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帶量采購(gòu)是醫(yī)保局小試牛刀,而整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈將徹底重構(gòu)

帶量采購(gòu)馬上進(jìn)入實(shí)施階段,很多人認(rèn)為對(duì)行業(yè)的影響已經(jīng)逐漸消除,其實(shí)巨震才剛剛開始,隨后的演進(jìn)生態(tài)可能又會(huì)讓所有醫(yī)藥從業(yè)者大吃一驚。

從宏觀來說,之所以這次只有三十幾個(gè)品種推進(jìn)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu),只是因?yàn)榇笈钠贩N還沒有通過一致性評(píng)價(jià),隨著一致性評(píng)價(jià)逐步過評(píng),重磅大品種會(huì)快速進(jìn)入,比如二甲雙胍、各種胰島素,還有一批的高血壓、高血脂和腫瘤藥,涉及上百億上千億規(guī)模的市場(chǎng)容量,估計(jì)新的一期國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)已是箭在弦上。

在四五個(gè)月后,全國(guó)兩會(huì)的窗口期后,國(guó)家可能會(huì)再組織一次;旧蠂(guó)家局兩次定下基調(diào),整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將徹底重構(gòu),高價(jià)原研藥的超國(guó)民待遇終結(jié),貴價(jià)仿制藥靠回扣營(yíng)銷,越貴賣的量越大的時(shí)代將要過去了。不過具體到實(shí)施還會(huì)有幾個(gè)衍生地震。

帶量采購(gòu)后各地價(jià)格體系必將會(huì)聯(lián)動(dòng)

各省市會(huì)不會(huì)跟進(jìn)帶量采購(gòu)呢?這是顯而易見的,因?yàn)檫@次全國(guó)帶量采購(gòu)的價(jià)格體系,事實(shí)上很多省市必然會(huì)進(jìn)行聯(lián)動(dòng),即使上海局說明了,你沒有預(yù)付款,也沒有保證銷量,你是不能采用這個(gè)價(jià)格的,但是從現(xiàn)實(shí)情況來講,各個(gè)省市醫(yī)保都不想多出錢。

而且如果價(jià)格不聯(lián)動(dòng),會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果呢?同樣的藥隔壁別的省市比我們便宜好多錢,就會(huì)有一批人專門用醫(yī)?ㄩ_藥,甚至自費(fèi)買藥然后再郵購(gòu),形成了一個(gè)莫名其妙的地下產(chǎn)業(yè)鏈。

其實(shí)患者治療為了省錢,海外就醫(yī)郵購(gòu)甚至是印度代購(gòu)藥品這些灰色和極高成本的行為都會(huì)上到巨大的體量,因?yàn)檫@是患者的需要。更何況是咱們國(guó)內(nèi)的一些城市,所以必然會(huì)出現(xiàn)地下串貨,甚至很多批發(fā)商代理商會(huì)規(guī)模串貨。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有個(gè)特點(diǎn):哪里有一個(gè)縫,有人就給你鉆出個(gè)洞。

所以從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,不聯(lián)動(dòng)也得聯(lián)動(dòng),沒得選擇,而同樣的商品不能賣兩個(gè)價(jià),這是一個(gè)很顯而易見的事情。

但是廠家也有顧慮,認(rèn)為如果聯(lián)動(dòng)之后,他就沒有了費(fèi)用空間,那些有費(fèi)用空間的藥反而可以劣幣驅(qū)逐良幣,通過回扣的方式壓迫我的銷量,我這個(gè)品種就會(huì)死亡,所以這次醫(yī)保局很可能會(huì)采用一些中國(guó)特色的過渡期辦法。

首先,各地醫(yī)保局會(huì)推動(dòng)醫(yī)院選擇帶量采購(gòu)的品種,并且把藥品價(jià)格實(shí)實(shí)在在壓下來;然后,各地原來執(zhí)行的最低中標(biāo)價(jià)與帶量采購(gòu)價(jià)之間會(huì)有一個(gè)價(jià)差,在臨時(shí)辦法中為了保證中標(biāo)品種的銷量,推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu),很可能醫(yī)保局會(huì)把這部分的利益讓渡給醫(yī)院,也就是醫(yī)院采購(gòu)的價(jià)格是便宜的,醫(yī)保仍然按之前價(jià)格結(jié)算,差價(jià)由醫(yī)院來支配,甚至可以變成醫(yī)生的合規(guī)獎(jiǎng)金或者科室的收入,這樣自發(fā)地提升科室和醫(yī)生處方這類藥的積極性,切實(shí)有效地推進(jìn)帶量采購(gòu)品種的過渡,避免好產(chǎn)品一降價(jià)就死的實(shí)際情況。

最后,如果明年全中國(guó)開始執(zhí)行帶量采購(gòu)的價(jià)格,醫(yī)保也會(huì)把這個(gè)價(jià)格降到相應(yīng)的最低支付價(jià)格,但是在臨時(shí)過渡期必須要有一些獨(dú)特的策略。

其實(shí)這種方式的優(yōu)點(diǎn)很清楚,因?yàn)榧词箾]有帶量采購(gòu),各地醫(yī)保局也是按照這個(gè)價(jià)格來支付的,所以本質(zhì)上醫(yī)保局并沒有多花錢。第二,各個(gè)省市的醫(yī)保局幫你醫(yī)院壓了藥企產(chǎn)品的價(jià),因此你在執(zhí)行這個(gè)價(jià)格時(shí)必須給企業(yè)承諾的銷量,但是又怕醫(yī)院的醫(yī)生陽(yáng)奉陰違,為了回扣去開別的藥,不去處方這個(gè)藥,所以采用把差價(jià)費(fèi)用直接返給醫(yī)院,然后由醫(yī)院去支配的方式,讓醫(yī)院來驅(qū)動(dòng)醫(yī)生行為進(jìn)行管理。

所以說這是一個(gè)具有中國(guó)特色的臨時(shí)過渡辦法,很可能會(huì)用這種方式實(shí)現(xiàn),而且這是一個(gè)有超強(qiáng)的實(shí)戰(zhàn)精神和政治智慧的方式!

著重打擊醫(yī)療器械商業(yè)賄賂,釋放紅利

說完了醫(yī)藥,其實(shí)最重災(zāi)區(qū)的商業(yè)賄賂實(shí)際上是在器械,特別是高值耗材,這部分也是醫(yī)保局著重打擊的,想都不用想,不會(huì)放過的。

當(dāng)然現(xiàn)在有一些實(shí)際問題,首先器械由于過于非標(biāo),規(guī)格型號(hào)特別多。第二,國(guó)內(nèi)企業(yè)跟跨國(guó)企業(yè)在技術(shù)和質(zhì)量上會(huì)有差距。

所以有可能會(huì)首先選擇普通的、量比較大的、標(biāo)準(zhǔn)化程度比較高的器械,然后逐步進(jìn)行進(jìn)口替代,壓縮整個(gè)醫(yī)保費(fèi)用。而且估計(jì)先要執(zhí)行兩票制后執(zhí)行帶量采購(gòu),也有可能兩個(gè)政策同步做成組合拳,核心就是為了壓縮器械里面全渠道的灰色利潤(rùn),釋放醫(yī)改紅利。

對(duì)中藥注射劑和中成藥回扣的漏洞,醫(yī)保局將會(huì)有所行動(dòng)

關(guān)于中藥整體來看,從短期來說,一大批的中藥企業(yè)甚至?xí)全@益,因?yàn)槟切┩ㄟ^一致性評(píng)價(jià)的品種必然是沒有臨床費(fèi)用,不可能給回扣了,也給不起了,而中藥永遠(yuǎn)不存在一致性評(píng)價(jià)的問題,在這一過程中的醫(yī)生由于其他藥費(fèi)的下降,會(huì)有一定的空間去開中藥收取回扣。

我最近看了很多醫(yī)生的處方,莫名其妙給患者開了幾個(gè)藥之后,開轉(zhuǎn)移因子開胸腺五肽、匹多莫德,美其名曰增強(qiáng)免疫力,還開一些中成藥,甚至一個(gè)小孩的感冒也會(huì)開一堆中成藥,而且金額要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療藥物費(fèi)用。有的甚至是不管小孩、老人、青年人的疾病,一律開一個(gè)品種,其原因是顯而易見的。

這個(gè)漏洞你覺得醫(yī)保局會(huì)不堵上嗎?這也是必然的,因?yàn)獒t(yī)保局不同于所謂發(fā)改委,或者說促進(jìn)中藥發(fā)展并不是為了促進(jìn)有回扣的中醫(yī)藥發(fā)展,不是說把一些安全無效的藥人為的賣到天上去就叫促進(jìn)中藥發(fā)展,而是要通過真正有效的方式,比如誰真的敢做臨床,敢做中藥注射劑再評(píng)價(jià)。真正能確定處方有效那就用,我估計(jì)整個(gè)中國(guó)的很多中藥企業(yè),大部分不敢做臨床,如果敢做早就做了,不會(huì)等到今天。

整個(gè)醫(yī)保對(duì)中藥中成藥的過度使用都可能是不待見,一些過渡政策之后,不會(huì)讓中藥企業(yè)借機(jī)發(fā)歪財(cái),一定會(huì)有更多的嚴(yán)制政策,通過同步組合拳比如由各省提交輔助藥目錄,嚴(yán)格限制輔助用藥,而輔助用藥的核心就是中成藥、中藥注射劑還有一些營(yíng)養(yǎng)藥。

因此,在同步的組合拳下,中藥的舒服好日子估計(jì)還剩一年,估計(jì)到明年下半年就會(huì)開始收緊,甚至出現(xiàn)斷崖也完全有可能。

我猜想一下:國(guó)家級(jí)的帶量采購(gòu)效果體現(xiàn)出來之后,各個(gè)省市可能會(huì)參照這個(gè)方法執(zhí)行區(qū)域的帶量采購(gòu),這是為什么呢?因?yàn)楦魇∈械募膊∽V不一樣,有的城市這部分量很大,有的省市量很小,如果用了國(guó)家采購(gòu)有的時(shí)候會(huì)無法平衡,反而各省市根據(jù)自己的情況,以量換價(jià),模式成型,然后參考規(guī)則,同時(shí)用技術(shù)平臺(tái)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化。

所以國(guó)家已經(jīng)執(zhí)行的帶量采購(gòu)品種,各省市不會(huì)再二次議價(jià),而是沿用國(guó)家的價(jià)格,但是國(guó)家沒有辦法納入所有的品種,各省市可以參照國(guó)家的辦法進(jìn)行各自的帶量采購(gòu),真正地實(shí)現(xiàn)落地開花,而且一個(gè)省市進(jìn)行帶量采購(gòu)之后,其他省市也會(huì)跟進(jìn),形成全國(guó)性的一輪一輪的價(jià)格潮。

整個(gè)醫(yī)藥股特別是仿制藥股的價(jià)值被迫全面重估,不要認(rèn)為現(xiàn)在股票跌的多,很可能只是開始,后面一些公司會(huì)跌的更多,因?yàn)楣乐刁w系、盈利能力、市場(chǎng)前景、天花板完全變了。

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