作者 ｜ 曾響鈴

文 ｜ 響鈴說

距離疫情放開已經(jīng)過去一段時(shí)間，順應(yīng)當(dāng)前疫情現(xiàn)狀，我國(guó)的防控政策迎來(lái)了重大調(diào)整。

一方面，自2023年1月8日起，新冠病毒感染將由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”；另一方面，疫情防控工作重心也將從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。

大環(huán)境來(lái)看，線下商業(yè)、旅游業(yè)都正回歸正軌。但與此同時(shí)，放開之后的感染人數(shù)激增，也引起了廣大網(wǎng)友的熱議的話題。

前不久，名為＃為什么打了疫苗還感染＃的話題登上新浪微博熱搜。話題下，不少網(wǎng)友都提出了“為什么打了疫苗還有重癥”、“打疫苗的作用究竟是什么”等相關(guān)疑惑。

“為什么打了疫苗還感染？”在疫情防控政策調(diào)整的當(dāng)下，或許是時(shí)候思考這個(gè)問題了。

01． 感染激增，疫苗效力引爭(zhēng)議

在這段時(shí)間鋪天蓋地的“陽(yáng)康”、“陽(yáng)過”討論聲背后，一個(gè)很難忽視的問題是：為何大部分人都已經(jīng)接種疫苗，感染人數(shù)仍會(huì)激增？

按照“澎湃新聞”匯總各地方官方自己調(diào)查的數(shù)據(jù)，截至12月31日，我國(guó)已經(jīng)陽(yáng)了差不多一半。

1月4日的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查也顯示，全國(guó)陽(yáng)性率已經(jīng)高達(dá)64％。結(jié)合我國(guó)的總?cè)丝跀?shù)推算，按這個(gè)比例，全國(guó)已經(jīng)感染9億人。

而在感染激增的大背景下，疫苗效力首當(dāng)其沖引發(fā)爭(zhēng)議，尤其是以科興疫苗為代表的滅活疫苗。

眾所周知，在國(guó)內(nèi)大部分人已接種新冠疫苗的基礎(chǔ)上，又以滅活疫苗的接種率最高。數(shù)據(jù)顯示，接種三針科興疫苗的人數(shù)達(dá)到5．56億人，占比約78％。

接種新冠疫苗，對(duì)普通民眾來(lái)說，就是希望能達(dá)到防控目的、避免被感染。換句話說，縱使知曉疫苗企業(yè)會(huì)從中牟利，但大多數(shù)人依然是支持疫苗、愿意主動(dòng)接種疫苗的。但這份信任交予的大前提是，他們接種的應(yīng)該是有效的疫苗，或者有足夠保護(hù)時(shí)效的疫苗。

但從接種疫苗過后，依然激增的感染人數(shù)來(lái)看，這份信任顯然已經(jīng)開始動(dòng)搖。

其實(shí)，2022年早些時(shí)候，科興疫苗作為滅活疫苗的代表，就曾因副作用和有效率引發(fā)爭(zhēng)議。

根據(jù)公眾號(hào)“新加坡眼”發(fā)布的《泰國(guó)接種科興疫苗，出現(xiàn)兩起嚴(yán)重副作用病例》，兩劑科興滅活疫苗對(duì)重癥的有效率為60％，遠(yuǎn)低于輝瑞的90％和莫德納97％，而二者均為mRNA疫苗。

與此同時(shí)，香港大學(xué)關(guān)于Omicron BA．2毒株兩種疫苗有效率的研究也指出，對(duì)于60歲以上人群輝瑞為89．6％，科興為72．2％，科興疫苗是要低于前者的。

12月29日，在“科學(xué)防疫 健康為民”專家科普系列講座上，針對(duì)春節(jié)期間的防護(hù)，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏表示，春節(jié)期間的感染率可能達(dá)到80％。他希望大家在假期期間，能夠減少聚餐等活動(dòng)，同時(shí)各地還要減少100人以上的聚集。

這意味著，即便最早感染的群體已逐步恢復(fù)健康，但面對(duì)接下去的春節(jié)等聚集性活動(dòng)較多的節(jié)日，仍不能放松警惕。

02． 滅活疫苗，難成「定心丸」

接種滅活疫苗的人群之所以如此龐大，源自疫情爆發(fā)初期，滅活疫苗的技術(shù)路線曾獲認(rèn)可。

滅活疫苗的作用機(jī)制是，通過注射完整的、被殺死的病毒副本，使其無(wú)法復(fù)制而不引發(fā)疾病。在此基礎(chǔ)上，滅活疫苗制備工藝簡(jiǎn)單、成本低。

故而，在疫苗需求缺口較大的疫情初期，滅活疫苗就成了大多數(shù)國(guó)人接種時(shí)的首選。由此帶來(lái)的結(jié)果是，以科興為代表的滅活疫苗生產(chǎn)企業(yè)，不僅名聲大噪，更是賺得盆滿缽滿。

根據(jù)科興生物2021年財(cái)報(bào)顯示，憑借新冠疫苗的廣泛接種，2021年其實(shí)現(xiàn)營(yíng)收約1280億人民幣，凈利潤(rùn)約955億人民幣。

但沒有疫苗是完美的。在越來(lái)越多人接種滅活疫苗的同時(shí)，滅活疫苗自身的劣勢(shì)也逐漸顯露。

此前，“中泰證券”針對(duì)疫苗技術(shù)路線的一份研報(bào)就指出，與其他疫苗相比，滅活疫苗的安全成分性相對(duì)較低。

而從近期感染人數(shù)激增的現(xiàn)狀來(lái)看，滅活疫苗的這一劣勢(shì)再難被遮掩。顯著表現(xiàn)是，國(guó)內(nèi)接種過的人群仍會(huì)感染，并且放開之后，感染率迅速升高。

結(jié)合過去三次疫情調(diào)查的數(shù)據(jù)，其中，第一次調(diào)查數(shù)據(jù)截止在12月9日，感染率為6．9％；第二次調(diào)查數(shù)據(jù)截止在12月13日，感染率為17．69％；第三次調(diào)查數(shù)據(jù)截止到12月17日，感染率已經(jīng)達(dá)到31．2％。在前后僅半個(gè)月左右的時(shí)間里，感染率提升了24．3％。

與國(guó)內(nèi)狀況不同的是，英國(guó)、新加坡等不過度依賴滅活疫苗的國(guó)家，感染率卻相對(duì)較低。

英國(guó)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，截止12月31日，最近七天，新增新冠肺炎確診病例36605例，與前七天相比下降15．4％，新增死亡病例873例，與前七天相比上漲了0．6％�？偟脕�(lái)說，感染速度得到控制，死亡病例比重上漲也相對(duì)緩慢。

而從英國(guó)目前已批準(zhǔn)的疫苗里，并沒有滅活疫苗，分別是：輝瑞Pfizer－BioNTech（mRNA疫苗）、阿斯利康Oxford－AstraZeneca（腺病毒載體疫苗）、莫德納Moderna（mRNA疫苗）、楊森Janssen（腺病毒載體疫苗）和諾瓦瓦克斯Novavax（重組蛋白疫苗）。

與英國(guó)相比，新加坡更接近疫情防控的“優(yōu)等生”。

時(shí)代周報(bào)12月8號(hào)發(fā)布的消息，新加坡的整體病死率僅為0．079％。其中，完成基本疫苗接種的人群病死率比平均水平還要低70％，僅為0．024％。在取消絕大多數(shù)防疫措施近半年后，新加坡近期的7日平均新增確診人數(shù)幾乎穩(wěn)定在1000多人。

根據(jù)新加坡此前統(tǒng)計(jì)的疫苗接種數(shù)據(jù)，目前，新加坡接種量最多的是輝瑞（mRNA）疫苗，占比74％，其次是Moderna（mRNA）疫苗，占比23％。而滅活疫苗科興的接種占比僅2％。

不難發(fā)現(xiàn)，未接種科興疫苗的英國(guó)和少數(shù)人接種科興疫苗的新加坡，都大體穩(wěn)住了感染速度。

而不論是國(guó)內(nèi)接種滅活之后激增的感染現(xiàn)狀，還是國(guó)外不依賴滅活相對(duì)穩(wěn)定的防控成果，某種程度上都說明，滅活疫苗已經(jīng)難成預(yù)防新冠的定心丸。

03． 異源接種，或是「最優(yōu)解」

奧密克戎之后，近期，XBB等新型毒株的出現(xiàn)，讓我們不得不對(duì)即將接種的第四針疫苗重新審視，尤其在疫苗的防感染效力層面。

畢竟，早期大面積人群接種的疫苗，已被不少業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，防感染效力正在下降。

北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心（BIOPIC）副研究員、北京昌平實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)銜科學(xué)家曹云龍?jiān)诮邮堋爸行戮W(wǎng)”采訪時(shí)就表示，國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段主要流行的是奧密克戎BA．5．2和BF．7，二者都屬于奧密克戎BA．5支系。我國(guó)大部分人群接種的是原始株疫苗，其誘導(dǎo)的體液免疫被奧密克戎突變株嚴(yán)重逃逸，加之多數(shù)人群接種疫苗已經(jīng)一年以上，體內(nèi)中和抗體水平下降，進(jìn)一步削弱了預(yù)防感染的作用。

張文宏也在此前的公開講話中指出，目前國(guó)內(nèi)人群接種的第一批次疫苗來(lái)自于原始病毒株，病毒在經(jīng)過多次變異之后，疫苗的保護(hù)效果越來(lái)越弱，很難阻止新冠病毒的再次感染。

而根據(jù)中國(guó)工程院院士鐘南山此前在報(bào)告中分享過的數(shù)據(jù)，中國(guó)一項(xiàng)納入近29萬(wàn)名奧密克戎密接者的真實(shí)世界研究顯示，針對(duì)60歲以上人群，三針滅活疫苗的防感染率僅為4％，防輕型有效率是36％，防普通型是71％，防重癥／危重癥是83％。

早期疫苗防感染效力下降，三針滅活的防感染率亦較低，在即將接種第四針的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，異源接種被專家們認(rèn)為是更優(yōu)的選擇。

12月15日，在中山大學(xué)舉行的全國(guó)高�？挂叽笾v堂上，鐘南山就明確主張異源接種，在滅活疫苗基礎(chǔ)上接種亞單位蛋白疫苗、腺病毒疫苗、mRNA疫苗等其他技術(shù)路線疫苗的效果，比完全接種滅活疫苗效果更好。

比如，兩針滅活疫苗，加一針智飛的亞單位蛋白疫苗，與三針滅活疫苗相比，產(chǎn)生的抗體可以提高7倍；兩針滅活疫苗，加一針腺病毒疫苗，相比于三針滅活，對(duì)奧密克戎產(chǎn)生的抗體從10．5增加到36，差不多增加接近4倍。

不止國(guó)內(nèi)，國(guó)外有關(guān)機(jī)構(gòu)也發(fā)現(xiàn)了異源接種在防感染層面的效力。

據(jù)智利相關(guān)機(jī)構(gòu)的初步數(shù)據(jù)，接種過兩針科興疫苗后又接種了第三針輝瑞mRNA疫苗的人的感染風(fēng)險(xiǎn)，降低幅度為95％。相比之下，接受科興疫苗作為第三針的人的感染風(fēng)險(xiǎn)，降低幅度為71％。

美國(guó)此前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示，美國(guó)接種的新冠疫苗主要都是mRNA疫苗，而非滅活疫苗。

而在國(guó)內(nèi)多數(shù)人已經(jīng)接種滅活疫苗的情況下，要實(shí)現(xiàn)通過異源接種提升防感染效力，mRNA疫苗正在成為更受認(rèn)可的存在。

剛剛過去的12月，復(fù)必泰二價(jià)疫苗獲香港衛(wèi)生署正式注冊(cè)為藥品／制品（生物制品），用于12歲及以上人群的加強(qiáng)接種。

這款疫苗每劑含有15微克編碼原始毒株刺突蛋白的mRNA和15微克編碼Omicron BA．4／BA．5變異毒株刺突蛋白的mRNA，可有效應(yīng)對(duì)奧密克戎變異株。

一項(xiàng)針對(duì)復(fù)必泰二價(jià)疫苗對(duì)奧密克戎新亞系變種病毒所產(chǎn)生的抗體反應(yīng)分析研究則顯示，接種復(fù)必泰二價(jià)疫苗后，針對(duì)BQ．1．1和XBB．1的中和抗體滴度可分別提高8．7倍和4．8倍。

對(duì)于加強(qiáng)針的接種，中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶曾明確表示，“單純感染產(chǎn)生的免疫保護(hù)力，不如感染加上接種疫苗產(chǎn)生的混合免疫力保護(hù)作用強(qiáng)�！彼�呼吁沒有完成加強(qiáng)免疫的人群，“只要符合接種條件，應(yīng)盡快按照免疫程序的規(guī)定完成加強(qiáng)免疫，以起到更好的保護(hù)效果�！�

在剛剛感染康復(fù)后的一段時(shí)間內(nèi)，免疫系統(tǒng)對(duì)病毒印象深刻，身體中有大量的抗體，整體處于戰(zhàn)斗力旺盛的狀態(tài)。但免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的記憶時(shí)間是有限的，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，感染產(chǎn)生的抗體會(huì)逐漸衰減，對(duì)新冠的響應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力也會(huì)減弱。

研究數(shù)據(jù)表明，在感染后的第90天左右，中和抗體就已經(jīng)降至一個(gè)非常低的水平。想要免疫系統(tǒng)一直記得打敗病毒，努力避免再經(jīng)歷一次感染癥狀，就要時(shí)常給免疫系統(tǒng)復(fù)習(xí)功課，延長(zhǎng)它的激活狀態(tài)。感染后再接種疫苗，能喚起免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的記憶，產(chǎn)生新的抗體，一定程度上將感染獲得的強(qiáng)力免疫，維持更長(zhǎng)時(shí)間。

此外，在一項(xiàng)研究中，美國(guó)克利夫蘭診所將自己的5萬(wàn)多雇員作為研究對(duì)象，證實(shí)感染之后接種疫苗，對(duì)于病毒確實(shí)更有效。

因此，國(guó)內(nèi)民眾應(yīng)當(dāng)搶在國(guó)內(nèi)第一波感染高峰回落的時(shí)間窗口，進(jìn)行異源加強(qiáng)針的接種，以平穩(wěn)有效地應(yīng)對(duì)可能的新的傳染高峰。

綜合不同專家們的觀點(diǎn)，可以得出的結(jié)論是，此前國(guó)內(nèi)大范圍接種的滅活疫苗，對(duì)不斷變異的病毒，有效率正在下降。與此同時(shí)，不依賴單一滅活的異源接種，成為更受認(rèn)可的接種選擇。為應(yīng)對(duì)新變異病毒可能帶來(lái)的新疫情高峰，盡快接種異種疫苗加強(qiáng)針，才是更優(yōu)選擇。

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       原文標(biāo)題 : 從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康，防重癥”，是時(shí)候重新審視疫苗了