集團化管理帶來的新需求

2017年11月，德清縣人民醫(yī)院正式掛牌“邵逸夫醫(yī)院德清院區(qū)”。掛牌后的德清院區(qū)將成為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院繼慶春院區(qū)、下沙院區(qū)之后的第三個院區(qū)，這也標志著邵逸夫醫(yī)院與德清縣人民醫(yī)院的合作將從既往的幫扶指導(dǎo)走向深度融合的“醫(yī)聯(lián)體”模式。

2018年8月，邵逸夫醫(yī)院紹興院區(qū)落戶上虞。雙方除了建立緊密型協(xié)作關(guān)系，還計劃適時啟動浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院紹興院區(qū)新項目建設(shè)，這也是“邵醫(yī)模式”的充分體現(xiàn)。

醫(yī)院院區(qū)的不斷擴張，對邵逸夫醫(yī)院的集團化管理，以及不同院區(qū)之間互聯(lián)互通提出了挑戰(zhàn)。在本次升級改造招標文件中，邵逸夫醫(yī)院也特意對集團化和醫(yī)聯(lián)體做出了明確要求。

文件中寫道：項目必須滿足醫(yī)院集團化管理的需求，構(gòu)建以院本部為核心，以下沙醫(yī)院為分院區(qū)多種形式的集團化醫(yī)院管控體系。此外，系統(tǒng)架構(gòu)要支持醫(yī)聯(lián)體信息互聯(lián)互通。

要真正達到集團化醫(yī)院的信息管理，喬書記認為至少需要滿足三點：“1、數(shù)據(jù)中心要打造得好，采用云端部署，確保集團內(nèi)不同地理位置的醫(yī)院實現(xiàn)互聯(lián)互通；2、醫(yī)院的HRP（后勤資源管理）要實現(xiàn)多院區(qū)管理；3、醫(yī)院的系統(tǒng)框架要升級為B／S架構(gòu)�！�

過去，邵逸夫醫(yī)院的信息系統(tǒng)雖然也是集團化架構(gòu)，但那是在老架構(gòu)的基礎(chǔ)上修修補補，運行速度難以保證。而現(xiàn)在，醫(yī)院希望通過打造數(shù)據(jù)中心，將系統(tǒng)層級建好，將主數(shù)據(jù)庫打造好。

項目推進過程中，還會涉及與臨床科室溝通。對此，醫(yī)院一直有專門的信息委員會來統(tǒng)籌這類工作。在委員會下面，不同的科室會成立不同的信息小組，例如護理部信息小組和藥學(xué)部信息小組等，小組成員包含醫(yī)生、護士和醫(yī)院IT工程師等人員。不同小組相互協(xié)作，幫助項目順利實施和落地。

另外，本次信息化升級改造項目，并非完全把原有的技術(shù)全部推倒重來。按照喬書記的比喻，是在舊城區(qū)的基礎(chǔ)上，再造一個漂亮的新城區(qū)，由新城區(qū)帶動舊城區(qū)實現(xiàn)底層改造�！捌�車開久了，難免要做保養(yǎng)，換換機油、換換輪胎，這次我們是把保養(yǎng)做的比較全面、徹底而已�！眴虝�記說。

做吃區(qū)塊鏈螃蟹的醫(yī)院

除了對醫(yī)院信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫的改造，引入?yún)^(qū)塊鏈等新技術(shù)也成為了項目的重點。按照喬書記的觀點，區(qū)塊鏈技術(shù)可用以替代傳統(tǒng)CA數(shù)字證書。

據(jù)悉，CA數(shù)字證書是為實現(xiàn)雙方安全通信提供電子認證。在因特網(wǎng)、公司內(nèi)部網(wǎng)或外部網(wǎng)中，使用數(shù)字證書實現(xiàn)身份識別和電子信息加密。數(shù)字證書中含有公鑰對所有者的識別信息，通過驗證識別信息的真?zhèn)螌崿F(xiàn)對證書持有者身份的認證。

傳統(tǒng)的CA認證對于醫(yī)院而言存在功能上的限制。原因在于，醫(yī)生單個寫的信息，通過CA認證防篡改可以很容易實現(xiàn)。但對手術(shù)前的患者知情同意書而言，涉及醫(yī)生和患者兩方同時認證，而患者并沒有CA認證，所以現(xiàn)階段而言，CA認證體系在醫(yī)院內(nèi)使用還存在缺陷。

而邵逸夫醫(yī)院決定引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，是希望以數(shù)據(jù)加密、時間戳、分布式共識算法、分布式賬本等基礎(chǔ)技術(shù)，通過區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)節(jié)點之間的相互驗證、監(jiān)督和數(shù)據(jù)備份，真正實現(xiàn)醫(yī)院HIS和電子病歷系統(tǒng)、患者微信服務(wù)號知情書簽名數(shù)據(jù)的鏈式存儲、智能合約、隱私保護，從技術(shù)層面上保證在鏈式賬本中所存儲的簽名告知書數(shù)據(jù)無法被惡意篡改，可追溯。

24年后的又一次拐點

建院至今，在長達24年的時間里，邵逸夫醫(yī)院的信息化建設(shè)有著好幾次關(guān)鍵節(jié)點。

據(jù)喬書記回憶，1994年，邵逸夫醫(yī)院正式建院，當時美國贈送了醫(yī)院5臺小型機。那時，他使用的編程語言還是RGP。在此基礎(chǔ)上，團隊成功編寫了一套住院信息系統(tǒng)。

1997年，醫(yī)院的小型機故障頻發(fā)，喬書記咨詢后發(fā)現(xiàn)，維修費高達10萬美金。衡量成本后，邵逸夫醫(yī)院信息化團隊決定將小型機系統(tǒng)搬到PC上。

2000年，邵逸夫醫(yī)院上線門診電子病歷系統(tǒng)。之后，醫(yī)院的信息化發(fā)展逐步進入了快車道：

2005年，醫(yī)院上線移動護理系統(tǒng)，邵逸夫醫(yī)院也成為了國內(nèi)首家上線該系統(tǒng)的醫(yī)院。

2006年，醫(yī)院順利通過了國際醫(yī)院評審聯(lián)合委員會的評審，成為中國大陸首家通過國際醫(yī)院評審（JCI ）的公立醫(yī)院。

2008年，醫(yī)院上線住院電子病歷系統(tǒng)。

2012年，邵逸夫醫(yī)院與和仁科技達成首次合作，經(jīng)過兩年的研發(fā)，醫(yī)院上線兩院一體化系統(tǒng)。

2015年，醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心正式上線，年底，醫(yī)院順利通過了HIMSS 6認證。

2017年，邵逸夫醫(yī)院通過HIMSS 7認證。醫(yī)院不僅成為當時全國8家通過該等級的頂級醫(yī)院之一，同時也是當時浙江省唯一一家通過了HIMSS 7認證的醫(yī)院。

2019年，邵逸夫醫(yī)院信息化決定將信息系統(tǒng)進行全面改造。

……

喬書記表示：“別看我們現(xiàn)在過了HIMSS EMRAM七級評審，好像已經(jīng)領(lǐng)先了。信息化發(fā)展很快，原地踏步，人家很快便會超過你�！�

談及邵逸夫醫(yī)院未來的信息化建設(shè)雛形，喬主任認為應(yīng)該是多云、多中心、多平臺。多云指的是私有云、公有云、混合云交互存在；多中心指的是數(shù)據(jù)中心、HRP中心和醫(yī)療設(shè)備的數(shù)據(jù)中心、采購平臺中心等；多平臺包括數(shù)據(jù)平臺、交換平臺等。

其中，人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)以及移動醫(yī)療，絕不能以概念存在，邵逸夫醫(yī)院要做的是把這些概念落地，真正有機地使用起來。

醫(yī)療IT企業(yè)，項目的技術(shù)保障

和仁科技的總部，位于杭州市濱江區(qū)西興街道新聯(lián)路625號，整整一棟樓，都是辦公區(qū)。公司緊鄰錢塘江畔，不遠處，便是G20峰會會場奧體中心。

據(jù)朱海舟介紹，和仁科技現(xiàn)有的業(yè)務(wù)統(tǒng)稱為：“3＋1業(yè)務(wù)”。其中包括數(shù)字醫(yī)療（HIS、電子病歷等）和智慧醫(yī)院（信息化＋物聯(lián)網(wǎng)），同時積極探索數(shù)字健康城市（區(qū)域智慧醫(yī)療＋醫(yī)聯(lián)體），以及基于平臺和數(shù)據(jù)的運營服務(wù)。

新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)，是和仁科技在近兩年最核心的研發(fā)成果。針對大型綜合醫(yī)院，系統(tǒng)已完成“種子”客戶試點工作。根據(jù)試用情況來看，期間系統(tǒng)不斷完善了日間病房、急診系統(tǒng)、入院準備中心、臨床路徑、HQMS等模塊功能。

系統(tǒng)采用B／S、云計算、SOA、REST API、Html5等新技術(shù)，打破原有HIS、EMR、HRP系統(tǒng)條線，底層實現(xiàn)了一體化核心業(yè)務(wù)邏輯，這也成為公司中標邵逸夫醫(yī)院信息化改造項目的有力保證。

另外，和仁科技還緊跟大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等前沿信息技術(shù)，不斷探索與公司現(xiàn)有軟件產(chǎn)品和解決方案的集成融合。因此在邵逸夫醫(yī)院項目中，區(qū)塊鏈的引入成為了現(xiàn)實。

多年來，和仁科技的產(chǎn)品以301醫(yī)院為核心，逐漸配發(fā)至國內(nèi)各大軍隊醫(yī)院，并開始往衛(wèi)健委直屬醫(yī)院和高校附屬醫(yī)院拓展。在中標本次項目前，和仁科技曾參與了邵逸夫醫(yī)院（下沙院區(qū)）的信息化建設(shè)。這也為雙方的再度合作，打下了基礎(chǔ)。

＊文中圖片由受訪企業(yè)提供。