四、組織機(jī)構(gòu)

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組

成立藥品目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)整工作中重大事項(xiàng)。組長、副組長由省人力資源社會保障廳廳領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，廳相關(guān)處室、單位負(fù)責(zé)同志任小組成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室、監(jiān)督組和專家組。

（二）辦公室

設(shè)在省人力資源社會保障廳職工醫(yī)療保險(xiǎn)處，負(fù)責(zé)目錄調(diào)整的組織實(shí)施及日常工作。

（三）監(jiān)督組

設(shè)在省紀(jì)委駐省人力資源社會保障廳紀(jì)檢組，負(fù)責(zé)對調(diào)整工作進(jìn)行全程監(jiān)督。

（四）專家組

分為咨詢專家和遴選專家，由省內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專家為主，包括一定數(shù)量的藥學(xué)專家、醫(yī)療保險(xiǎn)專家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家，分別負(fù)責(zé)藥品咨詢（建議）、遴選等具體評審工作。其中來自二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家人數(shù)約占70%，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家人數(shù)約占30%。咨詢專家與遴選專家互不交叉，原則上各評審環(huán)節(jié)專家不重復(fù)參與。

咨詢專家：約230人左右（其中參與“藥品建議增補(bǔ)”環(huán)節(jié)專家約150名）。根據(jù)工作需要分設(shè)若干專業(yè)組，由辦公室在監(jiān)督組的監(jiān)督下從專家?guī)熘谐槿‘a(chǎn)生。主要任務(wù)是為藥品調(diào)整提供必要的技術(shù)咨詢和論證，根據(jù)藥品目錄的調(diào)整原則和醫(yī)保用藥管理要求，提出建議增補(bǔ)的臨床必需藥品，提出建議刪除的藥品，對調(diào)整增補(bǔ)藥品提出限定支付范圍的意見建議等。

遴選專家：約150人左右。按照專家所在地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、專業(yè)科室與藥品評審分類組別，由辦公室在監(jiān)督組的監(jiān)督下從專家?guī)熘谐槿‘a(chǎn)生。主要任務(wù)是負(fù)責(zé)對備選藥品名單進(jìn)行投票遴選。

五、工作程序

具體工作分為準(zhǔn)備、評審和發(fā)布3個(gè)階段：

（一）準(zhǔn)備工作階段

包括組建工作機(jī)構(gòu)、完善評審專家?guī)臁⒅贫ㄕ{(diào)整工作方案、制定廉政保密規(guī)定等工作。調(diào)整工作方案經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議后向社會公示，并根據(jù)各方面意見修改完善后執(zhí)行。

（二）評審工作階段

1、建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。收集整理我省2011年版《藥品目錄》收錄藥品（含湘人社發(fā)〔2016〕83號文件增補(bǔ)的藥品和劑型），醫(yī)療機(jī)構(gòu)、咨詢專家建議增補(bǔ)的臨床必需藥品，行業(yè)主管部門提供的藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)等，構(gòu)成目錄調(diào)整基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。

2、確定備選名單。咨詢專家根據(jù)藥品目錄的調(diào)整原則及醫(yī)保用藥管理要求，以基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，分專業(yè)組進(jìn)行評審，提出建議刪除的藥品后，形成備選藥品名單。

3、遴選專家投票。設(shè)計(jì)目錄藥品遴選表，制定遴選組織工作方案，以遴選專家集中投票的方式對備選藥品名單進(jìn)行遴選。

4、擬定藥品調(diào)整名單。對遴選專家投票結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按多數(shù)專家意見提出調(diào)整藥品名單。組織咨詢專家對需要加強(qiáng)管理的藥品進(jìn)行討論，研究提出“限定支付范圍”等針對性管理措施。

5、報(bào)批。將藥品目錄調(diào)整工作情況和結(jié)果提交領(lǐng)導(dǎo)小組審議后，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)，并報(bào)人力資源社會保障部備案。

（三）發(fā)布實(shí)施階段

1、按通用名制定醫(yī)保藥品待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，適當(dāng)加大個(gè)人自付比例。完善醫(yī)療保險(xiǎn)談判準(zhǔn)入藥品的管理、保障政策措施。

2、按程序制定《關(guān)于印發(fā)湖南基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》，并附《2017年湖南基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。

3、完成醫(yī)保目錄藥品代碼編設(shè)工作，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫。

六、工作紀(jì)律

1、工作人員要嚴(yán)守廉潔紀(jì)律，做到“五不準(zhǔn)”，即不準(zhǔn)私下與企業(yè)交往、不準(zhǔn)泄露機(jī)密、不準(zhǔn)接受宴請、不準(zhǔn)收受禮品、不準(zhǔn)違規(guī)操作。嚴(yán)守保密紀(jì)律，不透露與藥品目錄調(diào)整相關(guān)的評審時(shí)間節(jié)點(diǎn)、評審專家、數(shù)據(jù)庫等信息，不就藥品目錄調(diào)整私自接受媒體或記者采訪，不就醫(yī)保目錄調(diào)整事項(xiàng)與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行私下討論或提供咨詢。

2、所有咨詢、遴選專家在藥品目錄調(diào)整期間，必須簽訂保密承諾書和無利益沖突聲明。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)保密制度，不透露本人或其他專家參加評審工作的情況。不就目錄評審情況私自接受媒體或記者采訪，不在文章、論著中引用涉及目錄評審的內(nèi)容，不泄露其他有關(guān)目錄評審的信息。不就目錄評審事項(xiàng)與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行討論或提供咨詢。