在2010年，當(dāng)時(shí)對(duì)電子病歷的定義是“指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中，使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式。使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱的電子病歷�！边@更像是一種“無紙化辦公”的概念。對(duì)于串聯(lián)哪些科室的信息，病歷書寫哪些內(nèi)容，各個(gè)角色的身份識(shí)別等并沒有做詳細(xì)的闡述。

2017年2月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了新的《電子病歷基本規(guī)范（試行）》，關(guān)于電子病歷建設(shè)摸索經(jīng)歷了整整7年的時(shí)間。新印發(fā)的規(guī)范中，增加了對(duì)于電子病歷系統(tǒng)的定義，“電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)�！痹诙�義中更加明確了建設(shè)醫(yī)療系統(tǒng)的核心目的。電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)目的和建設(shè)方向逐漸明晰。

2017年，國(guó)家機(jī)構(gòu)開始增大頒布醫(yī)療信息化的相關(guān)政策的頻率，并多次提到加強(qiáng)電子病歷的建設(shè)。電子病歷在醫(yī)院端的滲透率逐年增高。截至2019年，電子病歷滲透率已達(dá)到71．1％，在臨床管理系統(tǒng)滲透率中穩(wěn)居前三。

至此建設(shè)醫(yī)療信息化的核心目的已完全從最初的提升運(yùn)營(yíng)效率過渡到了提升醫(yī)療質(zhì)量。多名業(yè)內(nèi)從業(yè)者都表示：醫(yī)療的核心，永遠(yuǎn)是以人為本。

智慧醫(yī)院在這樣的時(shí)代背景下應(yīng)運(yùn)而生。

演變——智慧醫(yī)院的航行方向

2019年3月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員在北京天壇醫(yī)院召開例行新聞發(fā)布會(huì)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝就記者提問的“智慧醫(yī)院在2019年、在全國(guó)有哪些工作重點(diǎn)”進(jìn)行了回答。

她指出智慧醫(yī)院的范圍主要包括三大領(lǐng)域，分別是面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務(wù)”和面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。

智慧醫(yī)療是以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，在電子病歷的基礎(chǔ)上，通過技術(shù)手段，幫助醫(yī)護(hù)人員做初級(jí)醫(yī)療決策支持。2018年，在國(guó)務(wù)院發(fā)布的《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中，規(guī)定4級(jí)電子病歷需“實(shí)現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、治療、手術(shù)等處理）在全院范圍內(nèi)安全共享”以及“實(shí)現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動(dòng)審核，合理用藥監(jiān)測(cè)等功能”。

智慧管理核心是針對(duì)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理。精細(xì)化管理中很重要的一條是精細(xì)化的成本核算。這需要運(yùn)用醫(yī)院管理系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)掌握全院的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。最早醫(yī)院管理的系統(tǒng)就是HIS系統(tǒng)，目前醫(yī)院管理系統(tǒng)已發(fā)展的很成熟，涵蓋了很多功能模塊，包括設(shè)備管理、物資管理、藥品管理等。

智慧服務(wù)的提供內(nèi)容主要源于2019年3月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，評(píng)估內(nèi)容涵蓋了診前、診中、診后、全程，基礎(chǔ)與安全五個(gè)大類，又細(xì)分了17個(gè)具體項(xiàng)目。

在醫(yī)院智慧服務(wù)評(píng)級(jí)中，對(duì)三級(jí)要求的描述是“聯(lián)通醫(yī)院內(nèi)外的智慧服務(wù)初步建立”，醫(yī)療服務(wù)的提供主體由單體醫(yī)院逐漸向區(qū)域化醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)變。

伴隨著新醫(yī)改持續(xù)深入，原有的醫(yī)療服務(wù)體系不斷被打破重構(gòu)，醫(yī)療信息系統(tǒng)在實(shí)施過程中，可能面臨很多問題，如不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間如何結(jié)算，機(jī)構(gòu)間信息如何打通，醫(yī)療資源如何協(xié)調(diào)等。醫(yī)療信息化廠商將會(huì)如何面臨變革？信息化建設(shè)如何變得更“智能”？信息化系統(tǒng)是否會(huì)被重新定義？

一些廠商敏銳的雷達(dá)及時(shí)的捕捉到了機(jī)遇的信息，沉淀了很久的大船，承載了足夠多的信息，是時(shí)候起航了……

《智慧醫(yī)院的前世今生－下篇》即將發(fā)布，同時(shí)由億歐大健康主導(dǎo)撰寫的《2020年智慧醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)報(bào)告》正在進(jìn)行中，歡迎大家討論交流。