四、分級診療進(jìn)程緩慢，成效不盡如人意

“強(qiáng)基層“在六項(xiàng)政策保駕護(hù)航和資源加持之下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備配置、人力資源逐步完善。但分級診療制定推行至今，“基層首診”效果不盡如人意，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院“吃不飽”仍未根本緩解。2012至2018年間基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次絕對值逐年上升，但相反基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比逐年下降。同時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)病床使用率于2012－2018年間整體保持在60％，遠(yuǎn)低于醫(yī)院同期的病床使用率，基層的醫(yī)療資源閑置率較高。在分級診療的影響下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未發(fā)揮其應(yīng)有的功能。

       五、推進(jìn)分級診療制度，需重塑基層醫(yī)療

實(shí)現(xiàn)分級診療是我國醫(yī)療改革的必然目標(biāo)。目前分級診療實(shí)施效果低于預(yù)期，其主要原因是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件落后，軟實(shí)力不足，服務(wù)能力有限導(dǎo)致患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度低下。

基層醫(yī)療問題不解決，患者繼續(xù)向大醫(yī)院集中，加重了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，同時也會造大醫(yī)院資源浪費(fèi)。但更重要的是導(dǎo)致基層的資源過度閑置，基層醫(yī)生難以在工作中獲得成就感而流失，基層醫(yī)療水平不斷減弱，患者信任度持續(xù)降低，造成惡性循環(huán)。因此基層醫(yī)療亟待重塑。

附：分級診療“強(qiáng)基層”六大保障措施

一是明確城市二、三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要向基層人民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，常見病留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，疑難雜癥轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行治療；為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢病患者提供服務(wù)。

二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2－3名合格的全科醫(yī)生，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。

基層醫(yī)生在基層醫(yī)療發(fā)展中扮演重要角色。醫(yī)生短缺成為常態(tài)化問題，尤其是村醫(yī)隊(duì)伍，考慮到薪酬體系、職業(yè)前景、工作環(huán)境及養(yǎng)老問題，基層人才難留。為此，國家及地方都出臺相關(guān)利好政策，主要在完善激勵制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生入編、職稱晉升、養(yǎng)老補(bǔ)貼等方面持續(xù)發(fā)力，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，向基層輸送人才。截至2018年統(tǒng)計(jì)顯示全國每萬人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）為26人，但城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村差異明顯，鄉(xiāng)村每萬人擁有醫(yī)生數(shù)量的僅為城鎮(zhèn)的50％左右，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療醫(yī)生短缺問題仍較嚴(yán)重。