4月16日，國新辦又召開國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，介紹了《意見》的有關(guān)情況。會(huì)上，國家衛(wèi)健委解讀“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，明確第三方可辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。同時(shí)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的邊界也做出了規(guī)范，即明確：在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行初診是絕對禁止的。

圖片來自“123rf.com.cn”

基于互聯(lián)網(wǎng)的“藥診店”發(fā)展迅速

目前，以微醫(yī)、深圳友德醫(yī)、四川駿逸富頓科技等推動(dòng)的基于互聯(lián)網(wǎng)的“藥診店”新業(yè)態(tài)，目標(biāo)是使得藥店從單純的藥品銷售升級為預(yù)約掛號中心、遠(yuǎn)程問診中心、檢查檢驗(yàn)中心和電子處方中心，成為患者健康數(shù)據(jù)的一個(gè)端口。

微醫(yī)藥診店是其中較為典型的代表，其背靠烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為藥店提供精準(zhǔn)預(yù)約、遠(yuǎn)程診療、電子處方等服務(wù)，讓藥店能夠輕松變身“診所”，全面滿足用戶的醫(yī)療健康需求。

其項(xiàng)目邏輯是患者的常見病的診療購藥一體化，彌補(bǔ)藥店因?qū)�業(yè)服務(wù)能力不足的短板，增強(qiáng)患者的黏性，提升進(jìn)店客流。

根據(jù)其2017年官方公布數(shù)據(jù)，到2017年6月份，微醫(yī)藥診店已經(jīng)與1.8萬家藥店達(dá)成合作，相當(dāng)于每天都有30-40家藥店接入藥診店系統(tǒng)。從問診量上看，藥診店日均接診量達(dá)到3.6萬，累計(jì)接診量超過400萬，幾乎等于協(xié)和醫(yī)院一年的接診量。

另外在藥診店上為人熟知的第三方平臺(tái)是四川駿逸富頓科技，其為成都市運(yùn)營電子處方規(guī)模最大的第三方服務(wù)平臺(tái)，向每家合作藥店收取400元平臺(tái)使用費(fèi)，使用費(fèi)包含前端設(shè)備、后端技術(shù)、線上醫(yī)生咨詢等所有費(fèi)用。其官方數(shù)據(jù)顯示，截至2017年4月7日，成都市擁有電子處方的門店超4000家，電子處方醫(yī)生共有369人，共計(jì)開出2522384張電子處方。

初診禁止，藥診店面臨調(diào)整

根據(jù)國新辦國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上信息，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的界限之一就是禁止初診。這對基于互聯(lián)網(wǎng)的藥診店模式的影響或是顯見的。

首先，藥診店的常見病診療與購藥一體化服務(wù)或需全面轉(zhuǎn)型，聚焦至慢性病與常見病的復(fù)診。而考慮到當(dāng)前患者的就醫(yī)購藥習(xí)慣，以及在處方藥銷售趨嚴(yán)等政策環(huán)境下，藥店雖然有動(dòng)力去推動(dòng)患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的復(fù)診教育，但實(shí)際成效仍待觀察。此外，各地慢性病長處方的便民措施，也一定程度上與藥診店的功能重疊，藥診店在慢性病人群的服務(wù)上，或不能僅盯著處方，而是結(jié)合藥師資源，將服務(wù)做得更深更細(xì)。

此外，藥診店的“預(yù)約掛號中心、遠(yuǎn)程問診中心、檢查檢驗(yàn)中心和電子處方中心”等多功能定位或需進(jìn)一步聚焦。在邊界之內(nèi)，集中精力做好遠(yuǎn)程復(fù)診，實(shí)現(xiàn)門店的患者導(dǎo)流與處方引入目標(biāo)。

第三方平臺(tái)責(zé)任共擔(dān)

在吹風(fēng)會(huì)上，衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人特別強(qiáng)調(diào)，作為基本原則，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥健康要實(shí)行安全的責(zé)任制�！罢l提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康的服務(wù)，誰就必須要負(fù)責(zé)任”，并指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展是以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，責(zé)任的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身。另外，在監(jiān)管方面原則是按照屬地化管理，實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管，并特別強(qiáng)調(diào)第三方平臺(tái)的責(zé)任，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)的平臺(tái)等第三方機(jī)構(gòu)，應(yīng)該確保提供服務(wù)人員的資質(zhì)要符合有關(guān)的規(guī)定，并且對所提供的服務(wù)承擔(dān)責(zé)任。同時(shí)，要建立醫(yī)療責(zé)任的分擔(dān)機(jī)制，防范化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

在基于互聯(lián)網(wǎng)的藥診店模式中，目前牽涉到的責(zé)任方一共有藥店、第三方技術(shù)平臺(tái)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中如微醫(yī)模式的，技術(shù)方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)是同一主體，而成都模式中，四川駿逸富頓科技則為第三方技術(shù)平臺(tái)，其為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店提供技術(shù)支持。這與廣東省第二人民醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式類似，即由第三方技術(shù)深圳友德醫(yī)串聯(lián)起醫(yī)院與藥店。

接下來，隨著互聯(lián)網(wǎng)診療行為的管理辦法的出臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)診療行為的邊際、責(zé)任都將進(jìn)一步清晰，而在監(jiān)管上，可控、可管，確保患者的就醫(yī)安全也必將是底線原則。