如何解決賦能基層的難題？除了實(shí)現(xiàn)各個醫(yī)療環(huán)節(jié)和業(yè)態(tài)無縫鏈接外，邵醫(yī)云平臺還有另外四大功能。邵逸夫醫(yī)院黨政辦副主任林輝做了詳細(xì)介紹。

國家出了分級診療政策以后，全國涌現(xiàn)很多雙向轉(zhuǎn)診平臺，但歸根結(jié)底是基層醫(yī)生幫患者預(yù)約掛號平臺，轉(zhuǎn)診精準(zhǔn)性不高�；鶎俞t(yī)生是全科醫(yī)生，上面的三甲大醫(yī)院隨著學(xué)科的發(fā)展，專科越來越細(xì)，經(jīng)常發(fā)生基層醫(yī)生轉(zhuǎn)錯�？频那闆r，患者只能被退號，由此帶來患者的眾多抱怨，傷害了老百姓對基層醫(yī)生的信任和分級診療的信任。

所以說，要提高轉(zhuǎn)診的精準(zhǔn)率，讓患者通過平臺找到專家醫(yī)生或者�？漆t(yī)生，向他發(fā)起一個轉(zhuǎn)診申請，專家醫(yī)生收到轉(zhuǎn)診申請的時候，可以調(diào)看他的資料，如果確認(rèn)需要轉(zhuǎn)診，直接安排轉(zhuǎn)診的時間和地點(diǎn)，包括住院轉(zhuǎn)診和門診轉(zhuǎn)診�，F(xiàn)有的遠(yuǎn)程會診的方式，用于大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)討論是可以的，用這種方式解決基層實(shí)際碰到的業(yè)務(wù)問題是不可行的，為什么？因?yàn)榛颊叩男枨蠛蜕霞夅t(yī)生的時間上常常不匹配。如何解決這樣的問題？邵醫(yī)是通過移動互聯(lián)技術(shù)，通過這樣的技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程移動會診，讓會診也變得隨時隨地可響應(yīng)。基層醫(yī)生遇到任何的困惑，也可以向?qū)＜裔t(yī)生發(fā)起會診申請，醫(yī)生收到會診以后，給基層醫(yī)生提供診療決策意見。目前邵醫(yī)的平臺支持文本、語音和實(shí)時視頻會診，也支持點(diǎn)對點(diǎn)和跨醫(yī)院的MDT會診，聯(lián)動各方，為基層服務(wù)。

第二個是區(qū)域檢查協(xié)同，也叫做醫(yī)院與醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)對接�；鶎俞t(yī)院缺乏醫(yī)療資源，很多病人因?yàn)榛鶎淤Y源不能滿足只能轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，來到大醫(yī)院又要走一遍常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)流程，給患者帶來極大的不便。區(qū)域檢查協(xié)同實(shí)現(xiàn)了大醫(yī)院核心檢查檢驗(yàn)設(shè)備的區(qū)域開放，滿足了基層“不求所有，但求所用”愿望，有力支持了基層的醫(yī)療服務(wù)。

林輝先生用了一個例子來說明：基層醫(yī)生碰到這個檢查的時候，可以直接預(yù)約平臺上或者離患者家附近的，哪家醫(yī)院有條件做的，可以發(fā)起一個申請，平臺上審核患者檢查需求，安排好時間和地點(diǎn)，檢查結(jié)束以后檢查報告一直上云，基層醫(yī)生也可以看，有不明白的地方，上下進(jìn)行會診的方式進(jìn)行協(xié)同。

這是邵逸夫醫(yī)院所有的檢查專項(xiàng)，讓基層醫(yī)院處理，事實(shí)上這對大醫(yī)院沒有影響�；ヂ�(lián)網(wǎng)去中心化概念盛行，恰恰相反，互聯(lián)網(wǎng)極大地加強(qiáng)了對區(qū)域的影響力和輻射力。

國家已經(jīng)在推醫(yī)療資源下沉，浙江省有一個很響亮的口號“雙下沉、兩提升”，林輝先生表示現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉方式是不可持續(xù)的，更多是基于行政指令，原因在于目前像上級專家這樣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的稀缺。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，除了操作性的東西專家需要下到基層，很多東西線上就可以解決�，F(xiàn)在國家在力推多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，如果按照傳統(tǒng)的方式多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，現(xiàn)有的醫(yī)療資源根本無法覆蓋。通過遠(yuǎn)程聯(lián)合問診，可以節(jié)約專家時間，提升診療效率。

這就是遠(yuǎn)程聯(lián)合問診的邵醫(yī)模式：專家在線上，基層醫(yī)生在線下，聯(lián)合對老百姓問診，把醫(yī)療資源會變得更加可持續(xù)和高效。

互聯(lián)網(wǎng)教育學(xué)院，提升基層醫(yī)生服務(wù)能力

只要平臺中的基層醫(yī)生有這樣的成長動力，邵醫(yī)可以通過互聯(lián)網(wǎng)教育學(xué)院可以毫不猶豫給基層醫(yī)生一切的資源。目前邵醫(yī)成立互聯(lián)網(wǎng)教育學(xué)院，通過互聯(lián)網(wǎng)的方式進(jìn)行手術(shù)直播等，基層醫(yī)生在手機(jī)端就可以觀看今天的內(nèi)容。直播可以收看，如果錯過了直播還可以看回播。平臺2015年上線，2016年10月17日在第三屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會上發(fā)布2．0版本，2．0版本就是目前通用版本。2017年邵醫(yī)為了支持“一帶一路”，打造了邵醫(yī)＆新疆遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作平臺。

林輝先生最后對互聯(lián)網(wǎng)給基層醫(yī)療帶來的價值總結(jié)到：“以互聯(lián)網(wǎng)的方式，通過信息互聯(lián)接，我們能夠產(chǎn)生價值增殖，價值增殖的背后是什么？打破了物理空間，甚至打破時間對我們的限制，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)協(xié)作，提升了基層�！�

探索人工智能幫助基層醫(yī)療實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)管理

事實(shí)上，人工智能可以快速提基層業(yè)務(wù)水平。如果要基層醫(yī)生水平的提升，必須要改變醫(yī)生的培養(yǎng)體系，這是一個百年工程。但是人工智能加速了醫(yī)生的培訓(xùn)成長過程，通過輔助的方式，可以讓基層醫(yī)生在短時間內(nèi)提升他的水平。

人工智能會給醫(yī)療領(lǐng)域帶來革命性的改變，林輝先生直言：“大家都知道工業(yè)化時代到來的時候，很多人連剝削的價值都沒有，這句話也適合于醫(yī)療領(lǐng)域。當(dāng)人工智能出現(xiàn)的時候，人工智能將在醫(yī)療各個領(lǐng)域拉出這個平均線，當(dāng)醫(yī)生在平均線以下的時候，醫(yī)生就失去了做醫(yī)生的的核心價值，那么這類醫(yī)生還不如去做醫(yī)療健康的外圍服務(wù)。醫(yī)療影像的人工智能診斷，很可能是最先突破的地方，為什么？影像是醫(yī)療數(shù)據(jù)目前是最標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。國內(nèi)現(xiàn)在關(guān)于影像人工智能的創(chuàng)始團(tuán)隊和創(chuàng)業(yè)公司有很多，我們自己也感受到影像人工智能厲害的地方，我們也做了一定的探索。初步結(jié)果非常不錯，我們對肝癌的診斷率已經(jīng)達(dá)到了92％－95％�！�

通過邵醫(yī)的電子病歷，結(jié)合人工智能，邵醫(yī)打造了全科版的臨床智能輔助決策系統(tǒng)，這套系統(tǒng)可以全流程幫助基層醫(yī)生診療，全流程幫助基層醫(yī)生對患者進(jìn)行閉環(huán)慢病管理。

邵醫(yī)健康云平臺可以幫助基層醫(yī)生問診，指導(dǎo)基層醫(yī)生，協(xié)助檢查，告訴基層醫(yī)生，患者下一步的輔助檢查是什么、患者可能的診斷是什么、有哪些治療的方式。所以國家對這套系統(tǒng)非常重視，把這套系統(tǒng)認(rèn)定為健康扶貧的重點(diǎn)項(xiàng)目，邵醫(yī)的這套系統(tǒng)也通過了國家衛(wèi)計委的驗(yàn)收。

邵醫(yī)通過互聯(lián)網(wǎng)，縱向連接，橫向業(yè)務(wù)協(xié)同，整合人工智能技術(shù)，可以在很大的時間內(nèi)幫助基層醫(yī)生提高服務(wù)水平。此外，邵逸夫醫(yī)院也積極深入“雙下沉、兩提升”的工作，與浙江、新疆等30余家醫(yī)院建立了對口幫扶關(guān)系。醫(yī)院模式通過這樣的方式，植入到了很多的地方醫(yī)院，幫助地方醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了管理模式的提升。實(shí)踐證明，“邵醫(yī)模式”是可復(fù)制的，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也能夠通過好的方法、好的渠道下沉到基層，基層群眾能夠通過邵醫(yī)云平臺享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。