互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“首診”納入國(guó)家醫(yī);蛟6省試點(diǎn)推行
5月8日,國(guó)家發(fā)改委印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng),培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》),將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“首診”將納入國(guó)家醫(yī)保。同一天,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳又發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》),要求各地開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的試驗(yàn)探索時(shí),不得突破現(xiàn)有法律法規(guī)和《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)明確的有關(guān)規(guī)定。同一天,國(guó)家發(fā)改委和國(guó)家衛(wèi)健委各自發(fā)布的一項(xiàng)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的文件,這似乎是為將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保的試點(diǎn)工作所做的鋪墊。
在國(guó)家發(fā)改委印發(fā)的《方案》中,最引人注目的一點(diǎn)是:“以國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體,在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制,開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點(diǎn)、實(shí)踐探索和應(yīng)用推廣!边@句話很長(zhǎng),是什么意思呢?畫出重點(diǎn)就是將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的首診制度和預(yù)約分診制度給分開了。
在此前,2018年9月11日,國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了三條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范性政策:《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《診療辦法》)、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)院辦法》)和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《遠(yuǎn)療規(guī)范》),其中在《診療辦法》的第十六條就明確規(guī)定“不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)”。這項(xiàng)規(guī)定的初衷就是出于安全的考慮。眾所周知,以當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的常規(guī)手段,針對(duì)普通的發(fā)燒、感冒,簡(jiǎn)單的線上問診尚能通過患者自我陳述病情,醫(yī)生通過圖片、視頻進(jìn)行初步診斷,能夠判斷病情給出治療建議。但有的疾病則無(wú)法通過線上文字、語(yǔ)音描述和照片、視頻就能準(zhǔn)確讓醫(yī)生做到望、聞、問、切的精準(zhǔn)判斷的。這并不能通過醫(yī)生的資歷、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行彌補(bǔ)。一旦涉及到開處方藥,安全的隱患就很大。因此,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)患者首次進(jìn)行線上問診,是不允許的,要問診至少是復(fù)診,要有線下診療留下的詳細(xì)的電子病歷數(shù)據(jù)做參考,醫(yī)生才敢對(duì)癥下藥。
不過,《診療辦法》中對(duì)線上復(fù)診仍然有細(xì)節(jié)需待完善。比如,如果患者的初診是在某個(gè)沒有建立電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成的,那患者是否能夠拿著紙質(zhì)的病歷在線上找醫(yī)生進(jìn)行復(fù)診?醫(yī)生進(jìn)行線上復(fù)診時(shí),如果病人沒有初診的電子病歷,只有紙質(zhì)的病歷,醫(yī)生是否必須取得該患者病歷原件才能開展復(fù)診?這些細(xì)節(jié)在《診療辦法》中都沒有給出明確的答案。因此,《診療辦法》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的要求仍需要補(bǔ)充。一部分業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為不僅需要完善復(fù)診的相關(guān)要求,對(duì)于有些疾病的初診,也可以進(jìn)行放開。比如,隨著信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,只要開發(fā)出一種基于中醫(yī)的舌象的檢查系統(tǒng),就可以對(duì)患者進(jìn)行舌像檢查判斷病情。再比如,眼底鏡的檢查數(shù)據(jù)可以上傳到移動(dòng)設(shè)備?傊,這些新技術(shù)的運(yùn)用可以拉近線上診療和線下診療的差距。
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