抗體偶聯(lián)藥物（ADC）是由靶向特異性抗原的單克隆抗體與小分子細胞毒性藥物通過連接子鏈接而成，兼具傳統(tǒng)小分子化療的強大殺傷效應及抗體藥物的腫瘤靶向性。ADC由三個主要部分組成：負責選擇性識別癌細胞表面抗原的抗體，負責殺死癌細胞的藥物有效載荷，以及連接抗體和有效載荷的連接子。

ADC對抗原的識別導致ADC通過內(nèi)吞途徑進入細胞內(nèi)，通過溶酶體降解后，有效載荷以生物活性形式釋放并發(fā)揮作用，導致癌細胞死亡。細胞內(nèi)有效載荷的數(shù)量由每個細胞表面抗原的數(shù)量、每個ADC的藥物有效載荷分子的數(shù)量（也稱為藥物抗體比率，DAR）以及抗原返回細胞表面所需的時間決定。有效載荷可能在癌細胞死亡和降解后逃逸，也可能從胞漿中透膜而出。這種釋放的后果可能是有益的（也稱為旁觀者效應），也可能是有害的，導致全身毒性。

第一個ADC（Mylotarg）于2000年獲得批準，自2019年以來，獲準的ADC數(shù)量翻了一番多，2019－2020年共有5個ADC獲得批準，ADC領域持續(xù)火熱。

ADC中有幾個變化的部分，成功顯然沒有通用的公式。因此，如何選擇合適的抗體、在何處以及如何將連接子連接到抗體、每個抗體連接多少藥物分子、如何連接連接子和藥物有效載荷、最佳藥物有效載荷是什么樣的？這些問題需要我們深刻理解ADC各個組分的生物學和化學特性，才能獲得滿意的答案。

微管破壞藥物

金盞花素

Auristatins是ADC中使用的重要有效載荷，最著名的家族成員MMAE存在于兩種上市藥物Adcetris和Polivy中。目前，超過10種以金盞花素（如MMAE）或一甲基金盞花素F（MMAF）為有效載荷的ADC正在進行臨床試驗。

上圖描述了auristatine及其常用的連接位點。金盞花素的構效關系（SAR）已被廣泛研究，主要集中在末端亞單位：P1（N－末端）和P5（C－末端），最常見的方法是在P1上引入氨基甲酸酯功能。

2015年，西雅圖遺傳學的研究人員將ADC有效載荷的范圍擴大到包括叔胺，特別是N－二甲基auristatine，首次通過銨鍵將藥物與單克隆抗體結合。所得ADCs在生理條件下穩(wěn)定，體內(nèi)外活性高，免疫特異性強。這些結果擴大了ADC可用于靶向給藥的藥物種類。

最近，Agensys公司通過調(diào)節(jié)中心亞基P2－P3－P4，將疊氮化物基團引入P2和P4亞基，在與蛋白酶可裂解的連接子偶聯(lián)后，產(chǎn)生了在體外和體內(nèi)效力提高的親水性衍生物，這為連接子的連接提供了新途徑。

一般來說，在同時含有胺和醇反應的auristatin中，首選的連接點是胺通過氨基甲酸酯鍵偶聯(lián)。西雅圖遺傳學開發(fā)了一種新的策略，將含醇的有效載荷與亞甲基烷氧基氨基甲酸酯（MAC）偶聯(lián)。為了穩(wěn)定MAC鍵，堿性基團和吸電子基團都靠近氨基鍵，結果表明，該偶聯(lián)物在生理條件下是穩(wěn)定的，具有很高的效價，并且在體內(nèi)外都具有免疫特異性。

此外，烏普薩拉大學的研究人員還開發(fā)了AZASTATIN，作為一類新的強有力的auristatin衍生物，包含一個中心胺側鏈的抗體結合位點。他們的研究結果證實，這些auristatin衍生物是一類新的細胞毒性有效載荷，適合ADC開發(fā)。

美登素衍生物（DM2，DM4）

美坦辛是一種非常有效的微管組裝抑制劑，可誘導細胞的有絲分裂停止。但是這種結構很難共軛，因為它沒有反應性官能團，為了克服這個問題，一系列含有SMe基團的非常有效的衍生物被創(chuàng)造出來。這一類分子的第一個例子是DM1和DM4，它們帶有甲硫丙�；�而不是天然N－乙酰基。

從有效載荷DM1和DM4中，通過使用二硫鍵與連接子偶聯(lián)。穩(wěn)定的二硫鍵連接子在血液循環(huán)中表現(xiàn)出良好的穩(wěn)定性，同時在細胞內(nèi)保持有效的分裂。

此外，幾種基于maytansine的ADC利用相同的二級羥基作為附著點，并在大多數(shù)情況下攜帶轉谷氨酰胺酶生物結合的連接子。例如，一種基于Daratumumab的ADC被證明能向CD38過度表達的癌細胞特異性地傳遞DM4。最近ImmunoGen開發(fā)了一種新型的ADC，它包含一種含硫的maytansinoid，通過一種高度穩(wěn)定的三肽連接體連接到抗體上，附著點與上述羥基相同。與先前的美登素ADC相比，增加連接物中亞甲基單元的數(shù)量增加了旁觀者殺傷活性，并提高了小鼠體內(nèi)的療效。在類似的方法中，保持核心大環(huán)不變，Regeneron和Abzena的研究人員研究了N－甲基丙氨酸氮取代的影響，也改變了大環(huán)上側鏈的長度，以及通過伯胺和仲胺連接的連接子。

微管溶素

Tubulysins是微管聚合的有效抑制劑，可導致分裂細胞的細胞骨架迅速解體，并導致細胞凋亡。它們是一個天然存在的四肽家族，含有Mep、Ile、Tuv和Tut，R3＝OH或Tup，R3＝H。

利用Tubulysins作為ADC有效載荷，其廣泛的附著點已被充分開發(fā)。這種結構中一個明顯的附著點是Tut或Tup模塊的羧酸，如Endocyte的EC1428，其中羧酸通過酰肼部分連接到連接子。Oncomatryx公司也采用了同樣的方法，以同樣的方式安裝了可切割的PABAValCit馬來酰亞胺連接子。

阿斯利康、百時美施貴寶和輝瑞使用的另一種方法依賴于Tup或Tut中苯環(huán)的衍生化。

連接子與Mep基團的連接也得到了廣泛的研究。Ingenica研究人員報告說，去甲基Mep類似物保留了強大的細胞毒性活性，可被視為有價值的有效載荷，允許在仲胺上引入不可切割的馬來酰亞胺己基連接子。

Oncomatryx的研究表明，當Mep被另一個擁有仲胺的基序取代時，通過氨基甲酸酯鍵引入可切割的連接體是產(chǎn)生ADC的有效途徑。特別有趣的是，基因泰克關于通過季銨基團將連接子連接到含叔胺的有效載荷上。在有效載荷上引入mc－Val－Cit－PABA連接子導致更多親水性結合物并改善了血液中的穩(wěn)定性。西雅圖遺傳學也采用了同樣的方法，通過過度表達葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸連接子也可以改善親水性和選擇性的細胞內(nèi)切割通過癌細胞中過表達的β－葡萄糖醛酸酶。

隱粘菌素

隱粘菌素（Cryptomycins，CR）是一個具有抗腫瘤活性的六元大環(huán)二肽家族。已有的臨床試驗的結果表明，在達到治療效果所需的劑量下，其毒性水平是不可接受的。

幾個小組嘗試將CR用于ADC，但是由于在CR中缺少偶聯(lián)位點，目前，有兩種不同的方法通過引入其它基團，使得能夠連接ADC的連接子。一種是由基因泰克的研究人員將苯轉化為芐胺以產(chǎn)生有效的有效載荷，這種有效載荷適合通過氨基甲酸酯鍵連接。在第二種方法中，四川大學的研究人員利用了隱霉素－52的前藥形式（CR55），它可以在生理條件下重新環(huán)化為CR52。

抗有絲分裂EG5抑制劑

紡錘體驅(qū)動蛋白（KSP，也稱為Eg5或KIF11）是一種ATP依賴性運動蛋白，參與細胞周期中心體的分離。因此，用KSP抑制劑（KSPis）阻斷有絲分裂中的這一重要事件可產(chǎn)生抗腫瘤效力。

拜耳發(fā)現(xiàn)了一個新的吡咯亞類的KSPis，他們研究了該分子不同位置與保持對KSP強親和力的連接子的連接兼容性。

同樣，諾華的研究人員使用含咪唑的KSP抑制劑作為Eg5 ADC。利用伯醇或仲酰胺部分，他們安裝了帶有馬來酰亞胺端基的不可裂解連接子。當與靶向HER2和c－KIT的抗體偶聯(lián)時，得到的ADC顯示出優(yōu)于Kadcyla的體內(nèi)療效。

DNA損傷藥物

吡咯苯并氮卓類和吲哚氯苯并氮卓類

吡咯并［2，1－c］［1，4］苯二氮雜卓（PBD）是一類具有抗腫瘤活性的天然產(chǎn)物。它們的作用方式是在DNA的小凹槽中進行選擇性烷基化，其中鳥嘌呤的N2與PBD上的親電N10／C11亞胺形成共價鍵。

西雅圖遺傳學使用SGD1882的苯胺作為附著點，模仿可切割連接子中常用的PAB單元，釋放自由的PBD有效載荷。StemCentrx與Spirogen合作，利用PBD的N－10位置連接一個氨基甲酸酯的連接子。同樣的氨基甲酸酯鍵也被Immunogen用于結構相似的吲哚氯苯偶氮卓二聚體（IBD）有效載荷。他們還報道了同一類IBD的不同方法，其中一個取代的苯環(huán)被用作兩個IBD單體的C8／C8＇位置之間的連接物。

以類似的方法，Spirogen和Genentech設計了一種碘苯連接的PBD，允許在過渡金屬催化反應中引入不同的連接子。通過使用Sonogashira偶聯(lián)、Buchwald–Hartwig偶聯(lián)或疊氮化物－炔烴點擊反應，分別獲得炔烴、哌嗪或三唑連接的連接子有效載荷共軛物。

杜卡霉素

杜卡霉素是一種強大的細胞毒性物質(zhì)，通過其高活性的環(huán)丙烷環(huán)與DNA的小凹槽結合，并在N3位置烷基化腺嘌呤。非環(huán)化的，鹵甲基形式的杜卡霉素細胞毒性活性顯著降低。由于分子中苯酚基團可作為內(nèi)消旋體激活劑，從而形成親電環(huán)丙烷，因此杜卡霉素ADC開發(fā)中的連接策略集中于酚官能團的連接子連接。

在Synthon開發(fā)的SYD985中，苯酚基團是通過雙氨基甲酸酯連接連接子與Mc－val－cit－PABC有效載荷的位置。組織蛋白酶B裂解后，游離苯酚促進分子內(nèi)重排成親電環(huán)丙基形式。Medarex采用了一種不同的方法，通過分子非烷基化部分的芳香胺連接連接子，并用N－甲基哌嗪氨基甲酸酯部分掩蔽苯酚前藥。在體內(nèi)，苯酚將被釋放，隨后活性環(huán)丙烷將在羧酸酯酶的作用下形成。

喜樹堿

喜樹堿（CPT）及其衍生物是拓撲異構酶I抑制劑的經(jīng)典例子。它們穩(wěn)定了拓撲異構酶誘導的DNA單鏈斷裂，當三元DNA－TOP1－抑制劑復合物遇到復制叉時，DNA發(fā)生雙鏈斷裂。天然喜樹堿是一種五環(huán)結構，其極低的溶解性阻止了其作為癌癥治療藥物的廣泛應用。其水溶性前藥伊立替康獲得了轉移性結直腸癌的上市許可。SN－38是伊立新坦的活性代謝物，通過人體肝臟羧酸酯酶的作用在體內(nèi)生成，其可通過打開內(nèi)酯環(huán)而失活。

Immunomedics建立了兩種不同的策略，通過其羥基部分結合SN－38。在一個例子中，連接子通過反應性更強的C－10苯酚基團連接，從而產(chǎn)生穩(wěn)定的氨基甲酸酯鍵，而在另一個例子中，通過C－20羥基，同時穩(wěn)定內(nèi)酯形式，而C－20羥基對體內(nèi)效力至關重要。

另一種適合ADC的非常有效的藥物是依沙替康（DDX－8951f）。這種喜樹堿類似物在其環(huán)己烷環(huán)上具有胺取代基，橋接7和9位。依沙替康的氨基有助于其水溶性，而環(huán)己烷環(huán)賦予的剛性被認為有利于活性內(nèi)酯形式與非活性水解羥基酸的平衡。氨基羥基乙酰化生成DXd（1），而4－氨基丁�；�生成DXd（2），這兩種化合物都保留了依沙替康的生物活性。

懸垂的羥基和氨基是明顯的附著點，可使用酶可切割的Gly－Gly－Phe－Gly四肽連接子連接有效載荷。與抗HER2抗體偶聯(lián)產(chǎn)生的ADC在臨床環(huán)境中顯示出對抗HER2表達癌癥的巨大潛力。

DXd的環(huán)己胺環(huán)雖然被認為穩(wěn)定了生物活性內(nèi)酯形式，但它攜帶了一個手性中心，使合成工作和SAR研究復雜化。為了克服這一困難，Immunogen的研究人員研究了一組新的喜樹堿類似物，這些類似物能夠與單抗偶聯(lián)。并且在這里，這個環(huán)被打開，額外的手性中心被消除。從一種常見的中間產(chǎn)物開始，研究人員嘗試了三種類型的結構，并隨后使用不同的聚苯胺連接子連接有效載荷。當與抗人表皮生長因子受體（HuEGFR）的抗體偶聯(lián)時，產(chǎn)生的ADC對EGFR陽性的HSC－2腫瘤異種移植模型有效。