創(chuàng)新設(shè)計(jì)、智能研發(fā)和臨床驗(yàn)證都是推出一款醫(yī)療產(chǎn)品的關(guān)鍵步驟，但如果沒(méi)有監(jiān)管機(jī)構(gòu)的認(rèn)證，許多創(chuàng)新產(chǎn)品將永遠(yuǎn)沒(méi)有機(jī)會(huì)面向患者和消費(fèi)者。

近年來(lái)，數(shù)字醫(yī)療的快速發(fā)展催生出了許多相關(guān)產(chǎn)品。在美國(guó)，負(fù)責(zé)監(jiān)管的FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）不斷推出新計(jì)劃、改革現(xiàn)有規(guī)定，旨在簡(jiǎn)化審批新產(chǎn)品的流程，開(kāi)拓?cái)?shù)字醫(yī)療市場(chǎng)。

動(dòng)脈網(wǎng)梳理了FDA對(duì)數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品的監(jiān)管歷程。本文的主要內(nèi)容包括：

1．盤點(diǎn)：2016－2018年FDA認(rèn)證的數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品

2．回顧：FDA如何監(jiān)管數(shù)字醫(yī)療技術(shù)和產(chǎn)品？

盤點(diǎn)：2016－2018年FDA認(rèn)證的數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品

截至目前，2018年共有41款數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品獲得了FDA認(rèn)證。

第一大類：De Novo認(rèn)證（自動(dòng)化III類指定評(píng)估）

1．2018年2月，F(xiàn)DA宣布允許Viz．a(chǎn)i ＇s Contact上市。Viz．a(chǎn)i ＇s Contact是一種臨床決策支持（CDS）工具，用于分析CT結(jié)果，并判斷患者是否患過(guò)中風(fēng)。

2．2018年4月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了診斷公司IDx的De Novo申請(qǐng)，允許其基于人工智能的軟件系統(tǒng)IDx－ dr進(jìn)入市場(chǎng)，用于自動(dòng)檢測(cè)成年患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變。這一決定標(biāo)志著FDA首次批準(zhǔn)基于人工智能的診斷系統(tǒng)在美國(guó)上市，該系統(tǒng)無(wú)需臨床醫(yī)生診斷就可提供檢測(cè)結(jié)果。

3．以色列公司DreaMed Diabetes推出的糖尿病治療決策支持產(chǎn)品DreaMed Advisor Pro也獲得了FDA的De Novo認(rèn)證�；�于云計(jì)算的DreaMed Advisor Pro是一款助患者管理1型糖尿病的人工智能軟件，它可以分析來(lái)自連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)器、胰島素泵和自我監(jiān)測(cè)器的數(shù)據(jù)，以確定輸送胰島素的含量。

4．互聯(lián)醫(yī)療公司Fresca Medical獲得了FDA的De Novo認(rèn)證，可以銷售其名為Curve的設(shè)備，這是一種治療阻塞性睡眠呼吸暫停的正壓通氣系統(tǒng)。Curve包括流量發(fā)生器、輕量級(jí)的人體工程學(xué)空氣輸送軟管和鼻枕。不同于其他同類產(chǎn)品，該設(shè)備采用的是SmartValve技術(shù)，這種技術(shù)比其他系統(tǒng)使用的氣流更少，可幫助睡眠呼吸暫停綜合癥的患者依從性更高。

5．Natural cycle的避孕應(yīng)用程序獲得了FDA的批準(zhǔn)，可向18歲以上絕經(jīng)前女性銷售此款產(chǎn)品。這款由算法驅(qū)動(dòng)的應(yīng)用程序此前在英國(guó)獲得批準(zhǔn)，目前正接受多個(gè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的審核。它通過(guò)在早上測(cè)量體溫并提交關(guān)于月經(jīng)周期的信息，幫助用戶追蹤月經(jīng)周期，并告知她們什么時(shí)候最容易受孕。

6．蘋(píng)果公司在第四代Apple Watch中內(nèi)置心電圖儀，這一功能已獲得FDA的認(rèn)證。用戶需要大約30秒的時(shí)間來(lái)做心電圖，然后將心電圖存儲(chǔ)在蘋(píng)果的健康應(yīng)用程序中。通過(guò)Apple Health Records，一些用戶還可以直接向醫(yī)生發(fā)送數(shù)據(jù)。此外，F(xiàn)DA還批準(zhǔn)了蘋(píng)果公司一項(xiàng)檢測(cè)心房顫動(dòng)的算法。除了心電圖，它還能讓手表在后臺(tái)掃描用戶的心律，如果發(fā)現(xiàn)心律不正常，它就會(huì)發(fā)出通知。

7． 23andMe個(gè)人基因組服務(wù)（PGS）是一種定性基因分型評(píng)估系統(tǒng)，應(yīng)用于使用Oragene Dx OGD 500．001收集的人唾液中分離的基因組DNA，以便在廣泛的多基因檢測(cè)中同時(shí)檢測(cè)、報(bào)告和解釋遺傳變異。該評(píng)估系統(tǒng)旨在使用戶能夠直接訪問(wèn)有助于與醫(yī)療保健專業(yè)人員討論的遺傳信息。

8． Bose助聽(tīng)器旨在為18歲或18歲以上的輕度至中度聽(tīng)力障礙患者提供聲音，用戶可以根據(jù)需求對(duì)Bose助聽(tīng)器進(jìn)行自主調(diào)整，但無(wú)需預(yù)編程或聽(tīng)力測(cè)試。FDA將Bose助聽(tīng)器分類為自適應(yīng)空氣傳導(dǎo)助聽(tīng)器下的II類醫(yī)療器械，可用于直接銷售和使用，而無(wú)需聽(tīng)力保健專業(yè)人員的協(xié)助。

9． MolecuLight i：X是一種手持式成像工具，允許臨床醫(yī)生診斷和治療皮膚傷口，并且僅供處方使用。按照FDA要求，MolecuLight i：X 可以用于查看和以數(shù)字方式記錄傷口圖像，觀察并以數(shù)字方式記錄當(dāng)傷口暴露于激光環(huán)境中時(shí)，傷口所形成的熒光圖像。

10． OsteoDetect使用機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)分析腕部X光片，實(shí)現(xiàn)在復(fù)查前后路（PA）和外側(cè)（LAT）X線片中，識(shí)別并突出顯示成人手腕橈骨遠(yuǎn)端骨折在的目的。FDA認(rèn)為OsteoDetect屬于放射計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)與診斷軟件，并將其歸類為II類醫(yī)療器械。

11． picoAMH ELISA用于體外的酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）抗苗和勒管激素（AMH，也稱為Müllerian抑制物質(zhì)（MIS））在人血清中濃度的定量測(cè)量。前述物質(zhì)能夠顯著作用于42至62歲女性的絕經(jīng)狀態(tài)。FDA要求picoAMH ELISA應(yīng)該與其他臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及該檢測(cè)結(jié)果一起使用，不能單獨(dú)應(yīng)該用于做出診斷或治療決定。此外，F(xiàn)DA規(guī)定picoAMH ELISA僅能憑處方用于體外診斷用途。

第二大類：糖尿病

12．糖尿病數(shù)字健康公司Glooko旗下的移動(dòng)胰島素劑量系統(tǒng)（MIDS）已獲得FDA的認(rèn)證，該系統(tǒng)是一種應(yīng)用程序驅(qū)動(dòng)的工具，可直接根據(jù)從患者血糖儀收集的數(shù)據(jù)調(diào)整胰島素劑量。MIDS允許臨床醫(yī)生創(chuàng)建一個(gè)定制的治療計(jì)劃，并通過(guò)應(yīng)用程序發(fā)送給2型糖尿病患者。

13Medtronic公司2018年獲得了FDA的四次批準(zhǔn)，第一次是增加了Guardian Sensor 3的功能，允許患者將傳感器戴在上臂。該傳感器是MiniMed 670G系統(tǒng)的一部分，也是目前唯一一個(gè)通過(guò)FDA批準(zhǔn)的連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)器，它通過(guò)混合閉環(huán)系統(tǒng)控制胰島素的自動(dòng)輸送。

14．第二項(xiàng)獲得認(rèn)證的產(chǎn)品是Guardian Connect。這款產(chǎn)品可以連接智能手機(jī)，用于每天多次注射胰島素的患者。Guardian Connect系統(tǒng)由Guardian Sensor 3和附屬發(fā)射器組成，可以通過(guò)藍(lán)牙將連續(xù)采集的血糖數(shù)據(jù)發(fā)送到用戶手機(jī)上，相關(guān)應(yīng)用程序可以在發(fā)生高血糖或低血糖60分鐘前提醒患者。

15．第三次是允許MiniMed 670G向7歲至14歲的1型糖尿病兒童開(kāi)放，該產(chǎn)品是一種閉環(huán)型胰島素輸送系統(tǒng)。2016年，MiniMed 670G成為首個(gè)獲得FDA批準(zhǔn)的連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，但當(dāng)時(shí)FDA規(guī)定只有14歲以上的患者才可以使用。

16．第四項(xiàng)獲得認(rèn)證的產(chǎn)品是深部腦刺激（DBS）臨床系統(tǒng)和ActivaProgramming 應(yīng)用程序。DBS系統(tǒng)通過(guò)手術(shù)植入患者的大腦，向選定區(qū)域提供電刺激。ActivaProgramming應(yīng)用程序可以簡(jiǎn)化工作流程，為神經(jīng)學(xué)家和神經(jīng)外科醫(yī)生提供可操作的信息。

17．Dexcom推出的集成型連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（iCGM）Dexcom G6是第一個(gè)獲批的可互操作的連續(xù)血糖檢測(cè)系統(tǒng)，也是FDA認(rèn)可的唯一一種iCGM，可與其他兼容的醫(yī)療設(shè)備和電子接口集成，如自動(dòng)胰島素給藥系統(tǒng)、胰島素泵、血糖儀等糖尿病管理電子設(shè)備。

18．FDA批準(zhǔn)Insulet Corporation的產(chǎn)品OmniPod Dash胰島素管理系統(tǒng)進(jìn)入市場(chǎng)。該產(chǎn)品包括一個(gè)可穿戴的胰島素泵，可以通過(guò)控制基礎(chǔ)速率和用量幫助患者進(jìn)行治療。Dash系統(tǒng)還包括一個(gè)帶有觸摸屏的手持個(gè)人糖尿病管理器，可以通過(guò)藍(lán)牙與pod連接。

19．Senseonics推出的植入式連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)Eversense獲得了FDA的批準(zhǔn)，將在美國(guó)上市。該公司已經(jīng)在歐洲、中東和非洲銷售其第二代設(shè)備。

第三大類：心血管

20．斯坦福大學(xué)所屬的PhysioWave推出的脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）心血管分析儀PhysioWave Pro獲得了FDA的認(rèn)證，該產(chǎn)品可用于監(jiān)測(cè)從心臟向身體輸送血液的血管、脈搏和體重，以判斷用戶是否患有心血管疾病。

21．以色列的深度學(xué)習(xí)初創(chuàng)公司Zebra Medical Vision獲得了FDA 的510（k）認(rèn)證，該公司的冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分算法（Coronary Calcium Scoring algorithm）可以通過(guò)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，幫助醫(yī)生量化患者冠狀動(dòng)脈鈣化的程度。

22．PhysIQ公司推出的一款心房顫動(dòng)檢測(cè)分析引擎獲得了FDA的批準(zhǔn)，可用于患者護(hù)理和臨床試驗(yàn)。該引擎可與PhysIQ公司其他獲批產(chǎn)品共同使用，提供數(shù)據(jù)分析。

23．FibriCheck宣布其應(yīng)用程序獲得FDA的 510（k）認(rèn)證，該程序使用智能手機(jī)的攝像頭和人工智能來(lái)監(jiān)測(cè)心律失常。該公司預(yù)計(jì)將在2019年將其產(chǎn)品推向美國(guó)市場(chǎng)。

24．Medicalgorithmics的子公司MediLynx推出的移動(dòng)心臟康復(fù)系統(tǒng)PocketECG CRS獲得了FDA的 510（k）認(rèn)證。該產(chǎn)品基于PocketECG技術(shù)，可以在30天遠(yuǎn)程監(jiān)控心律失�；颊�。PocketECG CRS還包括一個(gè)內(nèi)置的加速度計(jì)和一個(gè)觸摸屏，可將數(shù)據(jù)傳送到在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)和醫(yī)生門戶網(wǎng)站。

第四大類：神經(jīng)學(xué)

25．Empatica的Embrace是一款檢測(cè)癲癇的可穿戴設(shè)備，今年1月獲得FDA 的510（k）認(rèn)證。這款產(chǎn)品已經(jīng)被制藥公司Sunovion用于臨床試驗(yàn)，但使用者必須從神經(jīng)科醫(yī)生那里獲得處方，才能使用這種設(shè)備的癲癇檢測(cè)功能。

26．MemoryMD公司推出的兩款產(chǎn)品——NeuroEEG和NeuroCap都獲得了FDA的認(rèn)證。NeuroEEG是一種戴在手臂上無(wú)線放大器，可以通過(guò)藍(lán)牙將腦電圖信號(hào)傳送到電腦和云端數(shù)據(jù)庫(kù)。NeuroCap是一款19通道一次性腦電圖耳機(jī)，兩款產(chǎn)品可以配合使用。

27．腦血管成像公司iSchemaView旗下產(chǎn)品Rapid CTA是用于計(jì)算機(jī)斷層血管成像（CTA）的3D成像平臺(tái)。而CTA掃描可以幫助臨床醫(yī)生可視化患者的大腦動(dòng)脈。

28．2018年6月，MindMaze公司獲得了FDA對(duì)MindMotion Go的認(rèn)證，這是一個(gè)針對(duì)中輕度損傷的家用神經(jīng)康復(fù)治療平臺(tái)。使用基于微軟Kinect的動(dòng)作捕捉技術(shù)，該產(chǎn)品可以讓患者在3D環(huán)境中進(jìn)行一系列活動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)。

29．醫(yī)療設(shè)備公司DyAnsys推出的可穿戴耳神經(jīng)刺激裝置已獲得FDA批準(zhǔn)，可用于治療阿片類藥物停藥癥狀。

30．SPR Therapeutics公司推出了可穿戴疼痛管理設(shè)備——Sprint外周神經(jīng)刺激（PNS）系統(tǒng)，更新后的平臺(tái)支持可充電電池以及配有藍(lán)牙的控制器。

31．Pear Therapeutics公司旗下產(chǎn)品ReSET成為FDA批準(zhǔn)的首款數(shù)字處方產(chǎn)品，將用于興奮劑、大麻、可卡因或者酒精等藥物濫用障礙癥的輔助治療，幫助患者重新控制藥物上癮癥。

第五大類：遠(yuǎn)程醫(yī)療

32．toSense公司的CoVa監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一款遠(yuǎn)程患者監(jiān)測(cè)項(xiàng)鏈，今年獲得了FDA的第二次批準(zhǔn)，允許該公司更新軟件，在原有產(chǎn)品上增加新功能，即測(cè)量腦卒中梗塞體積和輸出量。此外，還允許設(shè)備連接到一個(gè)移動(dòng)應(yīng)用程序，該程序允許醫(yī)療專業(yè)人員遠(yuǎn)程查看測(cè)量數(shù)據(jù)。

33．互聯(lián)健康公司Kinsa推出了一款名為Kinsa QuickCare的無(wú)線設(shè)備。QuickCare溫度計(jì)可以在8秒內(nèi)讀取溫度，而且保留了先前產(chǎn)品Smart Stick的大部分軟件功能。

34－37．智能吸入器公司Adherium獲得了FDA的 510（k）認(rèn)證，可銷售其用于阿斯利康Symbicort氣霧劑吸入器的吸入器監(jiān)控設(shè)備—— SmartTouch for Symbicort。該裝置可以安裝到患者的吸入器上，用于監(jiān)測(cè)和改善藥物依從性，幫助臨床醫(yī)生查明患者何時(shí)以及如何誤用吸入器。幾個(gè)月后，Adherium推出的針對(duì)ProAir HFA、Ventolin HFA和Flovent HFA吸入器的其他產(chǎn)品也獲得了FDA的非處方許可。

38．傳感器制造商MC10推出的BioStamp nPoint系統(tǒng)首次獲得FDA 的510（k）認(rèn)證。該系統(tǒng)由可重復(fù)使用的傳感器貼片組成，可以24小時(shí)監(jiān)控用戶。該傳感器可以記錄各種生命體征，比如運(yùn)動(dòng)和心率等，并將相關(guān)數(shù)據(jù)顯示在同樣由MC10公司提供的手機(jī)上。