導(dǎo)讀：

自2015年1月省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來(lái)，11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份黨委、政府均高度重視深化醫(yī)改工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的決策部署，扎實(shí)推進(jìn)了綜合醫(yī)改工作。

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自2015年省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來(lái)，各綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份切實(shí)發(fā)揮“先遣隊(duì)”和“排頭兵”的作用，勇于實(shí)踐，敢于創(chuàng)新，在重點(diǎn)改革領(lǐng)域先行先試，率先垂范，形成了一批可圈可點(diǎn)的亮點(diǎn)做法，為全國(guó)面上推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展貢獻(xiàn)了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)改決策部署的五個(gè)突出特點(diǎn)

11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份黨委、政府均高度重視深化醫(yī)改工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的決策部署，扎實(shí)推進(jìn)綜合醫(yī)改工作，概括起來(lái)，有五個(gè)突出特點(diǎn)。

一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份均由黨委和（或）政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。江蘇由書(shū)記和省長(zhǎng)任雙組長(zhǎng)。福建、陜西、寧夏由書(shū)記任組長(zhǎng)。重慶將醫(yī)改納入市委全面深化改革重大專項(xiàng)，由市長(zhǎng)任專項(xiàng)小組組長(zhǎng)，規(guī)格上高于其他專項(xiàng)小組。

二是強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。福建以省委、省政府名義印發(fā)《關(guān)于深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的實(shí)施意見(jiàn)》，將已有的改革經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步提煉總結(jié)，用政策制度加以鞏固深化。安徽在新一輪省級(jí)機(jī)構(gòu)改革中，將醫(yī)改涉及的衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督、人力資源社會(huì)保障和市場(chǎng)監(jiān)管等部門交由一位副省長(zhǎng)分管。浙江、湖南、重慶、四川明確由一位省領(lǐng)導(dǎo)分管衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障部門。

三是強(qiáng)化創(chuàng)新突破。各試點(diǎn)省份在推進(jìn)醫(yī)改規(guī)定動(dòng)作的同時(shí)，都主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，積極作為，圍繞分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五大制度建設(shè)，結(jié)合省情實(shí)際，“加碼”自選動(dòng)作，推出了一系列創(chuàng)新舉措。

四是強(qiáng)化督查考核。各試點(diǎn)省份將醫(yī)改工作納入黨委全面深化改革同部署、同考核、同要求，加大專項(xiàng)督查考核力度，督促醫(yī)改政策落地實(shí)施。浙江把深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)指標(biāo)納入健康浙江考核內(nèi)容，對(duì)地市、縣級(jí)政府進(jìn)行考核。青海在省委組織部設(shè)立考核辦，把綜合醫(yī)改推進(jìn)情況納入對(duì)各市州黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)班子的考核范圍。寧夏將綜合醫(yī)改重點(diǎn)指標(biāo)納入對(duì)市、縣兩級(jí)黨委、政府的全面深化改革效能考核。

五是強(qiáng)化群眾受益。各試點(diǎn)省份注重改革與改善并重，推出一些列便民惠民措施，提升群眾對(duì)改革的獲得感。浙江以深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次改革”為切入點(diǎn)，全面改善醫(yī)療服務(wù)，讓群眾切實(shí)享受到醫(yī)改的健康紅利。

那么工作進(jìn)展如何呢？

有序推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)

各試點(diǎn)省份以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療為重點(diǎn)內(nèi)容推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，湖南、四川等地縣域內(nèi)就診率達(dá)到或接近90％，福建、寧夏等地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次較同期增長(zhǎng)超過(guò)10％。

一是推動(dòng)建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體。各試點(diǎn)省份從加強(qiáng)規(guī)劃、完善配套政策、加強(qiáng)績(jī)效考核等多維度入手，推進(jìn)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

浙江由省委、省政府發(fā)文高位推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，把39家縣級(jí)醫(yī)院和170家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合成27個(gè)醫(yī)共體，并明確了醫(yī)共體各單位之間的權(quán)責(zé)清單，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層級(jí)割裂、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生脫節(jié)的情況初步得到扭轉(zhuǎn)。福建在41個(gè)縣（市、區(qū)）組建總醫(yī)院。三明市醫(yī)保部門與醫(yī)聯(lián)體和10個(gè)縣（市）總醫(yī)院簽訂了協(xié)議，按照“總額預(yù)付、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化疾病防治、健康促進(jìn)，逐步向以健康為中心轉(zhuǎn)變。湖南所有社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)比例超過(guò)20％。

二是做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。各試點(diǎn)省份從完善配套政策、建立家庭醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制、落實(shí)簽約居民優(yōu)惠政策入手，保證簽約一個(gè)，履約一個(gè)，推動(dòng)基層轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。

上海切實(shí)落實(shí)簽約居民預(yù)約優(yōu)先轉(zhuǎn)診、暢通雙向轉(zhuǎn)診、慢性病長(zhǎng)期處方、延伸上級(jí)醫(yī)院處方等優(yōu)惠政策，吸引群眾簽約。截至目前，區(qū)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)門急診總量占全市的60％，就診患者下沉效果初步顯現(xiàn)。安徽將高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗社區(qū)試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到銅陵、淮北等地市，利用大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群慢性病管理，試點(diǎn)區(qū)域高血壓控制率提高到70％以上。

三是加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。各試點(diǎn)省份大力促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

寧夏建立了“國(guó)家－自治區(qū)－市－縣－鄉(xiāng)”五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會(huì)診、影像、心電等多種遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用。四川將遠(yuǎn)程單學(xué)科會(huì)診、多學(xué)科會(huì)診等8項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)納入收費(fèi)項(xiàng)目，按服務(wù)類別和醫(yī)師級(jí)別不同，遠(yuǎn)程會(huì)診、門診收費(fèi)范圍在20－300元。

四是提升基層服務(wù)能力。各試點(diǎn)省份將提升基層服務(wù)能力作為推進(jìn)分級(jí)診療的基礎(chǔ)性工程大力推進(jìn)。陜西實(shí)施“三萬(wàn)”工程，為縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘1萬(wàn)名醫(yī)學(xué)類本科生、培訓(xùn)1萬(wàn)名縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)骨干、培訓(xùn)1萬(wàn)名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生。重慶單獨(dú)設(shè)立全科醫(yī)生職稱評(píng)價(jià)體系，基層正高級(jí)職稱取得“零”突破。江蘇將基層高級(jí)職稱崗位比例逐步提高到15％，全科醫(yī)生不受單位高級(jí)崗位職數(shù)限制，可超崗位聘用。開(kāi)展省優(yōu)秀基層衛(wèi)生骨干人才遴選活動(dòng)，共遴選2500名，省、市兩級(jí)財(cái)政按每人每年3到4萬(wàn)標(biāo)準(zhǔn)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。

加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

各試點(diǎn)省份著眼于構(gòu)建維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革，均調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，開(kāi)展了人事薪酬制度改革試點(diǎn)。

一是加強(qiáng)黨的建設(shè)。各試點(diǎn)省份提高政治站位，公立醫(yī)院充分發(fā)揮黨委在把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)方面的領(lǐng)導(dǎo)作用。上海將黨建工作情況納入公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，權(quán)重占比6％。浙江全面啟動(dòng)實(shí)施黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，已重新任命浙江省人民醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院等5所醫(yī)院的黨委書(shū)記。

二是進(jìn)一步健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。各試點(diǎn)省份均按照本省取消藥品加成的補(bǔ)償方案落實(shí)財(cái)政投入政策，加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，逐步健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

上海醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院的總體補(bǔ)償率達(dá)到92．41％，對(duì)調(diào)價(jià)補(bǔ)償率低于85％的醫(yī)院，由各級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。2018年再次對(duì)497個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，初步建立完善了以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。重慶采用“一院一表”測(cè)算醫(yī)院補(bǔ)償情況，在價(jià)格補(bǔ)償?shù)幕�礎(chǔ)上，市財(cái)政對(duì)每家醫(yī)院兜底補(bǔ)足到90％。四川2018年明確全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消醫(yī)用耗材加成，并同步調(diào)整省屬公立醫(yī)院1489項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

三是深化人事編制制度改革。安徽鞏固完善公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度，通過(guò)聚合分散閑置的存量編制資源，形成全省一體、余缺調(diào)劑的公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池，為190家公立醫(yī)院核定周轉(zhuǎn)池事業(yè)編制49287名、社會(huì)化用人員額57834名，總計(jì)新增事業(yè)編制和社會(huì)化用人員額10萬(wàn)多名。湖南5家試點(diǎn)改革醫(yī)院核定人員總額較原編制數(shù)增加4653個(gè)，新進(jìn)人員實(shí)行備案管理，在崗位聘用、收入分配、職稱評(píng)定等方面與編內(nèi)人員享受同等待遇。

四是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。各試點(diǎn)省份積極落實(shí)“兩個(gè)允許”的要求，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

江蘇南京等8市出臺(tái)文件，調(diào)整績(jī)效工資總量，提高績(jī)效工資水平，其中南京市公立醫(yī)院績(jī)效工資總量調(diào)控水平提高到現(xiàn)行事業(yè)單位的230％。湖南明確公立醫(yī)院薪酬水平可達(dá)到當(dāng)?shù)仄渌�事業(yè)單位平均工資水平的3倍。福建全面推行院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制，省屬、地市和70％的縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，院長(zhǎng)年薪由財(cái)政負(fù)擔(dān)。改革醫(yī)院工資總額核定辦法，將所有編內(nèi)、編外在崗人員的基本工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資統(tǒng)一實(shí)行總額管理。落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。