近期，根據(jù)多家醫(yī)療媒體稱，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任，因被其博士生實(shí)名舉報(bào)，涉及收取心臟支架手術(shù)回扣費(fèi)用，而被調(diào)查。

據(jù)編者求證，該主任目前出診安排已停，電話聯(lián)系該院門診部，對(duì)方表示不清楚停診原因。該院黨委辦公室工作人員回復(fù)，目前案件還在調(diào)查中，最后結(jié)果有待公布。

無(wú)獨(dú)有偶，近期醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣事件不斷曝出。

5月23日，河南一女子舉報(bào)稱，其丈夫?yàn)猷嵵荽髮W(xué)第一附屬醫(yī)院在職醫(yī)生，存在收受藥品回扣情況，稱每月下旬，醫(yī)藥代表把現(xiàn)金及藥品回扣清單裝進(jìn)信封交給其丈夫，一個(gè)月能達(dá)到一萬(wàn)多元至兩萬(wàn)多元。目前，鄭州大學(xué)紀(jì)委已介入調(diào)查。

而海南萬(wàn)寧市和樂(lè)中心衛(wèi)生院一醫(yī)生則自曝和同事開(kāi)藥拿回扣，萬(wàn)寧市衛(wèi)健委已介入調(diào)查。為了便于開(kāi)展調(diào)查，目前決定對(duì)和樂(lè)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)唐某某、藥房負(fù)責(zé)人李某某作出停職審查處理。

藥品回扣是醫(yī)藥行業(yè)頑疾

搜索“藥品回扣”，所曝光的案例觸目驚心，其數(shù)量和涉及金額驚人。

所謂藥品回扣就是一種帶金銷售模式，包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等等。企業(yè)為了推銷自己的產(chǎn)品，派出促銷人員深入醫(yī)院告知臨床醫(yī)生給病人使用自己企業(yè)生產(chǎn)的藥品，可以按醫(yī)生的處方使用量提成結(jié)算返點(diǎn)給醫(yī)生。

以近期處于漩渦中心的步長(zhǎng)制藥和康美藥業(yè)為例，其銷售費(fèi)用和市場(chǎng)推廣費(fèi)過(guò)高，一直被外界反復(fù)拷問(wèn)，被認(rèn)為涉嫌大量輸送藥品回扣。

步長(zhǎng)制藥方面堅(jiān)稱其高額銷售費(fèi)用和市場(chǎng)推廣費(fèi)用“符合行業(yè)特征”。

一位醫(yī)藥業(yè)內(nèi)人士告訴編者，所謂行業(yè)共性并不能說(shuō)“存在的就是合理的”。醫(yī)藥行業(yè)普遍存在銷售費(fèi)用高企問(wèn)題，而藥品回扣、變相回扣問(wèn)題仍是醫(yī)藥行業(yè)的頑疾。

步長(zhǎng)制藥曾多次陷入回扣風(fēng)波。裁判文書(shū)網(wǎng)顯示，2014年，步長(zhǎng)制藥為開(kāi)拓益陽(yáng)市醫(yī)藥市場(chǎng)，該地區(qū)銷售經(jīng)理張某某與業(yè)務(wù)員蔣某某向安化縣中醫(yī)院藥劑科科長(zhǎng)胡某給予每盒丹紅注射劑5元回扣，共計(jì)現(xiàn)金10．68萬(wàn)元。2010年，福建省平和縣坂仔中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)吳某甲收受醫(yī)藥銷售公司為推銷奧美拉唑和丹紅注射液給予的藥品回扣，雙方約定回扣比例為采購(gòu)總額的30％，涉及藥款14．37萬(wàn)元。

“中藥注射液的回扣較一般藥品回扣更高�！币晃蝗�甲醫(yī)院的醫(yī)生透露。

康美藥業(yè)則涉嫌虛開(kāi)增值稅發(fā)票。編者從業(yè)內(nèi)資深人士處了解到：為了銷售藥品給醫(yī)院，并通過(guò)處方銷售給病人，醫(yī)藥企業(yè)往往要為醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)生個(gè)人送出回扣�；乜塾舍t(yī)藥代表送出，以現(xiàn)金方式給到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)生個(gè)人，但收受現(xiàn)金的人顯然無(wú)法提供發(fā)票。

而藥品回扣數(shù)額不菲，按照行業(yè)通常水平估算，往往相當(dāng)于藥價(jià)的20％～30％，某些品種甚至可以達(dá)到50％。沒(méi)有發(fā)票，藥企無(wú)法做賬，因此有的藥企會(huì)和其他企業(yè)進(jìn)行虛假交易，并相應(yīng)獲得增值稅發(fā)票�？得浪帢I(yè)目前就被指控涉嫌虛假交易，虛開(kāi)發(fā)票。

有些藥企長(zhǎng)期給行業(yè)內(nèi)其他藥企虛開(kāi)增值稅發(fā)票，且手續(xù)費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)。

而藥品回扣的存在，是醫(yī)療體系的系統(tǒng)性問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)以藥品為創(chuàng)收來(lái)源的公立醫(yī)療體制，各方利益已經(jīng)盤根錯(cuò)節(jié)。醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡就此表示，長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系的支付方主要是政府醫(yī)保和個(gè)人自費(fèi)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有控費(fèi)能力。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格體系偏低，使得醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)主要依靠藥品回扣，形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致藥價(jià)虛高，因此政府的控費(fèi)環(huán)節(jié)主要集中在藥價(jià)上。

沖擊一：帶量采購(gòu)的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)

2018年12月的由醫(yī)保局主導(dǎo)的帶量采購(gòu)，除了醫(yī)�？刭M(fèi)，也為醫(yī)藥行業(yè)的帶金銷售狠狠踩了一腳剎車。

所謂帶量采購(gòu)，由各試點(diǎn)城市公立醫(yī)院建立聯(lián)合采購(gòu)體對(duì)入院藥品進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，不但與藥企方議價(jià)從而確定具體品種的中標(biāo)價(jià)格，還要明確參與試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)院對(duì)中標(biāo)品種的采購(gòu)量，即以量換價(jià)，同時(shí)保證用量。

這與以往的藥品招標(biāo)采購(gòu)模式顯著不同。此前省級(jí)藥品招標(biāo)模式由衛(wèi)生部門主導(dǎo)，招標(biāo)過(guò)程只談價(jià)格，缺乏用量保證，中標(biāo)藥品經(jīng)過(guò)藥企自有銷售隊(duì)伍或其代理商進(jìn)行銷售，進(jìn)入醫(yī)院時(shí)再由醫(yī)院設(shè)置各項(xiàng)準(zhǔn)入門檻，藥品回扣、“二次議價(jià)”等問(wèn)題屢禁不止。

而帶量采購(gòu)的主導(dǎo)部門由衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)為國(guó)家醫(yī)保局，招標(biāo)中明確約定采購(gòu)數(shù)量，招標(biāo)價(jià)就是最終醫(yī)院采購(gòu)價(jià)，中標(biāo)企業(yè)還可直接與代表醫(yī)院的招標(biāo)辦簽署購(gòu)銷合同，并從醫(yī)院獲得醫(yī)保資金30％的預(yù)付款。

中國(guó)社科院公共政策研究中心特約研究員賀濱認(rèn)為，此輪帶量采購(gòu)的目的之一就是希望以“藥改”方式倒逼公立醫(yī)院改革，理順醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和醫(yī)生薪酬機(jī)制。

藥品之外，國(guó)家醫(yī)保局還在對(duì)耗材的帶量采購(gòu)進(jìn)行探索。根據(jù)2018年底的醫(yī)保工作會(huì)議，國(guó)家醫(yī)保局稱2018年工作重點(diǎn)有三，包括“4＋7”政策的探索與推廣；高值耗材的價(jià)格談判；耗材的帶量采購(gòu)。