昨日（7月12日）下午，國(guó)家醫(yī)保局組織召開(kāi)了“4＋7集采擴(kuò)面企業(yè)座談會(huì)”， 很多人可能還不太了解它深刻的重磅意義，關(guān)于4＋7集采有非常多政策的后續(xù)猜想，目前比較明確的是全面跟進(jìn)，毫無(wú)懸念。

除了一開(kāi)始跟進(jìn)的11家代表城市之后，有至少超過(guò)5個(gè)省將會(huì)以省為單位全面跟進(jìn)，并且可以執(zhí)行預(yù)付貨款、保證帶量等政策，那就代表著這種所謂4＋7集采不是小規(guī)模試點(diǎn)，而變成這一產(chǎn)品的全國(guó)帶量。

很多藥企之前對(duì)一致性評(píng)價(jià)漠不關(guān)心，覺(jué)得增加成本，我反正用回扣的營(yíng)銷(xiāo)模式瘋狂去弄好了，目前看來(lái)可能會(huì)面臨重創(chuàng)，因?yàn)檫@次政策明顯是只要有三家過(guò)評(píng)品種，采購(gòu)和報(bào)銷(xiāo)只在過(guò)評(píng)品種里面，換句話(huà)說(shuō)，一個(gè)產(chǎn)品也可以有5、6家過(guò)評(píng)品種，不過(guò)評(píng)的品種既不準(zhǔn)采購(gòu)也不能報(bào)銷(xiāo)，只能老百姓自費(fèi)了，公立醫(yī)院準(zhǔn)入基本上不太可能，直接卡死。

關(guān)于4＋7第二批帶量集采有很多猜測(cè)，有人猜測(cè)是7月份，有人猜測(cè)9月份，目前可以明確是跟第一批的時(shí)間一致，都為明年，我想這也是國(guó)家的意圖，因?yàn)槊髂甑谝慌?＋7品種的政策實(shí)施到期，又要緊接著開(kāi)始第二次的招標(biāo)，國(guó)家一年沒(méi)必要搞兩次大規(guī)模招標(biāo)，所以基本肯定集中在一起可能性較大，并且品種會(huì)不斷延伸，可以預(yù)期以后可能一年就搞一次國(guó)家的招標(biāo)。

各個(gè)省市有一些大品種可以單獨(dú)談判，也可能采用帶量的方式來(lái)鋪準(zhǔn)入，這對(duì)整個(gè)市場(chǎng)影響是非常深遠(yuǎn)的。所有中標(biāo)的產(chǎn)品由于大幅降價(jià)，降價(jià)空間不可能或者只有非常少的費(fèi)用回扣能夠給出來(lái)，準(zhǔn)入已經(jīng)由國(guó)家醫(yī)保局代辦了，那么醫(yī)生的工作也就不太需要那么多醫(yī)藥代表，特別是高成本的醫(yī)藥代表人力到處去鋪，所以規(guī)模裁員已成定局。

一大批沒(méi)有中標(biāo)的產(chǎn)品，特別是沒(méi)有過(guò)評(píng)的品種，將會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)消失，特別是很多藥企只有幾個(gè)品種是銷(xiāo)量特別巨大的，比如像二甲雙胍微丸、氨氯地平片等沒(méi)有過(guò)評(píng)的品種將規(guī)模死亡，預(yù)計(jì)這一波又將迎來(lái)一致性評(píng)價(jià)的新高潮。藥企開(kāi)始真正抓質(zhì)量，有一些產(chǎn)品沒(méi)有報(bào)一致性評(píng)價(jià)是因?yàn)樗�根本就不敢�?bào)，它的生產(chǎn)工藝和原料藥包括到材質(zhì)與原研藥差距很大，還在那里偷偷摸摸自己弄，現(xiàn)在看起來(lái)國(guó)家給了你一個(gè)紅牌，你不準(zhǔn)入，別人進(jìn)了，你就out。

那么第一批4＋7采購(gòu)只是11個(gè)城市，所以報(bào)量的價(jià)格平均下降50％，如果這次采購(gòu)面臨的是全國(guó)報(bào)量的60％－70％，那預(yù)期價(jià)格甚至比現(xiàn)在的價(jià)格還要再下降10％，甚至是20％，也就是說(shuō)很可能進(jìn)入全國(guó)集采的話(huà)藥價(jià)要下降70％才是一個(gè)把藥企砍到骨頭里的價(jià)格。

這塊會(huì)有一個(gè)非常重大的問(wèn)題，就是百萬(wàn)廠(chǎng)家100多萬(wàn)的醫(yī)藥代表和藥企100多萬(wàn)的醫(yī)藥代理商將被迫規(guī)模轉(zhuǎn)行或失業(yè)，因?yàn)椴恢袠?biāo)的品種自然沒(méi)有業(yè)務(wù)就會(huì)導(dǎo)致失業(yè)，中標(biāo)的品種也會(huì)全面裁員，整個(gè)行業(yè)的震動(dòng)將會(huì)逐漸影響千萬(wàn)人的家庭。

一大批工業(yè)企業(yè)，特別是中小型工業(yè)企業(yè)的死亡已成定局。有些企業(yè)說(shuō)我就生產(chǎn)一批看起來(lái)現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有死角的品種，不是說(shuō)我做4＋7品種還是做非4＋7品種，我不做4＋7區(qū)域，做非4＋7區(qū)域現(xiàn)在已經(jīng)看起來(lái)沒(méi)有這種可能性，一黨制政企的政策執(zhí)行效率是無(wú)可比擬的，直接全面實(shí)行，兩年之內(nèi)全國(guó)采用總談判的方式，這是借鑒澳大利亞的國(guó)家談判方式。

無(wú)論是原研藥還是仿制藥一起進(jìn)入競(jìng)爭(zhēng)，大批的中小藥企規(guī)模死亡已成定局，有一些中成藥的廠(chǎng)家理論上仍會(huì)獲益，因?yàn)橛袆?chuàng)收動(dòng)力，但是由于國(guó)家又限定了輔助用藥目錄以及各省市出的輔助用藥名單，以及國(guó)家最兇殘的采用限制西醫(yī)開(kāi)具中藥中成藥飲片和中藥注射劑產(chǎn)品的通知，要求進(jìn)行處方前收縮和培訓(xùn)準(zhǔn)入。

這一招釜底抽薪將會(huì)把全中國(guó)的非治療性藥物，特別是一大批安全無(wú)效的神藥打入深淵，結(jié)合來(lái)看還有一個(gè)群體會(huì)非常重傷，那就是醫(yī)生，醫(yī)生的醫(yī)藥回扣將全面縮減，甚至連尋找創(chuàng)收產(chǎn)品的能力與機(jī)會(huì)都會(huì)大幅減少，很多醫(yī)生特別是內(nèi)科醫(yī)生將不得不接受這一現(xiàn)實(shí)。

所以藥企的極限生存假設(shè)來(lái)臨，我們之前也有寫(xiě)一些文章進(jìn)行預(yù)測(cè)。

《如果不能給回扣，政策更收緊怎么辦？藥企必須學(xué)習(xí)華為，進(jìn)行極限生存假設(shè)！（上）》

《從格力舉報(bào)奧克斯，看藥企極限生存危機(jī)！多災(zāi)多難的醫(yī)藥行業(yè)也可能將迎來(lái)舉報(bào)潮！》

《沒(méi)有回扣的日子里，如何從事醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)？》

沒(méi)有回扣藥企還能不能賣(mài)藥了？全面集采之后，沒(méi)有原料藥直接一體化，沒(méi)有成本結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)的企業(yè)還能不能活下去？在整個(gè)下行計(jì)劃內(nèi)部舉報(bào)關(guān)能不能過(guò)？在藥企規(guī)模裁員，同行對(duì)手瘋狂舉報(bào)的背景下，單一銷(xiāo)售模式能不能行？這些都是值得深思的。

特別是低成本營(yíng)銷(xiāo)，低成本營(yíng)銷(xiāo)將成為主流以后將沒(méi)有代表去推廣，在美國(guó)也是，沒(méi)有仿制藥是沒(méi)有代表去推廣的，但是醫(yī)生工作，醫(yī)生的數(shù)量依舊要去完成，因?yàn)樗�還有同行業(yè)的其他競(jìng)品和其他競(jìng)爭(zhēng)的種類(lèi)，所以工作還是要做。藥企將被迫主動(dòng)轉(zhuǎn)向下垂市場(chǎng)，轉(zhuǎn)向數(shù)字營(yíng)銷(xiāo)來(lái)規(guī)模降低成本，一大批產(chǎn)品在趨勢(shì)逐漸下行的背景下，必須要拓展零售。