事關近3．3億人的職工醫(yī)療保險個人賬戶改革“破冰”大幕將啟。目前，我國職工醫(yī)保參保人數(shù)約3．29億人，職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)存8276億元。如何激活長期沉淀在個人賬戶中的醫(yī)保資金，提高個人賬戶資金的使用效率，是新一輪醫(yī)保改革必須啃下的“硬骨頭”。
2020年8月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，公開向社會征求意見。

醫(yī)保個人賬戶改革核心舉措

一

增強門診共濟保障功能

建立完善普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50％起步，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。針對門診醫(yī)療服務特點，科學測算起付標準和最高支付限額，并做好與住院支付政策的銜接。
由此可見，正在逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、經(jīng)濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。過去認為，門診通常是常見病、多發(fā)病，這些病負擔小，個人負擔得起，但現(xiàn)實并不是如此，門診疾病費用不一定低，比如腫瘤的放化療、器官移植門診抗排異、白血病治療等，所花費用往往比住院更高，負擔更重。

二

改進個人賬戶計入辦法

科學合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2％以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當時基本養(yǎng)老金2％左右測算，今后年度不再調(diào)整。
之前我們的職工醫(yī)保制度是，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個人賬戶的基金，根據(jù)征求意見稿體現(xiàn)的改革思路，改革后的職工醫(yī)保個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，當期新計入個人賬戶的錢會“減少”，但“減少”部分是轉(zhuǎn)化為加強門診保障，用于支撐健全門診共濟保障。

三

規(guī)范個人賬戶使用范圍

從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母和子女，支付范圍擴大為在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，并探索用來支付配偶、子女、父母參加居民醫(yī)保等個人繳費。
2019年職工基本醫(yī)療保險個人賬戶累計結(jié)存已達8426億元。大量個人賬戶資金的沉淀也是一個值得關注的問題，近年來，由于醫(yī)療費用的高漲、老齡化的加劇以及報銷待遇的提高，多地醫(yī)保的統(tǒng)籌基金面臨著“穿底”的風險，卻有大量資金沉淀在個人賬戶之中或是被濫用，這一狀況不僅導致醫(yī)保的共濟功能受到了嚴重制約，同時也加大了制度的管理成本。
監(jiān)督管理方面，《征求意見稿》表示，嚴格執(zhí)行基金預算管理制度，加強基金稽核制度、內(nèi)控制度建設等。建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制，加強對個人賬戶的使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。加強對門診醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，建立基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。

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