7月1日，國家衛(wèi)健委公開了重要文件《關(guān)于2018年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》（以下簡稱《通報(bào)》）。在此背景下，一些臨床療效不明確，被濫用的藥物使用將明顯受限，在績效考核指標(biāo)的影響下，三級(jí)公立醫(yī)院的臨床用藥也將受到約束。

考核體系中有多少個(gè)指標(biāo)，涉及臨床用藥的指標(biāo)都有哪些？

根據(jù)此前國家衛(wèi)健委發(fā)布的《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2019版）的通知》，在三級(jí)公立醫(yī)院績效考核整個(gè)指標(biāo)體系中，包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55個(gè)三級(jí)指標(biāo)（定量50個(gè)，定性5個(gè)）。

其中，有近10個(gè)指標(biāo)，與三級(jí)醫(yī)院用藥高度相關(guān)，對(duì)于這些指標(biāo)，衛(wèi)健委都給出了逐步下降或上升的導(dǎo)向型要求，比如：下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）逐步提高；點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例逐步提高；抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）逐步降低；門診患者基本藥物處方占比逐步提高；國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例逐步提高；輔助用藥收入占比監(jiān)測(cè)比較；門診次均藥品費(fèi)用增幅逐步下降；住院次均藥品費(fèi)用增幅逐步下降等。

可見，合理用藥已經(jīng)成為醫(yī)院考核的一個(gè)重要指標(biāo)。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥而言，除輔助用藥，或說重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比這一項(xiàng)指標(biāo)外，包括點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）、門診患者基本藥物處方占比以及國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例等指標(biāo)都被一一納入。

本次考核結(jié)果通報(bào)：在臨床用藥方面，2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度約為37．78DDDs，優(yōu)于40DDDs的國家要求。點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、病房（區(qū)）醫(yī)囑單（處方）點(diǎn)評(píng)率、基本藥物采購品種數(shù)和占比逐年提升，門診患者基本藥物處方占比達(dá)到52．25％（該指標(biāo)是指有基本藥物的處方占總處方的比例），住院患者基本藥物使用率達(dá)到95．38％（該指標(biāo)是指患者住院期間用藥中含有基本藥物的人數(shù)占總出院人數(shù)的比例），國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例達(dá)到92．21％（醫(yī)院使用的國家集中采購中標(biāo)藥品用量與同期同種藥品用量之比）。

值得注意的是， 6月9日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于采集二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院2019年度績效考核數(shù)據(jù)有關(guān)工作的通知》，“輔助用藥收入占比”仍然是一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)。尤其是，重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比指標(biāo)被納入二級(jí)公立醫(yī)院績效考核，意味著相關(guān)品種在二級(jí)及以上醫(yī)院限用已成定局。換言之，國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄所列20個(gè)藥物的監(jiān)控正式覆蓋二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

該通知還明確提出為使相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，除特殊說明外，本次考核的定量指標(biāo)數(shù)據(jù)在既往基礎(chǔ)上增加2019年數(shù)據(jù)，并要求各地應(yīng)按照屬地化原則加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)控，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，不斷探索運(yùn)用數(shù)據(jù)質(zhì)量作為系數(shù)對(duì)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整的應(yīng)用機(jī)制。不難預(yù)見，隨著歷年數(shù)據(jù)的累積，智能化分析技術(shù)提升，考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用將被進(jìn)一步強(qiáng)化，合理用藥考核結(jié)果將與醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、評(píng)價(jià)更緊密結(jié)合。

此次重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比納入二三級(jí)公立績效考核指標(biāo)，再加上在2019版醫(yī)保目錄中國家重點(diǎn)監(jiān)控品種被悉數(shù)調(diào)出，重點(diǎn)監(jiān)控藥品未來市場規(guī)模預(yù)計(jì)將徹底出局。

公立醫(yī)院績效考核將引導(dǎo)全國二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院有效提升整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。長期以來，臨床不合理用藥的現(xiàn)象增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)了醫(yī)保基金。通過公立醫(yī)院績效考核，未來醫(yī)院的臨床用藥情況將直接呈現(xiàn)在全國系統(tǒng)中，無法編造數(shù)據(jù)、瞞報(bào)作假。濫用藥物的現(xiàn)象也將被遏制。

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