3月11日，隨著十三屆全國人大四次會(huì)議的閉幕，全國兩會(huì)也臨近尾聲。

醫(yī)療歷來是兩會(huì)期間討論較多的議題，今年亦不例外。首仿藥、醫(yī)保報(bào)銷、電子健康碼、醫(yī)院信息化、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、網(wǎng)售處方藥……這些專業(yè)詞匯頻頻出現(xiàn)在各位醫(yī)藥衛(wèi)生界代表委員的建議、提案中。

除了醫(yī)藥衛(wèi)生界的269名代表委員，醫(yī)療問題也是不少圈外大佬關(guān)注的焦點(diǎn)。比如科技圈的李彥宏、雷軍，分別圍繞智慧養(yǎng)老、縣域基層醫(yī)療體系賦能提出了建議；比如投資圈的沈南鵬，去年關(guān)注了藥品審評(píng)審批的人才問題，今年則聚焦醫(yī)藥創(chuàng)新。

為此，億歐EqualOcean于近期梳理了100多份代表委員的建議、提案，希望可以看出——在這些醫(yī)藥衛(wèi)生界的科學(xué)家、企業(yè)家、院長、醫(yī)生，以及醫(yī)療圈外的大佬們眼中，時(shí)下中國醫(yī)療迫切需要解決的問題是什么。

疫情暴露短板，公衛(wèi)體系建設(shè)再引熱度

新冠疫情引發(fā)了舉國上下對公共衛(wèi)生的關(guān)注，在去年的兩會(huì)中，圍繞如何加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，代表委員紛紛建言獻(xiàn)策。在疫情防控日益常態(tài)化的今年，公共衛(wèi)生體系建設(shè)依然是兩會(huì)最重要的議題之一。

3月9日，國家發(fā)展改革委副主任胡祖才在國務(wù)院新聞發(fā)布會(huì)上表示，構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)療服務(wù)體系，支持醫(yī)療資源薄弱省份建設(shè)一批區(qū)域醫(yī)療中心，提升以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)的基層醫(yī)療服務(wù)能力。

除了頂層設(shè)計(jì)層面的定調(diào)，各位代表委員也基于各自觀察到的實(shí)際情況，提出了更加具體的想法。

全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長吳凡指出，在抗疫斗爭取得勝利的同時(shí)，我國疾控體系中存在的“痛點(diǎn)”、“斷點(diǎn)”和“弱點(diǎn)”也被放大顯現(xiàn)，解決這三大疑難雜癥，已成當(dāng)務(wù)之急。

她具體指出，當(dāng)前我國構(gòu)建了以國家、省、地市、縣區(qū)四級(jí)疾控中心為主體，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底的疾病預(yù)防控制體系。但是，這四級(jí)疾控機(jī)構(gòu)功能定位不夠清晰，承擔(dān)的工作任務(wù)能級(jí)分工不合理，是為“痛點(diǎn)”；“防”“治”割裂明顯，醫(yī)防難以融合，是為“斷點(diǎn)”；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)網(wǎng)底薄弱，基層隊(duì)伍斷層老化嚴(yán)重，是為“弱點(diǎn)”。

對于這些“痛點(diǎn)”、“斷點(diǎn)”、“弱點(diǎn)”，吳凡認(rèn)為，首先要明晰四級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的不同定位并理順相應(yīng)的職責(zé)銜接：國家級(jí)的，可著重于總體規(guī)劃、決策部署、技術(shù)指導(dǎo)；地方級(jí)的，則著力于應(yīng)用型的、符合當(dāng)?shù)厍闆r的具體措施。

其次，應(yīng)充分發(fā)揮疾控機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生工作中的協(xié)調(diào)管理和核心紐帶作用，厘清和落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的各項(xiàng)公共衛(wèi)生職責(zé)。此外，還應(yīng)當(dāng)筑牢夯實(shí)疾控體系基層網(wǎng)底，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層的公共衛(wèi)生服務(wù)短板。

全國人大代表，江西省衛(wèi)健委黨組書記、主任王水平則圍繞公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)、公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入、機(jī)制體制管理等方面，提出了具體建議。

目前來看，一方面，全國疾控機(jī)構(gòu)人員數(shù)量和素質(zhì)相對偏低，配比低于國家要求的1．75／萬人，省、市、縣三級(jí)疾控中心本科以下學(xué)歷人員占66．25％，技術(shù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平較低；另一方面，公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系不完善，在全國普通高等學(xué)校中，開設(shè)公共衛(wèi)生專業(yè)的本科院校不足百所，大部分綜合類非醫(yī)學(xué)院校未設(shè)置公共衛(wèi)生學(xué)院。

對此，他建議，鼓勵(lì)非醫(yī)學(xué)類綜合院校設(shè)置公共衛(wèi)生學(xué)院，在所有醫(yī)學(xué)類全日制普通高校中設(shè)立公共衛(wèi)生專業(yè)，完善豐富公共衛(wèi)生課程設(shè)置，增加經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)等涉公共衛(wèi)生領(lǐng)域必修內(nèi)容。

王水平還提出，要明確各級(jí)財(cái)政公共衛(wèi)生投入占GDP的比例，將穩(wěn)定的財(cái)政投入作為地方政府績效評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。同時(shí)，財(cái)政部門在安排公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付時(shí)，需進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化支出機(jī)構(gòu)，注重補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，對公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)和能力建設(shè)給予傾斜，對欠發(fā)達(dá)地區(qū)、中西部地區(qū)加大資金投入，實(shí)行填平補(bǔ)齊政策，建立健全公共衛(wèi)生投入機(jī)制。

基層是第一道防線，提升基層醫(yī)療水平

在不少代表委員的建言中，基層是構(gòu)建公共衛(wèi)生體系無法回避的一環(huán)。在他們看來，基層是疾控信息的源頭，是傳染病和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一現(xiàn)場，是落實(shí)各項(xiàng)傳染病防治措施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

全國人大代表、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)黨委書記張斌指出，我國基層疾控現(xiàn)狀不容樂觀，2009－2018年，全國各類醫(yī)務(wù)人員增加了58％，而疾控人員下降了4．5％。

為此，他建議，加強(qiáng)對基層全科醫(yī)生、農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生有關(guān)公共衛(wèi)生的專業(yè)培訓(xùn)，加大對村民進(jìn)行衛(wèi)生健康知識(shí)宣教的力度，并放寬基層公衛(wèi)人員招聘條件。同時(shí)，建立和實(shí)行符合公共衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合的薪酬制度，切實(shí)提高疾控人員待遇。

除了構(gòu)筑起基層的第一道防線，圍繞優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對匱乏和基層醫(yī)療服務(wù)能力不足的結(jié)構(gòu)性問題，來自科技圈的代表雷軍和劉慶峰均提出了他們的建議。

當(dāng)前，各區(qū)域基層醫(yī)療發(fā)展較為不均衡，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)等縣域醫(yī)療衛(wèi)生單元，尚未完全實(shí)現(xiàn)醫(yī)防、醫(yī)衛(wèi)、醫(yī)健、醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)和融合。

小米集團(tuán)董事長兼CEO雷軍建議，以衛(wèi)健部門為主導(dǎo)，聯(lián)合各相關(guān)部委，加快縣域醫(yī)防的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。尤其在縣鄉(xiāng)村一體化的緊密型醫(yī)療共同體、醫(yī)防融合、多點(diǎn)觸發(fā)疾病監(jiān)測等方向強(qiáng)化數(shù)據(jù)的互聯(lián)共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源更高效、更迅捷地響應(yīng)和配置。

雷軍還指出，在總結(jié)新冠肺炎疫情防控斗爭經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，要增強(qiáng)數(shù)字化賦能疫情防控水平，不斷強(qiáng)化縣域醫(yī)療數(shù)字化建設(shè)，做到“全國一盤棋”，實(shí)現(xiàn)“覆蓋到縣、追蹤到人、數(shù)據(jù)上云”。

目前，衛(wèi)生健康信息化建設(shè)資金在縣級(jí)層面觸達(dá)率不足，專項(xiàng)建設(shè)資金投入偏低，與實(shí)際需求存在一定差距。同時(shí)，縣域信息化人才仍有較大空缺。因此雷軍建議，加大縣域?qū)ｍ?xiàng)資金投入，全面推進(jìn)縣域醫(yī)防信息化建設(shè)；推動(dòng)縣域信息化人才建設(shè)，建立和完善激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)信息化人才下沉，助力縣域醫(yī)療發(fā)展。

科大訊飛董事長劉慶峰則認(rèn)為，人工智能技術(shù)在提高基層醫(yī)療水平、提升醫(yī)療保障的力度等民生領(lǐng)域已經(jīng)取得顯著成效，因此，依托人工智能技術(shù)，通過人機(jī)耦合的方式提升基層診療服務(wù)質(zhì)量和水平，對于防止“因病致貧、因病返貧”意義重大。

基于此，他建議：第一，對于已經(jīng)取得規(guī)模化落地應(yīng)用成效、且以輔助性質(zhì)為主的醫(yī)療人工智能產(chǎn)品，完善相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)體系和認(rèn)證體系建設(shè)，加快相應(yīng)審核及認(rèn)證進(jìn)度；第二，加大醫(yī)療領(lǐng)域人工智能關(guān)鍵技術(shù)的研究，加強(qiáng)醫(yī)療人工智能人才和基層醫(yī)生人工智能素養(yǎng)的培養(yǎng)；第三，出臺(tái)政策鼓勵(lì)運(yùn)用人工智能落實(shí)家庭醫(yī)生簽約制度，強(qiáng)化基層診療能力。

數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，規(guī)范臨床數(shù)據(jù)管理

在疫情期間，以健康碼為代表數(shù)字技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，然而，各地?cái)?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及信息并不統(tǒng)一也造就了不少的問題。例如，各地信息軟件互不兼容，一度出現(xiàn)各地健康碼無法互認(rèn)，萬“碼”奔騰的現(xiàn)象。

不僅是疫情期間，其實(shí)醫(yī)療數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)不兼容等問題一直存在，導(dǎo)致目前臨床數(shù)據(jù)的整合、利用尚存在諸多不足和障礙，嚴(yán)重制約著智慧醫(yī)療的建設(shè)與發(fā)展。

一方面，同一家醫(yī)院有眾多系統(tǒng)，不同系統(tǒng)之間術(shù)語、概念、數(shù)據(jù)類型定義各不相同；另一方面，不同的醫(yī)院采用不同的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，不同的設(shè)備信息系統(tǒng)也差異巨大。這些目前普遍存在的情況，導(dǎo)致不同醫(yī)院、不同設(shè)備無法做到數(shù)據(jù)共享。

為解決這一問題，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇建議，各地可以探索以身份證號(hào)碼為唯一識(shí)別碼，以居民電子健康碼替代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診卡，加快推進(jìn)居民電子健康碼規(guī)范應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料等醫(yī)療健康信息調(diào)閱共享，從而解決“一院一卡、互不通用”的問題。

同時(shí)，他還建議，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院信息化基礎(chǔ)建設(shè)，完善院內(nèi)外信息化平臺(tái)搭建，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量及數(shù)據(jù)應(yīng)用能力，依托于高質(zhì)量病人數(shù)據(jù)，優(yōu)化慢病病人追蹤管理，急重癥病人快速響應(yīng)處置，并依托5G和物聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)推廣，推動(dòng)形成智慧城市和智慧醫(yī)療服務(wù)體系。

全國政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍也建議，規(guī)范醫(yī)療健康數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和使用，推動(dòng)智慧醫(yī)療建設(shè)與發(fā)展。

在他看來，一方面，可對目前全國現(xiàn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)格式進(jìn)行摸底調(diào)研，遴選出最科學(xué)、最可行的數(shù)據(jù)格式、標(biāo)準(zhǔn)，作為國家標(biāo)準(zhǔn)，分步驟分階段在全國推廣實(shí)施。

另一方面，他建議，可以從中央層面建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)，用于歸集、管控全國的醫(yī)療信息，并嚴(yán)格管理和使用過程。明確患者數(shù)據(jù)的歸屬權(quán)限，明確數(shù)據(jù)使用保護(hù)負(fù)面清單，為患者數(shù)據(jù)的使用提供依據(jù)。

同時(shí)，霍勇和蔡秀軍還不約而同地提到了數(shù)據(jù)隱私和泄露的問題。

霍勇提出，建立并完善對于醫(yī)療信息化建設(shè)中涉及個(gè)人數(shù)據(jù)保護(hù)的閉環(huán)管理流程，包括普及法律法規(guī)、建立和推廣建設(shè)執(zhí)行準(zhǔn)則、建立相應(yīng)的建設(shè)審察管理制度，從而確保醫(yī)療信息化建設(shè)及信息化系統(tǒng)應(yīng)用過程中對個(gè)人數(shù)據(jù)安全的持續(xù)保障。

而在蔡秀軍看來，醫(yī)療信息的歸集應(yīng)充分尊重患者的意愿，除了傳染性疾病等涉及社會(huì)安全的醫(yī)療數(shù)據(jù)外，患者可以自主決定是否共享。此外，信息調(diào)用方面可設(shè)立分級(jí)賬戶體系，明確各級(jí)別賬號(hào)對應(yīng)的訪問權(quán)限，并加強(qiáng)訪問者的權(quán)限控制和訪問后的行為追溯，對訪問行為實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保數(shù)據(jù)安全和患者隱私。

優(yōu)化醫(yī)藥創(chuàng)新土壤，建設(shè)“醫(yī)藥強(qiáng)國”

在醫(yī)藥衛(wèi)生界代表委員中，不乏藥企掌權(quán)者、管理者的身影，藥品的審評(píng)審批、生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化、藥品專利等話題一直是他們關(guān)注的焦點(diǎn)。

全國人大代表、榮昌制藥董事長王威東從生物醫(yī)藥科技創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化入手，建議取消獲批上市生物創(chuàng)新藥參與國家醫(yī)保談判的時(shí)間限制，實(shí)現(xiàn)藥品獲批與醫(yī)保準(zhǔn)入緊密銜接。同時(shí)他提出，應(yīng)綜合統(tǒng)籌考慮生物藥研發(fā)周期長、研發(fā)投入大、研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，在醫(yī)保談判價(jià)格上考慮企業(yè)的合理利潤，以充分調(diào)動(dòng)企業(yè)創(chuàng)新的積極性，促進(jìn)生物醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。

全國人大代表、齊魯制藥集團(tuán)總裁李燕建議，盡快出臺(tái)專門支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的頂層政策，在審評(píng)審批、國產(chǎn)替代等方面予以政策支持。

在她看來，具體可從四個(gè)方面著手：第一，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)，增強(qiáng)政策的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性；第二，加快審評(píng)審批，進(jìn)一步提高企業(yè)的創(chuàng)新積極性；第三，推動(dòng)關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展；第四，增強(qiáng)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈、供應(yīng)鏈的穩(wěn)定性和競爭力。

全國人大代表、恒瑞醫(yī)藥董事長孫飄揚(yáng)則聚焦在了創(chuàng)新藥過度重復(fù)的問題上。近年來，我國創(chuàng)新藥的市場環(huán)境雖不斷好轉(zhuǎn)，但部分品種的過度重復(fù)正引起行業(yè)的隱憂，其中以PD－1最典型——目前，國內(nèi)共有8款PD－1藥物在售，在研的則有數(shù)十款之多。

對此，孫飄揚(yáng)建議，我國應(yīng)借鑒美國的政策，在新藥審批審評(píng)政策和醫(yī)保支付上進(jìn)行調(diào)整，對先來者和后來者進(jìn)行一定的區(qū)別對待，從而鼓勵(lì)創(chuàng)新，盡可能避免同質(zhì)化競爭。

圍繞創(chuàng)新藥落地的其他問題，孫飄揚(yáng)還建議：進(jìn)一步加快藥品審評(píng)審批，逐漸縮小與國外的差距；建立創(chuàng)新藥價(jià)值體系，結(jié)合臨床的需求對創(chuàng)新藥進(jìn)行分類，給予不同的對待；推動(dòng)簡化醫(yī)保談判創(chuàng)新藥落地醫(yī)院與藥店的準(zhǔn)入流程。

除了藥品研發(fā)、落地方面的問題，全國人大代表、華海藥業(yè)總裁陳保華把目光放在了藥品專利鏈接制度體系上。

藥品專利鏈接制度，是指將藥品上市審批程序與藥品專利糾紛解決程序、藥品監(jiān)管部門職能與專利管理部門職能相銜接的制度。這一制度內(nèi)含或關(guān)聯(lián)專利期延長、簡化新藥申請、專利挑戰(zhàn)和首仿藥等系列制度，是直接關(guān)系著專利藥產(chǎn)業(yè)保護(hù)、仿制藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、仿制藥使用替代的基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性制度。

陳保華認(rèn)為，我國藥品專利鏈接制度建設(shè)嚴(yán)重滯后，存在不合理、不完備的問題，制約了仿制藥企業(yè)挑戰(zhàn)專利搶首仿的動(dòng)力，進(jìn)而制約我國仿制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和仿制藥替代。

在他看來，應(yīng)加快修訂健全《中國上市藥品目錄集》，完善“專利期補(bǔ)償”制度，完善首仿藥“市場獨(dú)占期”制度，建立“簡化新藥申請”制度，明確規(guī)定“首仿日”和“首仿者”范圍，建立專利鏈接有關(guān)機(jī)制，保障專利鏈接制度的落實(shí)。

除了這些醫(yī)藥企業(yè)的掌舵者，作為中國風(fēng)險(xiǎn)投資行業(yè)唯一的全國政協(xié)委員，紅杉資本全球執(zhí)行合伙人沈南鵬今年也有三份提案重點(diǎn)聚焦在醫(yī)藥領(lǐng)域。在其中一份中，他提到：政府部門要不斷優(yōu)化醫(yī)藥創(chuàng)新土壤，為進(jìn)一步加強(qiáng)新藥研發(fā)轉(zhuǎn)化提供政策支持，推動(dòng)建設(shè)“醫(yī)藥強(qiáng)國”。

作者：漆葉青