胃癌是日本癌癥患病率的第一位,但是由于吸煙率和幽門螺桿菌感染率的降低,胃癌檢查的普及等,近年來(lái)的癌癥患者和死亡率都在大幅度減少。 另外,特別是在進(jìn)行胃癌治療的過(guò)程中,新的靶向治療和免疫治療藥物的出現(xiàn)取得了很大的進(jìn)步。我們向太田 惠一朗老師詢問(wèn)了胃癌治療的最新情況。

胃癌的原因和患病人數(shù)?死亡率的最新情況

日本的胃癌患病數(shù)約為13萬(wàn)人(男性為9萬(wàn)人,女性為4萬(wàn)人) ,根據(jù)國(guó)立癌癥研究中心信息服務(wù)“癌癥登記?統(tǒng)計(jì) 2014年不同部位的癌癥患病數(shù)”,胃癌是日本癌癥患病人數(shù)的第一位。 另一方面,死亡人數(shù)每年約有5萬(wàn)人。曾經(jīng)被稱為"世界第一胃癌大國(guó)"的日本,但近年來(lái)胃癌患病率和死亡率都在大幅度降低。

隨著老齡化的迅速發(fā)展,越是老年人癌癥的死亡率就越高,因此大多數(shù)癌癥的死亡率都在上升。一方面,除了年齡結(jié)構(gòu)變化的因素之外,按年齡調(diào)整死亡率來(lái)看,隨著生活條件的改善和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,許多癌癥的死亡率呈下降趨勢(shì)。 其中,患胃癌的趨勢(shì)降低突出。

胃癌的主要原因是吸煙、鹽分過(guò)多的飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染等,但是隨著飲食的歐美化,低鹽的飲食成為理所當(dāng)然的事情、幽門螺桿菌感染者的減少,以及吸煙率下降等等,這些都被認(rèn)為是患癌率降低的原因。

胃癌在日本生存率

胃癌患者的生存率也在改善,如果在階段一、二的早期被發(fā)現(xiàn)的話,過(guò)半數(shù)的患者可以生存5年以上甚至治愈。

*相對(duì)生存率是指,被診斷為癌癥的人5年后的生存率,和全體日本相同性別和年齡的人5年后的生存率的比例。 接近100% 意味著通過(guò)治療可以挽救生命治愈癌癥。

對(duì)日本人胃癌死亡率的降低有貢獻(xiàn)的是胃癌檢查。日本在世界上首次引進(jìn)了體檢制度,能夠早期發(fā)現(xiàn)胃癌,早期治療的可能性變得很大。

特別是對(duì)于早期胃癌,通過(guò)攝像頭可以看見胃壁等內(nèi)窺鏡檢查(胃鏡)從而發(fā)現(xiàn)的病例較多,在鋇檢查中很難找到。再者,經(jīng)常在內(nèi)窺鏡檢查中發(fā)現(xiàn)胃息肉,但與大腸息肉不同的是,胃息肉幾乎不會(huì)導(dǎo)致癌變。

日本階段性治療胃癌標(biāo)準(zhǔn)

如果沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,癌細(xì)胞局限在粘膜(上皮)內(nèi)的ⅠＡ期,可以進(jìn)行內(nèi)窺鏡治療,但如果擴(kuò)散得更深,則以外科治療為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后進(jìn)行化療以預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 但是有遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移的情況下,不做手術(shù),進(jìn)行化療和放射治療等。

胃癌治療,如果沒(méi)有遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移,就可以進(jìn)行手術(shù)。 如果癌癥是停留在胃粘膜內(nèi)的ⅠＡ階段,可以進(jìn)行內(nèi)窺鏡治療,但除此之外,都是開腹手術(shù)。如果遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移的第四期,治療方法只有用抗癌藥物進(jìn)行。

再者,對(duì)粘膜表面不會(huì)發(fā)生太大變化的胃癌很難早期發(fā)現(xiàn),在被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候有相當(dāng)程度的進(jìn)展,是一種很麻煩的癌癥。

如果要考慮治愈,目前僅靠抗癌藥物是很困難的。化療包括第二階段和第三階段的癌癥,以及為了防止術(shù)后不可見的微小癌癥復(fù)發(fā)而采用的“術(shù)后輔助化療”,旨在延長(zhǎng)生命和癥狀緩和目的的“緩和化療法”。

日本臨床腫瘤研究小組比較了“僅僅手術(shù)和術(shù)后服用抗癌藥物ts-1的情況”,測(cè)試表明,三年后的存活率在手術(shù)單獨(dú)組中為70% ,ts-1組為80% ,術(shù)后輔助化學(xué)療法被證明有效。

雖然目前還處于試驗(yàn)階段,目前正在臨床試驗(yàn)中使用抗癌藥物,在手術(shù)前消滅遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移,從第四階段到第三階段或第二階段,然后再進(jìn)行手術(shù)。

Keyword:胃硬癌

作為胃癌的一種"胃硬癌"發(fā)展迅速,在粘膜層下擴(kuò)散,粘膜表面不容易出現(xiàn)異常,通過(guò)檢查等方法都很難發(fā)現(xiàn)。 也有人指出,因?yàn)槲副跁?huì)變硬,進(jìn)行特征性的胃部運(yùn)動(dòng),因此比起胃窺器鋇檢查更容易找到。胃硬癌占胃癌的10%左右,比起男性更多的是女性,而且是相對(duì)年輕的女性。 發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腹膜播種和廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況較多,而且預(yù)后也不好,因此早期發(fā)現(xiàn)非常重要。

胃癌的抗癌劑治療·分子靶向藥物

從2011年開始,瞄準(zhǔn)癌細(xì)胞的特異性進(jìn)行攻擊的"靶向治療藥物"之一,曲妥珠單抗(商品名稱曲妥珠單抗)可以用來(lái)治療癌癥。 曲妥珠單抗對(duì)于癌癥基因 HER 2(hartz)過(guò)度出現(xiàn)的患者有很好的療效,所以在治療之前進(jìn)行 HER 2檢查,然后給 HER 2陽(yáng)性的患者開處方。

這種藥可以作為最先處方的一次治療藥物,但不幸的是,有2個(gè) HER 呈陽(yáng)性的患者只有20%。在陰性的情況下的一次治療是順鉑和 s- 1制劑的并用成為第一選擇。

在2015年中,出現(xiàn)了阻礙癌癥血管新生的靶向治療(名字是 silamab)。這種靶向治療用于對(duì)一次治療失效的患者進(jìn)行第二次治療,并與紫杉醇(紫杉醇)一起服用。 在結(jié)合拉姆西爾馬布和紫杉醇的國(guó)際聯(lián)合臨床試驗(yàn)中,在生存期間得到了改善。

除此之外,目前正在嘗試用各種靶向治療藥物治療胃癌,例如商品名稱(商品名稱 inulata)等多種靶向治療藥物治療胃癌,但目前在日本可以使用的只有曲妥珠單抗和 lamsilemab 兩種。

還有報(bào)告稱,勒哥拉芬尼夫和阿西替尼使病情趨于穩(wěn)定,但是藥效急劇下降的情況也得到了認(rèn)可,所以與其他抗癌藥物一起使用可能更好一些。

胃癌免疫治療(免疫排斥抑制劑)

現(xiàn)在,在癌癥治療的世界里,重新激活因癌細(xì)胞的作用而喪失活力的免疫細(xì)胞,使癌細(xì)胞受到攻擊的“檢查點(diǎn)抑制劑”成為了熱門話題。

攻擊癌癥的殺手 t 細(xì)胞具備了使免疫活動(dòng)活躍的加速器的功能,以及使其變得溫順的剎車功能。 另一方面,癌細(xì)胞具有激活 t 細(xì)胞剎車功能的功能,以避免 t 細(xì)胞的攻擊。 免疫檢查點(diǎn)抑制劑作用于阻止癌細(xì)胞接觸這個(gè)剎車,這樣癌細(xì)胞就不能碰這個(gè)剎車了。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行,就像在世界范圍內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)一樣。 在日本,已經(jīng)通過(guò)皮膚癌、肺癌、腎細(xì)胞癌、腎細(xì)胞癌等而得到認(rèn)可的免疫檢查點(diǎn)抑制劑 nivolmab (商品名 opibo), 2017年已經(jīng)擴(kuò)大到了胃癌范圍。

日本胃癌學(xué)會(huì)將《胃癌治療指南》改為第5版,將《胃癌治療指南》改為第五版,對(duì)不能切除、再次發(fā)作的胃癌進(jìn)行3次治療(在第1至第2次治療沒(méi)有效果的情況下的最終治療) ,將 opodibo 作為推薦度,evidence (科學(xué)依據(jù))均為最高等級(jí)(1 a)。

總結(jié):

胃癌的治療,如果能夠早期發(fā)現(xiàn)的話,在日本以手術(shù)為中心的治療,可以達(dá)到高的治愈率。中期的胃癌,尤其是階段四的胃癌仍然是一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)狀,但是正如我們上面所看到的,隨著靶向治療進(jìn)步和免疫治療藥物的出現(xiàn),治療成績(jī)有很大的改善。日本醫(yī)療觀光株式會(huì)社希望我們的日本醫(yī)療信息可以使患者點(diǎn)亮希望,進(jìn)入更好的醫(yī)療治療早日恢復(fù)健康。

免責(zé)聲明:

本文由日本醫(yī)學(xué)采訪報(bào)道總結(jié)而成,但并不作為個(gè)體患者的最終癌癥治療方案。請(qǐng)勿自行治療。病癥治療請(qǐng)按照您的醫(yī)師方案或者赴日治療。