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又雙叒變了!嚴(yán)格限制西醫(yī)開中藥后,現(xiàn)在又偷偷放松處方了?

7月1日,國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》,給出了第一批 “國家輔助用藥目錄”名單。通知對中藥以及中成藥處方做出了限制,明確只有具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生才可以開具藥方。

7月12日河北省中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于非中醫(yī)類別醫(yī)師提供中醫(yī)藥服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》。

在列出的五種情況下,非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以開具中藥處方、提供中醫(yī)藥服務(wù),且醫(yī)師的執(zhí)業(yè)單位掌握關(guān)鍵的考核權(quán)。

7月1日國家衛(wèi)健委發(fā)布的通知和7月12日河北省衛(wèi)健委發(fā)布的通知,其實(shí)都對西醫(yī)處方中藥做出了限制,但是河北省對醫(yī)生的要求相較國家的要求更低。

以下為對非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方中藥的不同要求:

國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄發(fā)出后,對西醫(yī)開中藥提出了一系列嚴(yán)格的條件,根據(jù)通知要求,西醫(yī)幾乎是沒辦法再開具任何中成藥處方的。

全國中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師約50萬人,僅占全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)300多萬的15%左右,而處方的主力只有20幾萬,占全國醫(yī)師比不到10%。理論上從前超過70%的中成藥處方是由西醫(yī)開出的,中藥注射劑比例預(yù)計(jì)超過90%。如果這些西醫(yī)未經(jīng)培訓(xùn)無法再開具中成藥處方,那么中成藥的銷量崩盤式下跌沒有懸念,中藥廠家將批量面臨生存危機(jī),體量巨大的中成藥市場將會(huì)面臨艱難的轉(zhuǎn)型。

河北省的文件與國家衛(wèi)健委的文件內(nèi)容大同小異,確實(shí)會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)限制西醫(yī)開中藥的行為。但還是有幾點(diǎn)不同之處

1. 河北省增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生要求資質(zhì)。

2. 河北省增加了村醫(yī)和家庭醫(yī)生的資質(zhì)要求——參加縣級(jí)以上中醫(yī)藥主管部門組織培訓(xùn)并考核合格。

3. 河北省規(guī)定,醫(yī)生經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí),將由經(jīng)轄區(qū)縣級(jí)以上中醫(yī)藥主管部門或所在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核合格。

4. 河北省規(guī)定,取得《中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書》可以獲得處方資質(zhì)。

這也就是說,將醫(yī)生考核的權(quán)利下放到醫(yī)生執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)和縣級(jí)相關(guān)部門,同時(shí),《中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書》也比中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格更容易獲得。這些條款都大大降低了醫(yī)生們獲得開具中藥處方的資質(zhì)的難度。

大城市三級(jí)醫(yī)院的骨干醫(yī)生缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的動(dòng)力,因?yàn)檫@類醫(yī)生的工資數(shù)額可觀、收入來源多樣化、重視臨床學(xué)術(shù)和晉升之路、患者數(shù)量多而且穩(wěn)定,日常工作之余的時(shí)間和精力只會(huì)投入到更重要的地方。雖然醫(yī)生考核已經(jīng)下放到執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu),但醫(yī)院越是大考核會(huì)越嚴(yán)謹(jǐn),因此這些醫(yī)生主動(dòng)去獲取中藥處方資質(zhì)的估計(jì)一半都不會(huì)有。

而基層醫(yī)生、村醫(yī)等醫(yī)生,由于河北省降低了中藥處方資格的準(zhǔn)入門檻,他們有強(qiáng)大的創(chuàng)收動(dòng)力,中藥處方權(quán)能幫助他們獲得患者的同時(shí)提升收入。因此,預(yù)計(jì)未來會(huì)有大批這類醫(yī)師集中獲得相應(yīng)資質(zhì)。

有了河北省的先例,近期又有青島市出了補(bǔ)丁政策,嚴(yán)控中藥注射劑和中藥飲片的處方,對中成藥似有部分放開的跡象。我們可以預(yù)計(jì),未來國家的中藥產(chǎn)業(yè)會(huì)可能將被迫下沉到三四線城市的基層醫(yī)療市場,相應(yīng)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為中藥以及中成藥的首選市場。但在大型、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由于受到諸如4+7集采、DRGs、藥占比、反商業(yè)賄賂等各類政策的約束,即使部分省市在一定程度上放松了西醫(yī)獲得開中藥資質(zhì)的難度,“輔助用藥”和“中醫(yī)藥”依然會(huì)受到嚴(yán)格限制。留給企業(yè)的轉(zhuǎn)型期估計(jì)就在兩年左右!

關(guān)于如何真實(shí)合規(guī)促進(jìn)藥企上量,低成本可持續(xù)進(jìn)行有效學(xué)術(shù)推廣,可以與作者Dr.2交流聯(lián)系

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