作為美國最老生常談的民生話題之一，美國醫(yī)療近幾年又因各項改革而成為各大媒體頭版頭條的�？�。研究顯示，美國醫(yī)療支出占GDP的18％左右，遠高于其他發(fā)達國家，美國醫(yī)療服務提供商的收入中，患者支付占比35％，僅次于醫(yī)療保險（Medicare）和醫(yī)療補助（Medicaid）。

然而，與美國醫(yī)療話題熱度呈正比上升的還有醫(yī)療賬單的數量和患者自費比例，同時，醫(yī)療支付也成為讓美國民眾頭疼的話題。

好在，出于對便捷支付和低醫(yī)療成本的強烈需求，醫(yī)療行業(yè)也逐漸和計算機領域產生不可忽視的關聯，人工智能和大數據，尤其云計算成為業(yè)內并行的三架信息化馬車。知名市場研究公司Gartner發(fā)布的最新報告顯示，全球云服務市場繼續(xù)呈現出高速發(fā)展態(tài)勢，2017年全球公共云服務市場規(guī)模達2602億美元，同比增長18．5％。

預計云服務呈現出的這種強勁發(fā)展勢頭有望在未來5到7年內仍然保持下去，到2020年，全球云計算市場的規(guī)模將達到4114億美元，而“云計算＋醫(yī)療”的發(fā)展模式在行業(yè)中越發(fā)常見。

ABILITY Network就是“醫(yī)療＋云計算”領域創(chuàng)新支付公司的典型代表。

它已經在該領域深扎將近20年，從成千上萬的醫(yī)療機構中獲取數據，再利用數據幫助醫(yī)療服務者、保險公司提供更好、更高效的醫(yī)療支付和流程管理服務。憑借多年的數據積累，ABILITY Network建立起美國最大的安全醫(yī)療網絡，目前每天為數百萬筆醫(yī)療索賠和支付交易提供便利，服務于44000家大型醫(yī)療機構。

從最初的單一數據工具業(yè)務，到瘋狂的并購擴張產品線，從不斷推出新的產品滿足市場需要，再到12億美元“賣身”醫(yī)療大數據公司Inovalon，垂直整合云平臺，ABILITY Network在美國醫(yī)改期間可謂經歷幾多風雨。

動脈網對這家醫(yī)療云服務公司的擴張歷程和創(chuàng)新支付技術進行了解讀。

拳頭產品才是公司的制勝法寶

自成立伊始，ABILITY Network就專注為美國醫(yī)療市場和保險領域提供創(chuàng)新支付和數據管理服務。通過其基于SaaS模式（將應用軟件封裝成服務，用戶通過網絡租用）的myABILITY？軟件平臺連接支付方和供應商，ABILITY Network簡化了付款方在線訪問索賠處理和報銷的管理。

同時，ABILITY Network還開發(fā)出多款在線技術產品。與預期效果相同，產品種類的繁復并沒有讓使用者無從下手，反而因功能細分而得到客戶的認可。此外，ABILITY Network為用戶提供整套的解決方案，其平臺支持從制藥公司、設備制造商和診斷公司一直到患者護理點的實時醫(yī)療服務，主要集中在便捷支付、優(yōu)化索賠處理和報銷、提高護理管理質量方面。

ABILITY Network旗下8款產品

例如，對于普通患者來說，在醫(yī)保方面，可選擇的工具有CHOICE Medicare Eligibility，該系統通過訪問醫(yī)療保險的安全資格HETS數據庫（HIPAA資格交易系統），提供安全的實時患者保險資格和福利查詢。用戶無需登錄id和密碼，也無需費力閱讀每個病人的多頁信息，就可以快速獲得詳細的資格狀態(tài)和醫(yī)療福利信息。

ABILITY Network的另一款醫(yī)保收入周期管理工具EASE？ Medicare則更適用于醫(yī)保運營商，以幫助實現醫(yī)療保險賬單管理的自動化。EASE？ Medicare提供安全的ADRs、RAC申訴和醫(yī)療文檔的電子交付服務，并通過一個在線儀表板跟蹤所有申訴狀態(tài)。

使用EASE？ Medicare，用戶可以接收到有風險的應收賬款預警，可以方便查詢資格，還可以從糾正復雜和多步驟索賠的自動化流程中獲益，并花費更少的時間和金錢在審計和一級上訴程序上。

關聯產品IVANS NOW通過DDE ／ FISS連接管理所有醫(yī)療保險數據輸入。大型或小型醫(yī)院、診所、醫(yī)生診所、家庭健康機構、專業(yè)護理機構和DME提供者能夠簡單、安全地管理自己的MAC憑據，獲得對多個提交者ID的支持，并通過內置的EDI跟蹤功能從醫(yī)療保險索賠提交和資格驗證中受益。

在創(chuàng)新支付方面，ABILITY Network開發(fā)的ABILITY COMPLETE？將所有付款人資格驗證與強大的工作流儀表板結合在一起，為患者、支付者分配任務、確定優(yōu)先級，并創(chuàng)建了個性化的提醒和付款人特定說明，以幫助用戶更有效地管理多項活動。

另一個支付平臺ABILITY SECUREPAY？更為全面，可讓用戶選擇所有形式的支付。通過服務點、在線、自動付款計劃、卡片存檔、電話和郵件等付款選項，患者可以靈活地在任何地點選擇他們的首選付款方式。在后端，商務辦公功能可以幫助操作者發(fā)布、退款、管理和跟蹤付款，提高工作效率并自動完成許多耗時的任務。

在索賠方面，ABILITY Network開發(fā)了電子索賠管理應用程序ABILITY CHOICE？ All－Payer Claims，允許用戶提交、編輯和接收醫(yī)療保險、醫(yī)療補助和超過3000家商業(yè)保險公司的索賠信息。

此外，該平臺還能為用戶自定義獨特需求的索賠解決方案，用戶不僅可以提高效率，還可以改善現金流并最大化收入。

從“小透明”到“購物狂”的成長之路

現在，ABILITY Network不斷成熟的產品已符合最高行業(yè)標準，并先后獲得美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心（CMS）、電子醫(yī)療網絡認證委員會（EHNAC）、可負擔質量醫(yī)療委員會（CAQH）的認證。同時，根據支付卡行業(yè)數據安全標準（PCI－DSS），ABILITY Network被合格安全評估商（QSA）認證為一級服務提供者。

不過，ABILITY Network由一家默默無聞的小公司成長為行業(yè)標桿企業(yè)，卻是一個漫長的過程。

2000年，一家名為VisionShare的小公司在美國明尼蘇達州明尼阿波利斯市成立，VisionShare稱公司為供應商提供了一種更高效的支付和管理方式——通過基于web的應用程序和界面連接到醫(yī)療保險（Medicare）。

在這之前，大多數醫(yī)療工作人員處理醫(yī)療賬單要經過復雜的手續(xù)，除了使用過時的系統，他們還要花大量時間來驗證患者資格和檢查索賠狀態(tài)。

這樣的技術創(chuàng)新自然吸引了投資者的目光，2011年2月，在Lemhi Ventures和Bain Capital Ventures的投資下，VisionShare更名為ABILITY Network。自此以后，ABILITY Network成為一家真正意義上的技術服務型的創(chuàng)新支付公司。

技術服務型公司的核心競爭力是領先的技術產品，且產品的質量非常重要，于是為了使旗艦產品保持核心競爭力，并擴大其自身的影響力，ABILITY Network開始考慮擴大公司的規(guī)模和業(yè)務范圍。

據crunchbase統計，從2004年到2017年，ABILITY Network完成6輪融資，共籌得11億美元資金。出于對自身資產和技術的強大底氣，ABILITY Network決定一方面通過融資來完善技術，一方面以收購其他公司的方式來達到發(fā)展目標。

于是自推出醫(yī)療保險收入周期管理工具EASE Medicare后，2013年，ABILITY Network收購了另一家基于web的醫(yī)療服務提供商IVANS，這一年也成為公司發(fā)展的關鍵年；2014年，ABILITY Network獲得由Summit Partners牽頭的5．5億美元戰(zhàn)略投資，并推出全付款人員資格驗證應用程序COMPLETE；同年，ABILITY收購MDOL，拓展醫(yī)療事務EDI、EMR和數據分析業(yè)務， MDOL創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官Bill Bartzak也加入了Ability Network的高級領導團隊。

之后，ABILITY Network加速收購步伐。

2015年，ABILITY Network看好PC－ACE Pro32TM索賠處理系統（全國數千家醫(yī)療服務提供商的主要收入管理工具）的強大客戶基礎，通過收購System Designs將其納入產品組合，進而囊括了全國數千家醫(yī)療服務提供商，擴展了醫(yī)療索賠市場的服務。同年，ABILITY Network還收購了美國國家研究協會（National Research Corporation）的OCS HomeCare部門，增加了分析軟件服務。

在2016年年初，ABILITY Network收購收入周期管理（RCM）和健康數據分析公司G4 Health Systems，4月又收購軟件公司eHealth Data Solutions（eHDS）。2017年4月，為解決在線管理員工日程的軟件服務，ABILITY Network收購了基于云計算的SaaS醫(yī)療勞動力管理解決方案領導者ShiftHound。7月，ABILITY Network又收購醫(yī)療支付軟件市場的領導者Secure Bill Pay。

短短幾年，ABILITY Network以融資和收購并舉的方式，不斷橫向擴充了產品線，逐漸將單一數據工具集成到醫(yī)療信息云平臺，客戶群進一步擴大，如今已成長為美國最大的、以創(chuàng)新支付為主的安全醫(yī)療網絡。

截至2017年，ABILITY Network的高價值技術和差異化的產品已經得到市場認可，其財務報表顯示，ABILITY Network在2017年營收增長為10％，毛利率超過80％，調整后的息稅折舊攤銷前利潤率（EBITDA）超過50％，訂單增長31％，客戶保留率達到92％。

12億美元“賣身”，垂直整合云平臺

在結束對Secure Bill Pay的收購后，ABILITY Network已經集成一個強大的平臺連接支付方和供應商，為美國44000多個醫(yī)療機構提供包括便捷支付、護理質量管理和員工管理等服務，幫助簡化醫(yī)療保健管理和支付流程。

然而，對ABILITY Network來說，產品的單一整合已經不能滿足發(fā)展需求。ABILITY Network意識到，公司產品若想獲得市場青睞，就需要轉入更高的開發(fā)平臺。

于是在2018年3月，在經過深思熟慮后，ABILITY Network公司領導層做出調整戰(zhàn)略，將ABILITY Network以12億美元出售給美國數據分析公司Inovalon，作為其子公司運營。

同Ability Network一樣，Inovalon為醫(yī)療保健行業(yè)提供大數據分析和解決方案，經過多年沉淀，Inovalon在病患人口統計信息、索賠數據、電子健康記錄數據等20多個維度的數據層面積累頗深，還為Walgreen等美國大型藥品連鎖店提供服務。

在收購Ability Networ之前，Inovalon一直希望引入醫(yī)療服務提供商擴大其客戶基礎。而Inovalon能夠訪問44000個醫(yī)療機構，這些機構都在使用Ability Network的云軟件平臺服務。這筆交易可以幫助Inovalon增加急救室、醫(yī)院和門診中心等急救設施渠道來源。

除了在資本和管理上對ABILITY Network給予必要支持，Inovalon也會向ABILITY Network共享其全美最大的健康醫(yī)療數據庫MORE2 Registry。這將促使ABILITY Network的平臺實現覆蓋300億醫(yī)療案例、93．2萬名醫(yī)生、45．5萬家臨床機構和超過2．4億的患者。

另一方面，國內各大互聯網巨頭也瞄準醫(yī)療創(chuàng)新支付這一領域，紛紛進行“云計算＋醫(yī)療”的布局。

2017年3月，國家異地就醫(yī)結算平臺正式上線運行，支付寶和微信也都基于各自的平臺推出相關的醫(yī)療服務，包括預約掛號、在線問診、電子社保卡、電子健康檔案、賬單查詢、檢驗報告獲取、社保查詢和繳費等。

目前，支付寶的醫(yī)療計劃已經進行到了第二階段，用戶通過支付寶綁定生成電子社�？ê�，可以在就醫(yī)時通過手機完成醫(yī)保＋自費的支付；醫(yī)保家庭賬戶共濟功能可以讓用戶將醫(yī)保余額轉移給家人親友使用；醫(yī)保消費提醒功能把每一筆醫(yī)保的消費記錄都通過支付寶賬單推送給用戶。

而微信推出的“智慧醫(yī)療”解決方案已覆蓋全國33個省級行政區(qū)的362個城市。主要包括預約掛號、社保查詢和繳費、體檢服務、門診繳費、疫苗服務等功能。

這么看，Ability Network收購Inovalon，更像是行業(yè)內兩家公司的戰(zhàn)略聯盟。Inovalon通過Ability Network的平臺實現便捷支付并減少對保險公司的依賴，而Ability Network則向Inovalon獲得更多醫(yī)療資源。兩者在未來攜手前進，實現一個共同的愿景：創(chuàng)建一個“云計算＋醫(yī)療”領域內最大的、以創(chuàng)新支付為主的垂直云平臺，并直接成為該領域的龍頭企業(yè)。

文 ｜ 寧晨

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