從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康,防重癥”,是時(shí)候重新審視疫苗了
作者 | 曾響鈴
文 | 響鈴說
距離疫情放開已經(jīng)過去一段時(shí)間,順應(yīng)當(dāng)前疫情現(xiàn)狀,我國(guó)的防控政策迎來(lái)了重大調(diào)整。
一方面,自2023年1月8日起,新冠病毒感染將由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”;另一方面,疫情防控工作重心也將從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。
大環(huán)境來(lái)看,線下商業(yè)、旅游業(yè)都正回歸正軌。但與此同時(shí),放開之后的感染人數(shù)激增,也引起了廣大網(wǎng)友的熱議的話題。
前不久,名為#為什么打了疫苗還感染#的話題登上新浪微博熱搜。話題下,不少網(wǎng)友都提出了“為什么打了疫苗還有重癥”、“打疫苗的作用究竟是什么”等相關(guān)疑惑。
“為什么打了疫苗還感染?”在疫情防控政策調(diào)整的當(dāng)下,或許是時(shí)候思考這個(gè)問題了。
01. 感染激增,疫苗效力引爭(zhēng)議
在這段時(shí)間鋪天蓋地的“陽(yáng)康”、“陽(yáng)過”討論聲背后,一個(gè)很難忽視的問題是:為何大部分人都已經(jīng)接種疫苗,感染人數(shù)仍會(huì)激增?
按照“澎湃新聞”匯總各地方官方自己調(diào)查的數(shù)據(jù),截至12月31日,我國(guó)已經(jīng)陽(yáng)了差不多一半。
1月4日的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查也顯示,全國(guó)陽(yáng)性率已經(jīng)高達(dá)64%。結(jié)合我國(guó)的總?cè)丝跀?shù)推算,按這個(gè)比例,全國(guó)已經(jīng)感染9億人。
而在感染激增的大背景下,疫苗效力首當(dāng)其沖引發(fā)爭(zhēng)議,尤其是以科興疫苗為代表的滅活疫苗。
眾所周知,在國(guó)內(nèi)大部分人已接種新冠疫苗的基礎(chǔ)上,又以滅活疫苗的接種率最高。數(shù)據(jù)顯示,接種三針科興疫苗的人數(shù)達(dá)到5.56億人,占比約78%。
接種新冠疫苗,對(duì)普通民眾來(lái)說,就是希望能達(dá)到防控目的、避免被感染。換句話說,縱使知曉疫苗企業(yè)會(huì)從中牟利,但大多數(shù)人依然是支持疫苗、愿意主動(dòng)接種疫苗的。但這份信任交予的大前提是,他們接種的應(yīng)該是有效的疫苗,或者有足夠保護(hù)時(shí)效的疫苗。
但從接種疫苗過后,依然激增的感染人數(shù)來(lái)看,這份信任顯然已經(jīng)開始動(dòng)搖。
其實(shí),2022年早些時(shí)候,科興疫苗作為滅活疫苗的代表,就曾因副作用和有效率引發(fā)爭(zhēng)議。
根據(jù)公眾號(hào)“新加坡眼”發(fā)布的《泰國(guó)接種科興疫苗,出現(xiàn)兩起嚴(yán)重副作用病例》,兩劑科興滅活疫苗對(duì)重癥的有效率為60%,遠(yuǎn)低于輝瑞的90%和莫德納97%,而二者均為mRNA疫苗。
與此同時(shí),香港大學(xué)關(guān)于Omicron BA.2毒株兩種疫苗有效率的研究也指出,對(duì)于60歲以上人群輝瑞為89.6%,科興為72.2%,科興疫苗是要低于前者的。
12月29日,在“科學(xué)防疫 健康為民”專家科普系列講座上,針對(duì)春節(jié)期間的防護(hù),國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏表示,春節(jié)期間的感染率可能達(dá)到80%。他希望大家在假期期間,能夠減少聚餐等活動(dòng),同時(shí)各地還要減少100人以上的聚集。
這意味著,即便最早感染的群體已逐步恢復(fù)健康,但面對(duì)接下去的春節(jié)等聚集性活動(dòng)較多的節(jié)日,仍不能放松警惕。
02. 滅活疫苗,難成「定心丸」
接種滅活疫苗的人群之所以如此龐大,源自疫情爆發(fā)初期,滅活疫苗的技術(shù)路線曾獲認(rèn)可。
滅活疫苗的作用機(jī)制是,通過注射完整的、被殺死的病毒副本,使其無(wú)法復(fù)制而不引發(fā)疾病。在此基礎(chǔ)上,滅活疫苗制備工藝簡(jiǎn)單、成本低。
故而,在疫苗需求缺口較大的疫情初期,滅活疫苗就成了大多數(shù)國(guó)人接種時(shí)的首選。由此帶來(lái)的結(jié)果是,以科興為代表的滅活疫苗生產(chǎn)企業(yè),不僅名聲大噪,更是賺得盆滿缽滿。
根據(jù)科興生物2021年財(cái)報(bào)顯示,憑借新冠疫苗的廣泛接種,2021年其實(shí)現(xiàn)營(yíng)收約1280億人民幣,凈利潤(rùn)約955億人民幣。
但沒有疫苗是完美的。在越來(lái)越多人接種滅活疫苗的同時(shí),滅活疫苗自身的劣勢(shì)也逐漸顯露。
此前,“中泰證券”針對(duì)疫苗技術(shù)路線的一份研報(bào)就指出,與其他疫苗相比,滅活疫苗的安全成分性相對(duì)較低。
而從近期感染人數(shù)激增的現(xiàn)狀來(lái)看,滅活疫苗的這一劣勢(shì)再難被遮掩。顯著表現(xiàn)是,國(guó)內(nèi)接種過的人群仍會(huì)感染,并且放開之后,感染率迅速升高。
結(jié)合過去三次疫情調(diào)查的數(shù)據(jù),其中,第一次調(diào)查數(shù)據(jù)截止在12月9日,感染率為6.9%;第二次調(diào)查數(shù)據(jù)截止在12月13日,感染率為17.69%;第三次調(diào)查數(shù)據(jù)截止到12月17日,感染率已經(jīng)達(dá)到31.2%。在前后僅半個(gè)月左右的時(shí)間里,感染率提升了24.3%。
與國(guó)內(nèi)狀況不同的是,英國(guó)、新加坡等不過度依賴滅活疫苗的國(guó)家,感染率卻相對(duì)較低。
英國(guó)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示,截止12月31日,最近七天,新增新冠肺炎確診病例36605例,與前七天相比下降15.4%,新增死亡病例873例,與前七天相比上漲了0.6%?偟脕(lái)說,感染速度得到控制,死亡病例比重上漲也相對(duì)緩慢。
而從英國(guó)目前已批準(zhǔn)的疫苗里,并沒有滅活疫苗,分別是:輝瑞Pfizer-BioNTech(mRNA疫苗)、阿斯利康Oxford-AstraZeneca(腺病毒載體疫苗)、莫德納Moderna(mRNA疫苗)、楊森Janssen(腺病毒載體疫苗)和諾瓦瓦克斯Novavax(重組蛋白疫苗)。
與英國(guó)相比,新加坡更接近疫情防控的“優(yōu)等生”。
時(shí)代周報(bào)12月8號(hào)發(fā)布的消息,新加坡的整體病死率僅為0.079%。其中,完成基本疫苗接種的人群病死率比平均水平還要低70%,僅為0.024%。在取消絕大多數(shù)防疫措施近半年后,新加坡近期的7日平均新增確診人數(shù)幾乎穩(wěn)定在1000多人。
根據(jù)新加坡此前統(tǒng)計(jì)的疫苗接種數(shù)據(jù),目前,新加坡接種量最多的是輝瑞(mRNA)疫苗,占比74%,其次是Moderna(mRNA)疫苗,占比23%。而滅活疫苗科興的接種占比僅2%。
不難發(fā)現(xiàn),未接種科興疫苗的英國(guó)和少數(shù)人接種科興疫苗的新加坡,都大體穩(wěn)住了感染速度。
而不論是國(guó)內(nèi)接種滅活之后激增的感染現(xiàn)狀,還是國(guó)外不依賴滅活相對(duì)穩(wěn)定的防控成果,某種程度上都說明,滅活疫苗已經(jīng)難成預(yù)防新冠的定心丸。
03. 異源接種,或是「最優(yōu)解」
奧密克戎之后,近期,XBB等新型毒株的出現(xiàn),讓我們不得不對(duì)即將接種的第四針疫苗重新審視,尤其在疫苗的防感染效力層面。
畢竟,早期大面積人群接種的疫苗,已被不少業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為,防感染效力正在下降。
北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心(BIOPIC)副研究員、北京昌平實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)銜科學(xué)家曹云龍?jiān)诮邮堋爸行戮W(wǎng)”采訪時(shí)就表示,國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段主要流行的是奧密克戎BA.5.2和BF.7,二者都屬于奧密克戎BA.5支系。我國(guó)大部分人群接種的是原始株疫苗,其誘導(dǎo)的體液免疫被奧密克戎突變株嚴(yán)重逃逸,加之多數(shù)人群接種疫苗已經(jīng)一年以上,體內(nèi)中和抗體水平下降,進(jìn)一步削弱了預(yù)防感染的作用。
張文宏也在此前的公開講話中指出,目前國(guó)內(nèi)人群接種的第一批次疫苗來(lái)自于原始病毒株,病毒在經(jīng)過多次變異之后,疫苗的保護(hù)效果越來(lái)越弱,很難阻止新冠病毒的再次感染。
而根據(jù)中國(guó)工程院院士鐘南山此前在報(bào)告中分享過的數(shù)據(jù),中國(guó)一項(xiàng)納入近29萬(wàn)名奧密克戎密接者的真實(shí)世界研究顯示,針對(duì)60歲以上人群,三針滅活疫苗的防感染率僅為4%,防輕型有效率是36%,防普通型是71%,防重癥/危重癥是83%。
早期疫苗防感染效力下降,三針滅活的防感染率亦較低,在即將接種第四針的時(shí)間節(jié)點(diǎn),異源接種被專家們認(rèn)為是更優(yōu)的選擇。
12月15日,在中山大學(xué)舉行的全國(guó)高?挂叽笾v堂上,鐘南山就明確主張異源接種,在滅活疫苗基礎(chǔ)上接種亞單位蛋白疫苗、腺病毒疫苗、mRNA疫苗等其他技術(shù)路線疫苗的效果,比完全接種滅活疫苗效果更好。
比如,兩針滅活疫苗,加一針智飛的亞單位蛋白疫苗,與三針滅活疫苗相比,產(chǎn)生的抗體可以提高7倍;兩針滅活疫苗,加一針腺病毒疫苗,相比于三針滅活,對(duì)奧密克戎產(chǎn)生的抗體從10.5增加到36,差不多增加接近4倍。
不止國(guó)內(nèi),國(guó)外有關(guān)機(jī)構(gòu)也發(fā)現(xiàn)了異源接種在防感染層面的效力。
據(jù)智利相關(guān)機(jī)構(gòu)的初步數(shù)據(jù),接種過兩針科興疫苗后又接種了第三針輝瑞mRNA疫苗的人的感染風(fēng)險(xiǎn),降低幅度為95%。相比之下,接受科興疫苗作為第三針的人的感染風(fēng)險(xiǎn),降低幅度為71%。
美國(guó)此前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示,美國(guó)接種的新冠疫苗主要都是mRNA疫苗,而非滅活疫苗。
而在國(guó)內(nèi)多數(shù)人已經(jīng)接種滅活疫苗的情況下,要實(shí)現(xiàn)通過異源接種提升防感染效力,mRNA疫苗正在成為更受認(rèn)可的存在。
剛剛過去的12月,復(fù)必泰二價(jià)疫苗獲香港衛(wèi)生署正式注冊(cè)為藥品/制品(生物制品),用于12歲及以上人群的加強(qiáng)接種。
這款疫苗每劑含有15微克編碼原始毒株刺突蛋白的mRNA和15微克編碼Omicron BA.4/BA.5變異毒株刺突蛋白的mRNA,可有效應(yīng)對(duì)奧密克戎變異株。
一項(xiàng)針對(duì)復(fù)必泰二價(jià)疫苗對(duì)奧密克戎新亞系變種病毒所產(chǎn)生的抗體反應(yīng)分析研究則顯示,接種復(fù)必泰二價(jià)疫苗后,針對(duì)BQ.1.1和XBB.1的中和抗體滴度可分別提高8.7倍和4.8倍。
對(duì)于加強(qiáng)針的接種,中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶曾明確表示,“單純感染產(chǎn)生的免疫保護(hù)力,不如感染加上接種疫苗產(chǎn)生的混合免疫力保護(hù)作用強(qiáng)!彼粲鯖]有完成加強(qiáng)免疫的人群,“只要符合接種條件,應(yīng)盡快按照免疫程序的規(guī)定完成加強(qiáng)免疫,以起到更好的保護(hù)效果!
在剛剛感染康復(fù)后的一段時(shí)間內(nèi),免疫系統(tǒng)對(duì)病毒印象深刻,身體中有大量的抗體,整體處于戰(zhàn)斗力旺盛的狀態(tài)。但免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的記憶時(shí)間是有限的,隨著時(shí)間延長(zhǎng),感染產(chǎn)生的抗體會(huì)逐漸衰減,對(duì)新冠的響應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力也會(huì)減弱。
研究數(shù)據(jù)表明,在感染后的第90天左右,中和抗體就已經(jīng)降至一個(gè)非常低的水平。想要免疫系統(tǒng)一直記得打敗病毒,努力避免再經(jīng)歷一次感染癥狀,就要時(shí)常給免疫系統(tǒng)復(fù)習(xí)功課,延長(zhǎng)它的激活狀態(tài)。感染后再接種疫苗,能喚起免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的記憶,產(chǎn)生新的抗體,一定程度上將感染獲得的強(qiáng)力免疫,維持更長(zhǎng)時(shí)間。
此外,在一項(xiàng)研究中,美國(guó)克利夫蘭診所將自己的5萬(wàn)多雇員作為研究對(duì)象,證實(shí)感染之后接種疫苗,對(duì)于病毒確實(shí)更有效。
因此,國(guó)內(nèi)民眾應(yīng)當(dāng)搶在國(guó)內(nèi)第一波感染高峰回落的時(shí)間窗口,進(jìn)行異源加強(qiáng)針的接種,以平穩(wěn)有效地應(yīng)對(duì)可能的新的傳染高峰。
綜合不同專家們的觀點(diǎn),可以得出的結(jié)論是,此前國(guó)內(nèi)大范圍接種的滅活疫苗,對(duì)不斷變異的病毒,有效率正在下降。與此同時(shí),不依賴單一滅活的異源接種,成為更受認(rèn)可的接種選擇。為應(yīng)對(duì)新變異病毒可能帶來(lái)的新疫情高峰,盡快接種異種疫苗加強(qiáng)針,才是更優(yōu)選擇。
*本文圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
原文標(biāo)題 : 從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康,防重癥”,是時(shí)候重新審視疫苗了
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