2020年1月1日，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄開(kāi)始實(shí)施了。

前不久醫(yī)保談判專家“靈魂砍價(jià)”的場(chǎng)景還歷歷在目，是我國(guó)建立醫(yī)保制度以來(lái)最大規(guī)模談判中的其中一個(gè)畫面。

談判專家連番砍價(jià)加上最后4分錢的“神補(bǔ)刀”，折射出的是國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，在醫(yī)保談判和藥品集采等一系列動(dòng)作上強(qiáng)大的議價(jià)能力。以此為代表的改革措施，牽一發(fā)而動(dòng)全身。

機(jī)構(gòu)改革之后，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局分別側(cè)重在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方面各司其職，又相互聯(lián)動(dòng)。2019年是機(jī)構(gòu)改革后履職的第一個(gè)整年，三個(gè)部門大展拳腳：國(guó)家衛(wèi)健委共發(fā)布161條政策法規(guī)，國(guó)家醫(yī)保局共發(fā)布26條重磅政策文件，國(guó)家藥監(jiān)局共發(fā)布61條法規(guī)文件。

此外，國(guó)務(wù)院辦公廳、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部等也發(fā)布了多條涉及醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的文件。2019年，還有《疫苗管理法》和新修訂的《藥品管理法》兩部重要法律開(kāi)始實(shí)施。

動(dòng)脈網(wǎng)結(jié)合行業(yè)關(guān)注方向，梳理出多個(gè)政策要點(diǎn)及其關(guān)聯(lián)，制作了醫(yī)療政策全景圖，以便速覽2019年醫(yī)療政策的整體邏輯。

2019醫(yī)療政策全景圖，動(dòng)脈網(wǎng)根據(jù)公開(kāi)政策文件整理制圖

隨著新醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，2019年三醫(yī)聯(lián)動(dòng)更加緊密，重要政策及關(guān)聯(lián)是這樣：藥品集采擠掉價(jià)格水分，影響藥品生產(chǎn)、流通格局；三級(jí)公立醫(yī)院迎來(lái)“大考”，考核指標(biāo)綜合體現(xiàn)改革措施落地情況；國(guó)家版DRG啟動(dòng)試點(diǎn)，既是醫(yī)保支付方式的改革，也是公立醫(yī)院績(jī)效考核的重要數(shù)據(jù)來(lái)源；國(guó)家醫(yī)保藥品目錄迎來(lái)大調(diào)整，提升保障能力的同時(shí)釋放出支持創(chuàng)新的明確信號(hào)。

值得一提的是，醫(yī)保重在基本保障的覆蓋面和保障能力，多樣化的保障需要社會(huì)資源來(lái)實(shí)現(xiàn)，2019年，商業(yè)健康險(xiǎn)也受到了多方面的鼓勵(lì)。

接下來(lái)，我們將從醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥（含器械）、創(chuàng)新支付四個(gè)大方向，11個(gè)細(xì)分方向，共240余條政策選取重點(diǎn)進(jìn)行解讀，分析新政帶來(lái)的影響，并通過(guò)數(shù)據(jù)展示2019年各領(lǐng)域政策落實(shí)的成果。

醫(yī)療政策

醫(yī)療服務(wù)與患者、醫(yī)院醫(yī)生、藥品器械等密切關(guān)聯(lián)，是醫(yī)療體系的重要組成部分。我們將從提供醫(yī)療服務(wù)的三個(gè)主體來(lái)看2019年的政策規(guī)律，即公立醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，國(guó)家衛(wèi)健委在其中起主導(dǎo)作用。

公立醫(yī)院績(jī)效考核檢驗(yàn)改革成效

2019公立醫(yī)院重要政策及主要內(nèi)容，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

2019年公立醫(yī)院政策主要集中在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、推進(jìn)分級(jí)診療、智慧醫(yī)院建設(shè)等方面，這些也是近年來(lái)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵詞。那么，這些關(guān)鍵詞的實(shí)施效果如何？2019年1月，國(guó)家啟動(dòng)首次三級(jí)公立醫(yī)院考核，將這些問(wèn)題貫穿起來(lái)。

考核分為三個(gè)階段，2019年完成對(duì)2018年數(shù)據(jù)的考核，9月底前醫(yī)院完成自評(píng)，11月前各省完成轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院考核，12月前國(guó)家衛(wèi)健委完成監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析。2020年起，每年1-3月均要針對(duì)上一年數(shù)據(jù)完成上述三個(gè)階段的工作。

考核針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)四個(gè)維度，制定了55個(gè)具體指標(biāo)。

三級(jí)公立醫(yī)院部分考核指標(biāo)，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

我們選取了部分指標(biāo)加以說(shuō)明，其中應(yīng)逐步提升或降低的指標(biāo)，尤其能夠體現(xiàn)考核目的。

例如，考核下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)，意在推動(dòng)分級(jí)診療和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；國(guó)家集采藥品的使用比例逐步提高，可促進(jìn)藥費(fèi)下降，擠壓藥品流通中的灰色空間；醫(yī)療服務(wù)收入占比提高，則是在藥品零差率、藥品集采之后，對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的重視程度需提升；手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、費(fèi)用增幅要降低，則是要求提升醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，避免過(guò)度治療。

考核結(jié)果將成為醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財(cái)政投入、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，以及選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。

隨著三級(jí)公立醫(yī)院考核全面進(jìn)行，二級(jí)公立醫(yī)院考核也即將開(kāi)啟。當(dāng)考核成為常規(guī)動(dòng)作，今后，公立醫(yī)院管理可更加精準(zhǔn)，改革措施的落地情況能及時(shí)跟蹤，避免政策成為空文。

社會(huì)辦醫(yī)流程簡(jiǎn)化，門檻提高

近年來(lái)，國(guó)家持續(xù)出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策，伴隨著資本進(jìn)入、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量也早已超過(guò)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但在此過(guò)程中，社會(huì)辦醫(yī)也面臨一些問(wèn)題，例如，辦醫(yī)審批流程復(fù)雜、辦醫(yī)水平參差不齊等。

社會(huì)辦醫(yī)主要政策和重點(diǎn)內(nèi)容，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

縱觀2019年促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的政策，多為多個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布，主要是因?yàn)樯鐣?huì)辦醫(yī)的審批和監(jiān)管除了衛(wèi)生健康部門之外，還涉及工商、消防等部門。

按照《關(guān)于優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門審批工作的通知》，無(wú)論是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均只需三個(gè)步驟。同時(shí)，對(duì)環(huán)評(píng)進(jìn)行分類管理，對(duì)環(huán)境影響小的實(shí)行備案管理；建筑面積在300平方米以下或投資30萬(wàn)元以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施，不需辦理消防設(shè)計(jì)、竣工驗(yàn)收備案手續(xù)。

2019年，上海、深圳等10個(gè)城市開(kāi)始試點(diǎn)診所新規(guī)和新標(biāo)準(zhǔn)。新規(guī)與新標(biāo)準(zhǔn)同樣簡(jiǎn)化了開(kāi)辦流程，將審批改為備案管理、取消面積要求、選址不做限制。新規(guī)同時(shí)也要求醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年，具有主治醫(yī)師及以上職稱，這道門檻是對(duì)診所軟實(shí)力的要求提高。

可以看出，社會(huì)辦醫(yī)的政策趨勢(shì)與公立醫(yī)院存在相似之處，均是從規(guī)模向質(zhì)量轉(zhuǎn)變，簡(jiǎn)化申辦流程，是為了讓真正懂醫(yī)的人更容易進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，改變以往民營(yíng)醫(yī)院急于逐利，造成過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的局面。這樣的政策環(huán)境中，注重提升醫(yī)療質(zhì)量、重視治療結(jié)果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有競(jìng)爭(zhēng)力，也更能提升患者對(duì)行業(yè)的信任度。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策體系基本建立

經(jīng)過(guò)多年探索，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2018年終于迎來(lái)政策上的確定性，2019年進(jìn)入新一輪建設(shè)高峰期。

2019互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重要政策及要點(diǎn)，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

2019年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付政策出臺(tái)，此后，寧夏銀川、山東分別發(fā)布了相應(yīng)的實(shí)施辦法，確定了服務(wù)價(jià)格和報(bào)銷比例。

不過(guò)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保報(bào)銷體現(xiàn)的是核心診療部分，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是在問(wèn)診基礎(chǔ)上提供多樣化的服務(wù)，因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)很難直接通過(guò)醫(yī)保獲得較大收益，而應(yīng)該探索更多新技術(shù)、新服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的降本增效。

2019年，各地紛紛推進(jìn)國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的落地，出臺(tái)實(shí)施細(xì)則、建設(shè)省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和監(jiān)管有保障。在政策引導(dǎo)下，不僅公立醫(yī)院大量建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，多種類型的企業(yè)也參與了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，除了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)、信息化企業(yè)、醫(yī)藥電商之外，藥企、器械企業(yè)、保險(xiǎn)企業(yè)等也加入大流中。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)于公立醫(yī)院，是拓展服務(wù)半徑、優(yōu)化醫(yī)療資源分布的重要工具；對(duì)于企業(yè)，則是打通醫(yī)療、醫(yī)藥、保險(xiǎn)，使得相關(guān)業(yè)務(wù)合規(guī)經(jīng)營(yíng)的重要連接器。