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二級以上醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將全面鋪開,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院48天可申辦完成、支付需持續(xù)完善

在《我們分析了5年來的88條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策,今年新政最密集,產(chǎn)業(yè)即將進(jìn)入縱深發(fā)展階段》一文中,動脈網(wǎng)梳理出了2015年至今的相關(guān)政策,提出政策分析二四模型,并就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在機(jī)遇期、介入期顯現(xiàn)出的市場規(guī)模、企業(yè)基礎(chǔ)準(zhǔn)備做了分析。

進(jìn)入拓展期后,各省市密集制定相關(guān)政策,國家醫(yī)保局也出臺了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付政策,產(chǎn)業(yè)閉環(huán)更加完整。在這個階段,各省份關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)有何特點(diǎn)?在不同省份申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有何不同?各省份醫(yī)保支付突破進(jìn)度如何?未來政策走向可能是怎樣?行業(yè)還面臨哪些挑戰(zhàn)?

拓展期分析

2018年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺后,各個省份相繼發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展及配套政策。截至2020年3月30日,已有31個。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)出臺75條相關(guān)政策。

這些政策中,實(shí)施意見、行動計劃及便民惠民服務(wù)行動方案,主要是提出發(fā)展目標(biāo),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法主要是制定申辦細(xì)則、監(jiān)管措施,醫(yī)保支付政策則是完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價格及支付標(biāo)準(zhǔn)。

拓展期是自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)形成以來,企業(yè)參與度最高的時期。接下來我們分別針對以上幾個環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,其中還會涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦案例。

發(fā)展目標(biāo):二級以上醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將全面鋪開

各省份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展因地制宜,目標(biāo)不盡相同,從大局到細(xì)節(jié)逐次來看:

有的側(cè)重服務(wù)體系建立,如天津、河南等地側(cè)重在一定時間內(nèi)建立起政策體系或服務(wù)體系。浙江醫(yī)療資源、數(shù)字技術(shù)發(fā)達(dá),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施完善,已經(jīng)在2019年被國家衛(wèi)健委確定為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康示范省。

有的側(cè)重覆蓋范圍,大多按照醫(yī)院級別來布局,要求到2020年,二級以上或三級醫(yī)院全面開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)。安徽、陜西等省份將目標(biāo)聚焦在三級醫(yī)院,海南、山東等省份已經(jīng)下沉到二級醫(yī)院。

有的側(cè)重具體建設(shè)數(shù)量,對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)制定了具體的數(shù)量目標(biāo)。如四川要求2020年底發(fā)展30家以上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。河北、湖北等省份還考慮了區(qū)域分布因素,即除了省會城市的大型三甲醫(yī)院之外,要求各地市、州同步建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

A圖發(fā)展目標(biāo).png

各省市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo),資料來源:動脈橙數(shù)據(jù)庫,蛋殼研究院

2020年新冠肺炎疫情期間,在用戶需求與政策鼓勵的雙重推動下,實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛開通線上發(fā)熱門診、互聯(lián)網(wǎng)診療或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。疫情隔離了人與人的空間距離,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正好可以打破這個距離,其效率高、風(fēng)險低的優(yōu)勢比以往更加明顯。

這期間,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為抗疫的“第二戰(zhàn)場”。國家衛(wèi)健委于2月4日、2月7日連續(xù)發(fā)文,要求大力開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù),要求各省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一建立全省的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺、新冠肺炎防控服務(wù)管理平臺。

在這期間集中建設(shè)的推動下,今后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將成為實(shí)體醫(yī)院的標(biāo)配。各省市2020年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展結(jié)果,可能都會大范圍超出原定目標(biāo)。

申辦細(xì)則:各省市要求有差異

在目標(biāo)明確后,多個省市建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理制度,包括準(zhǔn)入條件、申請流程、申辦材料等方面,以國家衛(wèi)健委的三大文件為基礎(chǔ),各自提出更具體的細(xì)則。

準(zhǔn)入條件方面,上海要求較為嚴(yán)格。針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦主體,上海規(guī)定:不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位、被列入國家及本市嚴(yán)重失信行為記錄名單的相關(guān)責(zé)任主體不得申請?jiān)O(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

上海還強(qiáng)調(diào),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依法需要辦理通信管理、市場監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)安全、藥品管理等方面行政許可的,在取得相應(yīng)許可后方可開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。

上海優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富,發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以將這些資源的價值最大化發(fā)揮出來。為了有限度地合理使用這些資源,上海比起其他地區(qū)更加嚴(yán)格了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入,為了保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營能力,將失信主體、有不良行為記錄的從業(yè)者排除在申辦主體或負(fù)責(zé)人之外。

此外,重慶暫在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入試點(diǎn),待條件成熟后逐步向其他實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)推開。由于二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療水平、資金籌備等方面能力更強(qiáng),在先行先試的過程中,建設(shè)和運(yùn)營質(zhì)量都更有保障。

申請流程方面,整體上分為兩大類型。一是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱,這其中又分為已獲得執(zhí)業(yè)許可的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦、新申請?jiān)O(shè)置的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦兩種情況;二是第三方依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

綜合各省市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法,通用步驟如下:

B圖申辦流程.png

不同類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦流程,資料來源:各地衛(wèi)健委官網(wǎng),動脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖

已獲得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院流程最簡單,只需執(zhí)業(yè)登記一個主體步驟,本質(zhì)上是申請執(zhí)業(yè)許可變更。新設(shè)置的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦、第三方依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立申辦,均需要申請?jiān)O(shè)置、申請執(zhí)業(yè)登記兩個主體步驟。主體步驟即上圖中加粗部分。

需要明確的是,部分實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦涉及“兩證合一”。2018年6月,國家衛(wèi)健委出臺《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》,二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”,即申辦這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)時,衛(wèi)生健康部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》,僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

針對這類情況,山西、浙江等省市規(guī)定,二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)新設(shè)置二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的,直接在執(zhí)業(yè)登記階段提出申請。也就是說,這類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦也只需一個主體步驟。

但無論是哪種流程,與省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺對接數(shù)據(jù)、衛(wèi)生健康部門審查驗(yàn)收等都必不可少。

申請材料方面,上海、吉林等地要求細(xì)致。綜合各省市的政策,申請材料清單如下:

C圖申辦材料.png

各省市申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的材料,來源:各地衛(wèi)健委官網(wǎng),動脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖

清單既包含國家衛(wèi)健委政策中的必備項(xiàng),即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的項(xiàng)目相關(guān)的證明材料;也包含各省市根據(jù)實(shí)際情況制定的本地化項(xiàng)目,例如上海、四川、吉林等地對材料有更細(xì)致的要求。

上海規(guī)定,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擬在執(zhí)業(yè)登記地點(diǎn)設(shè)置診療場所的,按實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置有關(guān)規(guī)定和要求提供相應(yīng)材料;還要求提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院法定代表人、主要負(fù)責(zé)人的簡歷、居民身份證(或其他有效身份證明)及其資格證書、執(zhí)業(yè)證書,以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請執(zhí)業(yè)登記承諾書,即對申請材料真實(shí)性以及開展執(zhí)業(yè)活動前辦理相關(guān)行政許可等內(nèi)容進(jìn)行承諾。

吉林針對第三方依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,還要求提供資產(chǎn)評估報告,這體現(xiàn)了對第三方經(jīng)營能力的嚴(yán)格把關(guān)。

以上政策條款只是制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦的基本框架,在實(shí)際的申辦過程中,事無巨細(xì),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止上述事項(xiàng)。以重慶為例,僅申請執(zhí)業(yè)登記就分為10余個小環(huán)節(jié):

D圖重慶申辦.png

重慶互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批流程圖,來源:重慶市衛(wèi)健委官網(wǎng)

以上是重慶市衛(wèi)健委公布的審批流程圖,在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完成監(jiān)管平臺對接、獲得“三級等保”備案證明后,提交相關(guān)材料申請執(zhí)業(yè)登記,中途還可能遇到材料不齊全或?qū)彶椴煌ㄟ^等情況。

值得一提的是,上海明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診的具體時限,即提供2個月內(nèi)的病歷資料。其他省份未在政策條款中規(guī)定,但從醫(yī)院執(zhí)行情況來看,也有時限要求,只是各地標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。

申辦案例:海南最快48天辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

按規(guī)定的流程和材料做準(zhǔn)備,申辦一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要多長時間呢?

我們先來看互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批時限:

E圖審批時限.png

部分省市審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的時限(均為工作日),來源:各省市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)

上圖中的審批時限包含申請?jiān)O(shè)置和執(zhí)業(yè)登記兩個階段,可為各類主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供參考。不過,受搜集渠道限制,僅能展示部分省市的信息。

可以看出,審批過程中耗時最長的是審核審查、做出決定階段,主要是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置申請進(jìn)行研究、做出是否同意建設(shè)的決定,以及對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)場驗(yàn)收、做出是否同意執(zhí)業(yè)登記的決定,這是兩個最核心的環(huán)節(jié)。

當(dāng)然,上述時限僅僅是行政審批的時間,不包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在軟硬件設(shè)施、人員配備等方面的建設(shè)時間。不過,部分建設(shè)工作可視情況與行政審批同步進(jìn)行。

如果加上醫(yī)院建設(shè)時間,開辦一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要多久?可以看看海南的一些實(shí)例。

F圖申辦市場.png

海南省部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦節(jié)點(diǎn)(總時長為自然日)

資料來源:海南省衛(wèi)健委官網(wǎng)、企查查,動脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖

首先,需要有一家公司,新成立或已開辦的公司均可。上圖中,前兩家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申請方是已在海南開辦的公司,其他大多為新成立的公司。

公司依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),向衛(wèi)生健康部門提出設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申請;衛(wèi)生健康部門受理后,召開專題會議研究,同意設(shè)置的,做出相應(yīng)批復(fù),并要求企業(yè)按基本標(biāo)準(zhǔn)在6個月內(nèi)完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院籌建;籌建完成后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請執(zhí)業(yè)登記,衛(wèi)生健康部門按相關(guān)程序驗(yàn)收,驗(yàn)收合格后,做出執(zhí)業(yè)登記批復(fù)。

各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦企業(yè)成立可視為申辦過程的開始,執(zhí)業(yè)登記獲批則意味著獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)。上圖中,國壽萬通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和健康樂(海南)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以幾年前在海南開辦的公司為主導(dǎo)申請的,正式開始申辦的時間不明確,因此其總申請時長不便統(tǒng)計。

其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的總申辦時長大約在48天到300天之間。在籌建過程中,從申請材料到各項(xiàng)設(shè)施、人員資質(zhì)、規(guī)章制度,都嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門的要求做準(zhǔn)備,一定會縮短整個申請時長;若其中某個環(huán)節(jié)不符合要求需要補(bǔ)充材料,則會影響申請進(jìn)度。

但需要注意的是,上述總時長差異僅做大致參考。因?yàn)槊考移髽I(yè)在主觀上的推動進(jìn)度不同,軟硬件設(shè)施建設(shè)的工作量不同,所以,總計時長的差異不能完全代表互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)能力的差異。

監(jiān)管措施:監(jiān)管平臺對接數(shù)據(jù)及時上傳

由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在業(yè)務(wù)開展方式上的特殊性,對其監(jiān)管也可通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸來進(jìn)行,即通過省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(以下簡稱“監(jiān)管平臺”)進(jìn)行。各個省份要審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,必須先建設(shè)省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第三方申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時,必須與監(jiān)管平臺對接。

那么,各級衛(wèi)生健康行政部門如何通過監(jiān)管平臺來實(shí)現(xiàn)監(jiān)管?醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底要對接哪些數(shù)據(jù)呢?

G圖監(jiān)管平臺.png

部分省市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺需對接的數(shù)據(jù)類型

來源:各地衛(wèi)健委官網(wǎng),動脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖

山西、福建、吉林、天津、黑龍江等省市發(fā)布了監(jiān)管平臺的數(shù)據(jù)對接細(xì)則,雖然各地有差異,但總結(jié)起來不外乎醫(yī)院基本數(shù)據(jù)(包括機(jī)構(gòu)信息和人員信息),以及在線問診、電子處方、藥品訂單、質(zhì)量監(jiān)控等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首次將這些數(shù)據(jù)與平臺進(jìn)行對接后,還需在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)有更新時,按要求定時上傳。例如,福建、吉林要求在次日0點(diǎn)到6點(diǎn)上傳本日的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

之后,各級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)平臺收集的數(shù)據(jù),對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時監(jiān)管。

若互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院違法違規(guī),也應(yīng)受到相應(yīng)處理。目前,國家尚未出臺專門針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院違法違規(guī)的處理辦法。各個省市的政策中,對此的表述大多為“按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定處理”。

也就是說,主要按照實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用的條款來進(jìn)行,包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》等。當(dāng)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱時,實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為法律責(zé)任主體;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)、但歸屬于其他部門管理的,上海做了如下明確:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)取得但未取得通信管理、市場監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)安全、藥品管理等行政許可開展執(zhí)業(yè)活動的,衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)移交相關(guān)部門處理。

醫(yī)保支付:新冠肺炎疫情防控推動瓶頸突破

支付環(huán)節(jié)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán)。在當(dāng)前實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付體系中,以醫(yī)保支付和個人支付為主。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在機(jī)遇期和介入期,僅以個人支付為主,醫(yī)保支付只在個別地區(qū)有小范圍探索。醫(yī)保支付的缺席,一直被視為行業(yè)發(fā)展的瓶頸。

2019年8月30日,國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》,構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付的整體框架。

不過,此后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保政策并未快速在全國全面鋪開,僅部分省市出臺了相關(guān)政策或具體的項(xiàng)目、價格。

H圖醫(yī)保政策.png

圖片8:各省市醫(yī)保支付政策細(xì)則,資料來源:各地醫(yī)保局官網(wǎng)

動脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖

在這些項(xiàng)目中,互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診是最基礎(chǔ)的。按國家醫(yī)保局要求,不同級別的醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù),均按普通門診診察類項(xiàng)目價格收費(fèi)。因此,各地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診均未按醫(yī)生級別來收費(fèi)。

此外,山東、四川、福建等地還制定了遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷等項(xiàng)目的價格。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價格制定以后,才能確定支付范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)。從目前各省市的支付政策來看,大致分為三種:

一是北京、天津、陜西等地線上線下執(zhí)行同等的報銷政策;

二是山東、四川等地由統(tǒng)籌地區(qū)(即各地市)綜合考慮各自的醫(yī);、醫(yī)療水平等因素,自行制定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

以上兩種情況很難做到全省統(tǒng)一一個報銷標(biāo)準(zhǔn),而第三種則可以制定全省的具體標(biāo)準(zhǔn),例如福建,其遠(yuǎn)程會診按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%納入支付范圍,互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等項(xiàng)目暫不納入醫(yī)保支付。

2019年,福建在全國先行對醫(yī);饘(shí)行省級統(tǒng)籌進(jìn)行探索,出臺了《福建省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金全省統(tǒng)籌調(diào)劑實(shí)施意見》,建立職工醫(yī);鸾y(tǒng)籌調(diào)劑機(jī)制。全省職工醫(yī);鹨槐P棋,所以,福建才有基礎(chǔ)制定全省統(tǒng)一的報銷標(biāo)準(zhǔn)。

前文已經(jīng)提到,新冠肺炎疫情對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)作用巨大。同樣,疫情期間,醫(yī)保支付環(huán)節(jié)也快速打通。

2月23日,在疫情最嚴(yán)重的武漢,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局發(fā)布18條措施服務(wù)疫情防控和日常醫(yī)療保障,其中包括將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付。措施發(fā)布后的三天內(nèi),三家公立醫(yī)院以及微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院武漢專區(qū)迅速改造信息系統(tǒng),接入醫(yī)保在線支付。

3月2日,國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》,將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

疫情發(fā)生以來,多個省市制定了具體支付措施:

I圖疫情醫(yī)保.png

新冠肺炎疫情期間,將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接通醫(yī)保支付的部分省市

資料來源:各地醫(yī)保局官網(wǎng)及公開報道,動脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖

出于疫情防控的需要,各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、信息化企業(yè),均加快了信息化系統(tǒng)改造的腳步。上述城市中,已有部分醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了在線結(jié)算功能,為今后的醫(yī)保支付完善打下了基礎(chǔ)。但從全國范圍來看,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付仍處于起步階段,后續(xù)還需政策的持續(xù)鋪開以及信息化服務(wù)的持續(xù)支撐。

趨勢展望

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理政策全面鋪開,支付突破

目前,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在指導(dǎo)、支付和監(jiān)管三大環(huán)節(jié),各地都已有不同程度的政策、措施,并以2020年為時間節(jié)點(diǎn)提出了階段目標(biāo)。同時,在新冠肺炎疫情期間,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在常見病、慢病復(fù)診方面發(fā)揮了重要作用,且已在部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)了在線問診、開方、醫(yī)保在線結(jié)算、藥品配送的就診閉環(huán)。

下一步,指導(dǎo)政策將在2020年已有的基礎(chǔ)上,側(cè)重在完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的規(guī)范化運(yùn)營、各地關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)的明確或統(tǒng)一方面。

在支付環(huán)節(jié),還有多個省市需補(bǔ)齊相應(yīng)的支付政策,受疫情防控措施的推動,這一進(jìn)度有望加快。對于已經(jīng)出臺相應(yīng)措施的省市來說,需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成信息系統(tǒng)對接,醫(yī)保支付實(shí)際上線運(yùn)行之后,加強(qiáng)日常監(jiān)測監(jiān)管,發(fā)現(xiàn)問題后調(diào)查、或調(diào)整相應(yīng)的支付政策,確保醫(yī)保基金安全。

同時,自國家醫(yī)保局成立以來,醫(yī)保體系也處于加速改革的過程中。近日,中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,針對2025年、2030年兩個節(jié)點(diǎn)提出了相應(yīng)目標(biāo),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也搭上這趟快車。作為最頂層的醫(yī)保制度設(shè)計,該《意見》三次提到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

在監(jiān)管環(huán)節(jié),由于目前暫時沒有專門的法律法規(guī),無論是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身、對執(zhí)業(yè)醫(yī)師,還是對藥事管理、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故,主要都參照線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行;ヂ(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍處于發(fā)展初期,線上診療內(nèi)容有限,短期內(nèi)這一監(jiān)管原則仍會持續(xù),并且出于對醫(yī)療安全的考慮,首診限制在短期內(nèi)放開的可能性也不大。

但從長遠(yuǎn)看,新技術(shù)、新模式會不斷出現(xiàn),互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合程度越來越深,必然會出現(xiàn)特定的問題,以及針對這些問題的法律法規(guī)。

參考電商的立法進(jìn)程,電商興起于2003年,2013年國家啟動《電子商務(wù)法》立法,2018年《中華人民共和國電子商務(wù)法》才正式出臺,并于2019年1月1日開始實(shí)施。在此期間,行業(yè)監(jiān)管主要通過行政法規(guī)來進(jìn)行。

因此,監(jiān)管體系的完善是一個長期的、適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的過程,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管也會經(jīng)歷這個過程。

網(wǎng)售處方藥還需完善政策,用戶習(xí)慣仍是難題

隨著醫(yī)保支付到位、在線診療的閉環(huán)打通,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和藥品的連接更加緊密;ヂ(lián)網(wǎng)醫(yī)院聚集患者、尤其是慢病患者的能力越來越強(qiáng),未來甚至可能成為特定的藥品銷售渠道。

在互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)+藥”的過程中,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以將處方導(dǎo)向零售藥店,也可以導(dǎo)向自有的或第三方醫(yī)藥電商平臺,此時,就面臨網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的問題。

2019年12月1日,新修訂的《藥品管理法》實(shí)施,不再禁止網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥。而在同一時間段,國家發(fā)展和改革委、商務(wù)部公布的《市場準(zhǔn)入負(fù)面清單2019年版》中,規(guī)定“藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)不得違反規(guī)定采用郵寄、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式直接向公眾銷售處方藥”,這項(xiàng)規(guī)定被標(biāo)注了★符號,表明其是設(shè)立依據(jù)效力層級不足且確需暫時列入清單的管理措施,應(yīng)盡快完善立法程序。

因此,網(wǎng)售處方藥是急需完善的政策之一。

此外,醫(yī)療的低頻需求,是行業(yè)討論了多年的話題,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在患者中的普及率也不高。

新冠肺炎疫情期間,各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的用戶數(shù)、問診量激增,各地衛(wèi)健委搭建官方問診平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)廣泛向第三方開放問診入口。疫情防控成為了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行用戶使用普及和習(xí)慣培養(yǎng)的重要機(jī)會。

但是到疫情之后,沒有了接二連三的政策鼓勵與鋪天蓋地的企業(yè)宣傳,用戶再次遇到問題還會想到在線問診嗎?疫情期間下載的APP還會保留嗎?這些問題接下來都還是考驗(yàn)。

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