《柳葉刀》失智癥預(yù)防、干預(yù)和護(hù)理委員會(huì)在阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國際會(huì)議（AAIC 2024）上發(fā)布的研究表明，從兒童時(shí)期開始并貫穿一生的 14 種可改變風(fēng)險(xiǎn)因素，可以預(yù)防或延緩近一半的失智癥病例。

《EurekAlert》

7月31日消息

據(jù)第三屆《柳葉刀》失智癥預(yù)防、干預(yù)和護(hù)理委員會(huì)在阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國際會(huì)議（AAIC 2024）上發(fā)布的研究表明，從兒童時(shí)期開始并貫穿一生的 14 種可改變風(fēng)險(xiǎn)因素，可以預(yù)防或延緩近一半的失智癥病例，盡管全球各地人們的壽命越來越長，失智癥患者數(shù)量將在所有國家急劇增加。這項(xiàng)研究發(fā)表在《柳葉刀》（The Lancet）雜志上[1]。

研究于2024年7月31日發(fā)表在《The Lancet》（最新影響因子：98.4）雜志上

基于最新的可用證據(jù)，這份新報(bào)告增加了兩個(gè)與 9% 的失智癥病例相關(guān)的新風(fēng)險(xiǎn)因素——其中約 7% 的病例可歸因于 40 歲左右的中年時(shí)期低密度脂蛋白（LDL）或“壞”膽固醇水平過高，而 2% 的病例可歸因于晚年未治療的視力喪失。

這兩個(gè)新風(fēng)險(xiǎn)因素是在《柳葉刀》委員會(huì) 2020 年確定的 12 個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素（教育水平低、聽力障礙、高血壓、吸煙、肥胖、抑郁癥、身體活動(dòng)不足、糖尿病、過量飲酒、創(chuàng)傷性腦損傷[TBI]、空氣污染和社會(huì)隔離）之外增加的，這 12 個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素與 40% 的失智癥病例相關(guān)。

新報(bào)告估計(jì)，在全球人口中，與失智癥發(fā)病比例最高的風(fēng)險(xiǎn)因素是聽力障礙和高 LDL 膽固醇（各占7%），以及早年教育水平低和晚年社會(huì)隔離（各占5%）。

這份由 27 位世界頂尖的失智癥專家撰寫的報(bào)告呼吁各國政府和個(gè)人在失智癥風(fēng)險(xiǎn)防控方面要有雄心壯志，認(rèn)為我們越早解決和降低風(fēng)險(xiǎn)因素水平，效果就越好。報(bào)告概述了一系列新的政策和生活方式改變，以幫助預(yù)防和更好地管理失智癥。

全球需加大力度降低失智癥風(fēng)險(xiǎn)

由于全球人口迅速老齡化，預(yù)計(jì)到 2050 年，失智癥患者人數(shù)將接近三倍增長，從 2019 年的 5,700 萬增加到 1.53 億。同時(shí)，預(yù)期壽命的增加也導(dǎo)致低收入國家失智癥患者人數(shù)激增。據(jù)估計(jì)，全球與失智癥相關(guān)的健康和社會(huì)成本每年超過 1 萬億美元。

然而，在一些高收入國家，包括美國和英國，失智癥老年患者的比例有所下降，特別是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的地區(qū)。報(bào)告作者表示，失智癥發(fā)病率的下降可能部分歸因于在整個(gè)生命周期中構(gòu)建的認(rèn)知和身體韌性，以及由于醫(yī)療保健的改善和生活方式的改變導(dǎo)致的血管損傷減少，這凸顯了盡早實(shí)施預(yù)防方法的重要性。

然而，大多數(shù)國家在制定失智癥計(jì)劃時(shí)，并沒有具體考慮如何為受歧視的文化和種族背景人群提供服務(wù)，而這些人群在面臨失智癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)遭受到了最嚴(yán)重的負(fù)面影響。

“我們的新報(bào)告揭示了在降低失智癥風(fēng)險(xiǎn)方面可以做也應(yīng)該做的更多。采取行動(dòng)永遠(yuǎn)不會(huì)太早或太晚，在人生的任何階段都有機(jī)會(huì)產(chǎn)生影響，”英國倫敦大學(xué)學(xué)院（University College London，UCL）的首席作者 Gill Livingston 教授表示，“我們現(xiàn)在有更充分的證據(jù)表明，長期暴露于風(fēng)險(xiǎn)會(huì)產(chǎn)生更大的影響，且風(fēng)險(xiǎn)在脆弱人群中作用更強(qiáng)。因此，我們必須加倍努力向最需要預(yù)防的人群，包括低收入和中等收入國家以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差的群體提供預(yù)防服務(wù)。政府必須通過讓每個(gè)人都能過上健康的生活方式來減少風(fēng)險(xiǎn)不平等。”

報(bào)告列出了14個(gè)可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出了相應(yīng)的預(yù)防建議：

教育程度較低：為所有人提供優(yōu)質(zhì)的教育，并鼓勵(lì)中年人開展認(rèn)知刺激活動(dòng)

高血壓：預(yù)防或降低高血壓，并從40歲起將收縮壓維持在130 mmHg以下

聽力障礙：為聽力受損的人提供助聽器，并減少有害噪音的暴露

吸煙：通過多種措施控?zé)�，如價(jià)格控制、提高最低購買年齡和發(fā)布禁煙令

肥胖：保持健康體重，盡早開始治療肥胖

抑郁：有效治療抑郁癥

缺乏運(yùn)動(dòng)：積極運(yùn)動(dòng)，保持身體活動(dòng)

糖尿病：積極預(yù)防糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥

社交少：增加社會(huì)聯(lián)系，建造支持性社區(qū)環(huán)境

過量飲酒：提高對飲酒危害的認(rèn)知，減少酒精攝入

創(chuàng)傷性腦損傷：在接觸性運(yùn)動(dòng)和騎自行車時(shí)戴上頭盔和頭部保護(hù)裝置

空氣污染：通過嚴(yán)格的空氣清新政策減少空氣污染

視力喪失：讓所有人都能接受視力喪失的篩查和治療

高LDL水平：從40歲左右開始檢測和治療高LDL

鑒于新證據(jù)表明，降低失智癥風(fēng)險(xiǎn)不僅能增加健康壽命年數(shù)，還能減少失智癥患者在不健康狀態(tài)下度過的時(shí)間，因此這些行動(dòng)尤為重要。

正如 Livingston 教授所解釋的那樣，“健康的生活方式包括定期鍛煉、不吸煙、中年時(shí)期的認(rèn)知活動(dòng)（包括正式教育之外的活動(dòng)）以及避免過量飲酒，這些不僅可以降低失智癥風(fēng)險(xiǎn)，還可能推遲失智癥的發(fā)病。因此，如果人們確實(shí)患上了失智癥，他們可能帶著失智癥生活的年數(shù)會(huì)減少。這對個(gè)人的生活質(zhì)量有著巨大的影響，同時(shí)也為社會(huì)帶來了節(jié)省成本的益處。”

英國可節(jié)省約40億英鎊的成本

在《柳葉刀-老齡健康》（The Lancet Healthy Longevity）期刊上與委員會(huì)一同發(fā)布的另一項(xiàng)獨(dú)立研究[2]中，Livingston 教授、首席作者 Naaheed Mukadam 及其合著者以英國為例，模擬了實(shí)施其中一些建議的經(jīng)濟(jì)影響。研究結(jié)果表明，采用已知有效的針對過量飲酒（每周超過21單位）、腦損傷、空氣污染、吸煙、肥胖和高血壓等失智癥風(fēng)險(xiǎn)因素的人群干預(yù)措施，可以節(jié)省超過 40 億英鎊的成本，并帶來超過 7 萬個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）的增益（一個(gè)QALY相當(dāng)于一年完全健康的生活）。

研究于2024年7月31日發(fā)表在《The Lancet Healthy Longevity》（最新影響因子：13.4）雜志上

作者強(qiáng)調(diào)，在低收入和中等收入國家以及尚未實(shí)施公共禁煙和義務(wù)教育等人群干預(yù)措施的國家，潛在益處可能更大。

“鑒于低收入和中等收入國家失智癥風(fēng)險(xiǎn)因素的負(fù)擔(dān)要高得多，并且隨著人口迅速老齡化和高血壓、糖尿病和肥胖癥發(fā)病率的增加，預(yù)計(jì)未來幾十年失智癥病例將大幅增加，我們需要緊急的政策性預(yù)防方法，其潛在益處將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成本，”巴西圣保羅聯(lián)邦大學(xué)（Universidade Federal de Sao Paulo，Unifesp）和 Alemão Oswaldo Cruz 醫(yī)院的合著者 Cleusa Ferri 博士表示。

委員會(huì)合著者倫敦大學(xué)學(xué)院 Naaheed Mukadam 博士補(bǔ)充道：“優(yōu)先采用改善初級預(yù)防（如減少鹽和糖的攝入量）和肥胖、高血壓等疾病的有效醫(yī)療保健的人群干預(yù)方法，限制吸煙和空氣污染，并讓所有兒童都能接受良好的教育，可以對失智癥的流行率和不平等現(xiàn)象產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，并帶來顯著的成本節(jié)約。”

優(yōu)先推進(jìn)失智癥患者的研究和支持

報(bào)告還討論了血液生物標(biāo)志物和針對阿爾茨海默病的抗 β-淀粉樣蛋白抗體方面的希望性進(jìn)展。作者解釋說，血液生物標(biāo)志物是失智癥患者領(lǐng)域的一項(xiàng)重大進(jìn)展，有可能提高診斷的可擴(kuò)展性，并降低準(zhǔn)確診斷的侵入性和成本。盡管有一些有前景的臨床試驗(yàn)，但報(bào)告作者提醒說，抗 β-淀粉樣蛋白抗體治療是新的，沒有長期數(shù)據(jù)可供參考，并呼吁進(jìn)行更多研究，并提高關(guān)于短期和長期副作用的透明度。

最后，報(bào)告呼吁為失智癥患者及其家庭提供更多支持。作者強(qiáng)調(diào)，在許多國家，仍然沒有提供或優(yōu)先考慮那些已知對失智癥患者有益的有效干預(yù)措施，包括提供樂趣并減少神經(jīng)精神癥狀的活動(dòng)干預(yù)，以及用于減緩阿爾茨海默病患者認(rèn)知能力下降的膽堿酯酶抑制劑。同樣，許多照護(hù)者的需求也未得到評估和滿足。他們建議為處于抑郁和焦慮風(fēng)險(xiǎn)中的家庭照護(hù)者提供多元化的應(yīng)對干預(yù)措施，包括提供情感支持、規(guī)劃未來以及醫(yī)療和社區(qū)資源的信息。

作者指出，盡管目前幾乎所有關(guān)于失智癥的證據(jù)仍來自高收入國家，但現(xiàn)在已有更多來自中低收入國家（LMICs）的證據(jù)和干預(yù)措施，但這些干預(yù)措施通常需要根據(jù)不同的文化、信仰和環(huán)境進(jìn)行修改，以提供最佳支持。他們還指出，預(yù)防估計(jì)假設(shè)風(fēng)險(xiǎn)因素與失智癥之間存在因果關(guān)系，盡管他們謹(jǐn)慎地只納入了具有確鑿證據(jù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，但他們也注意到，某些關(guān)聯(lián)可能只是部分因果關(guān)系。例如，雖然中年期的持續(xù)抑郁可能是因果關(guān)系的一部分，但晚年期的抑郁可能是由失智癥引起的。最后，他們指出，這種風(fēng)險(xiǎn)修正影響的是整個(gè)人群，并不能保證任何個(gè)體都能避免失智癥。

創(chuàng)立于1826年的倫敦大學(xué)學(xué)院

參考文獻(xiàn)

Source：The Lancet

The Lancet: Nearly half of dementia cases could be prevented or delayed by tackling 14 risk factors starting in childhood, including two new risks—high cholesterol and vision loss

References：

[1].Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission, The Lancet (2024). DOI: 10.1016/S0140-6736(24)01296-0 , www.thelancet.com/journals/lan … (24)00117-X/fulltext

 [2].Benefits of population-level interventions for dementia risk factors: an economic modelling study for England, The Lancet Healthy Longevity (2024). DOI: 10.1016/S2666-7568(24)00117-X

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       原文標(biāo)題 : 通過解決始于兒童時(shí)期的14種風(fēng)險(xiǎn)因素，近一半的失智癥病例可以得到預(yù)防或延緩