互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又添利好政策！繼7月15日13部門聯(lián)合發(fā)文鼓勵以互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化就醫(yī)體驗，打造健康消費新生態(tài)之后，7月21日，國務院辦公廳《關于進一步優(yōu)化營商環(huán)境 更好服務市場主體的實施意見》又針對幾個行業(yè)熱點話題做出要求，即關于診療范圍、醫(yī)保支付和審批的要求。

上半年在疫情防控推動下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)迎來了連續(xù)、密集的政策鼓勵；從目前情況來看，疫情進入常態(tài)化防控階段后，政策支持仍在繼續(xù)，并且有了更高層面的支持。

然而，政策鼓勵只是一個好的開始，其落地執(zhí)行還可能面臨曲折的過程。此次文件對行業(yè)持續(xù)發(fā)展有哪些意義？在落地過程中存在哪些困難？又如何解決這些困難呢？動脈網(wǎng)第一時間邀請業(yè)內(nèi)人士進行了探討。

新政刺激二級市場增長

7月21日，國務院辦公廳發(fā)布《關于進一步優(yōu)化營商環(huán)境更好服務市場主體的實施意見》（以下簡稱《意見》），指出要完善對新業(yè)態(tài)的包容審慎監(jiān)管。加快評估已出臺的新業(yè)態(tài)準入和監(jiān)管政策，堅決清理各類不合理管理措施。

本條意見中，針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提到了三個要點：在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下，進一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保報銷范圍，制定公布全國統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療審批標準。

盡管該《意見》關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的篇幅不多，但至少透露出兩方面的信號：

首先，頂層設計要求對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這一新業(yè)態(tài)持更加包容的態(tài)度，之后的配套政策有望對行業(yè)體現(xiàn)更多開放和支持。

其次，《意見》提到的診療范圍、醫(yī)保支付、審批標準，均是行業(yè)熱議的、現(xiàn)實意義較強的話題，文件指出了這三方面的下一步方向，行業(yè)有更大的發(fā)展空間。

微醫(yī)相關負責人表示，相比之前出臺的系列利好政策，此次《意見》既具延續(xù)性，又有新的提升。既是深化“放管服”，改革優(yōu)化營商環(huán)境的重要一步，也相當于將疫情期間的特殊政策常態(tài)化，而政策環(huán)境、監(jiān)管環(huán)境的進一步優(yōu)化，醫(yī)保商保等支付方的支持，也有利于破解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的多年瓶頸，進一步推動行業(yè)創(chuàng)新。

《意見》不僅很快引起了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)關注、在朋友圈刷屏，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保報銷范圍的實質(zhì)性利好，也帶動了二級市場的表現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療板塊直線拉升。截至7月21日港股收盤，平安好醫(yī)生漲幅達到9．62％，阿里健康大漲13．82％。在A股市場，衛(wèi)寧健康、思創(chuàng)醫(yī)惠、萬達信息、創(chuàng)業(yè)慧康也有不同幅度上漲。

新政帶來的三大行業(yè)利好

自2018年4月新政出臺以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)經(jīng)歷了2年多的發(fā)展，初步建立了包含指導、支付、監(jiān)管的政策體系。結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀來看，《意見》除了上述對二級市場的直接影響之外，主要能帶來三個方面的利好。

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促進標準統(tǒng)一、行業(yè)規(guī)范化

此前，國家衛(wèi)健委《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等文件已規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批要求、互聯(lián)網(wǎng)診療執(zhí)業(yè)要求，但在實際審批中，多地都制定了更細的標準；且申辦所需的材料也不盡相同。從審批結(jié)果來看，各地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院構(gòu)成呈現(xiàn)出不同特征，例如海南、寧夏以企業(yè)主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主，北上廣等地以實體醫(yī)院主導為主。

哪些地方申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相對更容易？多數(shù)企業(yè)在開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之前，尋找這個問題的答案幾乎都是行動的第一步。各地在準入、審批、執(zhí)業(yè)要求等環(huán)節(jié)形成的差異，會帶來服務環(huán)節(jié)的差異。

目前部分地區(qū)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)規(guī)定方面的差異，資料來源：各地衛(wèi)健委官網(wǎng)，動脈網(wǎng)制圖

從海南、安徽、上海等省市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理規(guī)定來看，關于復診、醫(yī)生執(zhí)業(yè)要求，雖然都在國家衛(wèi)健委文件的框架之內(nèi)，但各地形成了不同的細化版本。

微醫(yī)相關負責人認為，在《意見》指導下，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能會在審批、醫(yī)生執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)診療科目范圍、服務流程等方面有更明確的界定；行業(yè)標準的補位和監(jiān)管政策的統(tǒng)一，能在一定程度上改善目前市場某些機構(gòu)和服務參差不齊的情況，有利于行業(yè)更規(guī)范、更健康發(fā)展。

盡管文件中“全國統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療審批標準”這一表述可能包含很多方面，可能是準入標準，可能是審批流程，也可能是對不同主體的開放程度，無論是包含哪些方面，能做到最大程度的統(tǒng)一，就能促進行業(yè)的進一步規(guī)范。

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促進服務完善、行業(yè)規(guī)�；�

今年疫情期間，慢病患者續(xù)方開藥成為難題，國家醫(yī)保局發(fā)文將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保，多地醫(yī)院加速進行信息系統(tǒng)改造，實現(xiàn)在線實時結(jié)算。一直被視為行業(yè)發(fā)展瓶頸的環(huán)節(jié)取得實質(zhì)性突破。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至6月底，全國已有60多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通了醫(yī)保支付。

此次《意見》從更高的層面肯定了醫(yī)保支付在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務中的作用。

好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航認為，能夠明顯感覺到，醫(yī)保支付的推動力越來越強，今后什么是好的服務？醫(yī)保會給出答案，也會推動整個行業(yè)的規(guī)�；�發(fā)展。

醫(yī)聯(lián)相關負責人表示，疫情以來，國家連續(xù)發(fā)布的頂層政策表明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國家整體醫(yī)療體系中的重要性正在迅速提升，患者網(wǎng)上看病、復診開藥的習慣正在逐漸養(yǎng)成。醫(yī)保支付問題一旦得以解決，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無接觸、便利、可追溯等優(yōu)勢將提前釋放。尤其在互聯(lián)網(wǎng)慢病管理方面，從診、藥再到支付的服務閉環(huán)才能更好地實現(xiàn)。

“文件不僅給醫(yī)療機構(gòu)加速互聯(lián)網(wǎng)化形成了指導，還整體降低了醫(yī)療服務準入門檻，擴大醫(yī)療服務供給�！弊拷】萍几笨偛谩⑹紫瘧�(zhàn)略官翟雪連稱，這意味著更多醫(yī)院建設在線服務并不只是動作，真正從醫(yī)保支付這樣的關鍵因素去推動患者便捷應用，使合理合規(guī)的在線診療常態(tài)化。這個過程中，企業(yè)能獲得更大的市場空間。

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促進醫(yī)療信息互聯(lián)互通

數(shù)據(jù)孤島、信息互聯(lián)互通程度低，一直是醫(yī)療信息化的痛點，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠連接多個參與方，醫(yī)保支付更是要求與醫(yī)療、醫(yī)藥打通數(shù)據(jù)，并實現(xiàn)全程可追溯。

在微脈首席醫(yī)療官胡煒看來，隨著疫情以來患者對在線問診的信任度提升，互聯(lián)網(wǎng)診療行為會增加；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)診療增加，相關的診療規(guī)范會加強。與此同時，醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通進程也會加快�！搬t(yī)療是一個連續(xù)的過程，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通來推動；目前部分地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了電子健康卡、就醫(yī)一卡通等的應用，為數(shù)據(jù)打通奠定了基礎。”

嘉和美康副總裁蔡挺則認為，政策的推行使國家醫(yī)療資源分配更為合理。對醫(yī)院來說，抓住這一機遇可以促進醫(yī)療服務進一步延伸，服務效率顯著提升；對患者而言，就醫(yī)體驗也能得以大大改善，部分環(huán)節(jié)足不出戶就可完成；對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息化企業(yè)來說，能對線上線下做緊密銜接和流程優(yōu)化，也進一步促進了醫(yī)療信息的互聯(lián)互通。

妙健康相關負責人提到，數(shù)據(jù)是驅(qū)動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重要條件，打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、藥品新零售、健康管理和保險保障之間的數(shù)據(jù)，才能為C端患者提供“健、醫(yī)、藥、�！币徽�套服務體系，進而形成商業(yè)模式。因此，大力推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付等舉措，對商業(yè)保險的接入，以及相關的醫(yī)、藥數(shù)據(jù)打通都能帶來促進作用。

政策落地的難點與建議

縱觀今年以來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展路徑，政策在其中起到了重要的引導與推動作用；并且在疫情的不同階段，政策引導的側(cè)重點又各不相同。

2020年上半年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策在相應階段的側(cè)重點，資料來源：國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局官網(wǎng)，動脈網(wǎng)制圖

從上圖可看出，隨著疫情暴發(fā)、蔓延和平穩(wěn)，政策分別鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療緊急馳援疫情防控、完善醫(yī)保支付以解決慢病患者用藥，之后又鼓勵發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作用助力復工復產(chǎn)，直至在疫情防控常態(tài)化之后，推廣此前的線上服務經(jīng)驗。

在疫情平穩(wěn)之后的經(jīng)濟重建階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)同樣能承擔起相應責任。

所以，整體上看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療近半年以來政策支持已經(jīng)足夠密集，關鍵在于如何落地。政策從制定到執(zhí)行，從中央到地方，也必然會面臨各種具體的難點。精準地找到這些問題，有利于加快政策落地的步伐。

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醫(yī)保支付推動仍需加速

對于政策落地的難題，多數(shù)企業(yè)將關注點放在了醫(yī)保支付上。的確，醫(yī)保本身就面臨著基金監(jiān)管安全、醫(yī)保控費等問題，各地還存在醫(yī)�；�金結(jié)余、財政補助能力等方面的差異。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付，很難在較短時間內(nèi)大范圍鋪開。

微醫(yī)相關負責人表示，目前國家已陸續(xù)放開醫(yī)保支付的政策門檻，并給予了指導方向，但全國各地醫(yī)保部門將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保的進度仍需加速�！皩⒌谌�方平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保支付范圍尚較少，客觀上阻礙了平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供完整、便捷的在線咨詢、復診、購藥等一體化服務閉環(huán)，也在一定程度上阻礙了數(shù)字健康企業(yè)的服務創(chuàng)新步伐。”

蔡挺也提到一個現(xiàn)實的問題：目前全國各地醫(yī)保政策尚不統(tǒng)一，有些地區(qū)還沒有實現(xiàn)脫卡實時結(jié)算。

“醫(yī)保的合規(guī)性審核、互聯(lián)網(wǎng)診療的質(zhì)控工作，都是政策推動過程中的難題�！蔽⒚}首席醫(yī)療官胡煒表示。

在王航看來，醫(yī)保的定位是�；�本，所以，被納入醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，一定是那些提供了核心價值、且性價比高的服務�！盎ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療第三方平臺面臨的最大難題就是：我們不是醫(yī)保定點機構(gòu)、沒有醫(yī)保額度，更沒有任何優(yōu)先身份。但這也有好處，會逼迫我們?nèi)プC明自己的服務質(zhì)量更好、成本更低，能夠幫助醫(yī)保降本增效。當我們做到了這一點之后，醫(yī)保一定會給我們機會。所以我們的主要關注點在于如何降低成本、提升質(zhì)量、打擊騙保，如何讓醫(yī)保資金不被亂花掉�！�

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統(tǒng)一審批標準難度大

在審批環(huán)節(jié)，省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺是各地審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基本前提。據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，目前全國已有27個省份建成監(jiān)管平臺。

翟雪連稱，全國統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療審批標準難度較大。省級監(jiān)管平臺式的“監(jiān)管＋審批”制度，使審批標準不僅涉及到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設和開通，還可能涉及醫(yī)技、用藥甚至DRGs等各方面，難以做到全國一盤棋。

同時，行業(yè)還面臨一系列挑戰(zhàn)。翟雪連提到，對醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)主管部門而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅在建設層面要加速，其經(jīng)營能力、運營能力都要加速�！霸�本5年的路可能需要1年走完。反過來縱觀市場，信息技術(shù)服務和產(chǎn)品、醫(yī)生醫(yī)技資源等是否充足，都將面臨相應的挑戰(zhàn)�！�

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兩方面建議助力難題破解

針對醫(yī)保支付、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營等難題，業(yè)內(nèi)人士也提出了相應的建議。

一是醫(yī)保與商�；パa。

微醫(yī)相關負責人建議，盡快推動《意見》的細則性政策出臺落地，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務真正形成全國統(tǒng)一標準后，線上醫(yī)療安全、質(zhì)量也將得到更強保障；同時，建議有關部門考慮為平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開放一定的醫(yī)保額度，更大程度激活互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院潛力。“當互聯(lián)網(wǎng)診療的服務范圍進一步放寬，納入醫(yī)保報銷成為常態(tài)后，將進一步促進線上線下醫(yī)療健康服務閉環(huán)的打通，在為用戶提供更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療健康服務的同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)也將迎來高速發(fā)展。”

醫(yī)聯(lián)相關負責人發(fā)現(xiàn)，疫情以來，患者網(wǎng)上看病、復診開藥的習慣逐漸養(yǎng)成；建議醫(yī)保能開放給更多的第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為患者提供便利，同時推動商保發(fā)展，促進多層次醫(yī)療保障體系形成，打造“醫(yī)－藥－險”慢病管理閉環(huán)服務。

“商保對醫(yī)保的補充一直是我國醫(yī)療支付熱點方向�！钡匝┻B表示，目前疫情防控常態(tài)化，全民對健康的關注高度集中，嘗試商業(yè)保險與醫(yī)療保險相結(jié)合，以區(qū)域為單位對居民進行健康管理、疾病防治、大病救助、合理用藥等一系列措施，是實現(xiàn)患者、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保、商保四方共贏的好時機。

王航認為，無論是線下還是線上，只要能幫助社會降低成本、提升效率，提供讓患者滿意的服務，醫(yī)�？隙〞�支持。此外，還可以增加對健康服務的投資，提升健康意識，自然會增強健康消費觀念，帶來健康類消費的市場增長，這完全是開放的市場化領域，只要服務好，自然會有人付費。這也是未來大部分企業(yè)的盈利增長點。

二是加強合作與試點。

蔡挺認為，面對難點，可按照政策指引先行制定落地的標準，再針對具體問題進行攻破，并劃定一個區(qū)域進行小范圍試行，進而全國推廣。

實際上，國家衛(wèi)健委此前就已經(jīng)將寧夏、山東等11個省區(qū)市確定為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療示范省，這些區(qū)域也的確在政策制定、模式創(chuàng)新方面取得了不少突破，接下來有望進行更深層次的試點。

此外，胡煒則建議創(chuàng)新運營機制，通過企業(yè)與公立醫(yī)院展開更多合作，提升公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源的可及性。

隨著公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量增加，政策對其服務能力要求的提高，如果進行高效運營，是公立醫(yī)院都要面對的問題。運營模式同樣有望在部分區(qū)域、部分醫(yī)院、部分企業(yè)中間，形成可復制的樣本。

綜上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付已是大勢所趨，審批標準、診療范圍也將更明確，只是政策在落地過程中還需面對諸多現(xiàn)實問題，這需要主管部門自上而下強有力的推動，也需要市場主體共同出謀劃策，切實解決落地過程中的難點。

作者：張曉旭