醫(yī)改“三明模式”探路商業(yè)保險 三明政府指導普惠醫(yī)療險上線
10月12日,面向福建省三明全市基本醫(yī)保參保人定制的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險——“三明普惠醫(yī)聯(lián)!闭缴暇,面向三明市醫(yī)保參保人(城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等)開放參保,將進一步解決群眾看病就醫(yī)急難盼愁問題,更好滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療保障需求。
“三明普惠醫(yī)!笔且豢钆c職工、居民基本醫(yī)保相銜接,互為補充的商業(yè)保險,是全國首個與C-DRG銜接的健康保險產品,能有效保障“三醫(yī)聯(lián)動”改革的整體性、協(xié)同性,具有保費低、覆蓋保障范圍廣、惠民保障全等特點!叭髌栈葆t(yī)!钡耐瞥鍪侨魇谐浞职l(fā)揮商業(yè)保險在多層次健康保障體系的補充作用,積極探索普惠型商業(yè)健康保險與三明基本醫(yī)療保險制度有效銜接的一次重要創(chuàng)新。
“三明普惠醫(yī)聯(lián)!眻猿终龑、市場運作、公益導向、保本微利原則,以泰康在線財產保險股份有限公司、中國人民財產保險股份有限公司三明市分公司作為主承保單位,中國人壽財產保險股份有限公司三明市中心支公司、長安責任保險股份有限公司三明中心支公司作為聯(lián)合承保單位,科宇集團提供平臺技術與運營支持,為三明百姓提供方便快捷的醫(yī)療保險服務。
“三明普惠醫(yī)聯(lián)!北YM為150元一年,保障全面,涵蓋統(tǒng)籌區(qū)內外住院責任、統(tǒng)籌區(qū)內門特責任、院外特藥責任,累計保額達331萬元。在統(tǒng)籌區(qū)內支持“帶病投保”,打破過去絕大多數(shù)商業(yè)健康保險產品對既往病史人群的參保限制,如部分“百萬醫(yī)療險”對存在高血壓和糖尿病等慢性病、超過65歲以上人群的限制準入,真正為三民基本醫(yī)參保撐起了健康守護傘。
另外,從具體產品亮點來看,三明普惠醫(yī)聯(lián)保從醫(yī)改的全局出發(fā),從百姓的需求出發(fā),實現(xiàn)了諸多產品創(chuàng)新。
第一,“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”設定全國惠民保產品最低起付門檻、最高賠償比例,基本解決統(tǒng)籌區(qū)內個人住院負擔上限。“三明普惠醫(yī)聯(lián)!痹谌鲄^(qū)域內實現(xiàn)非既往癥參保人在三明區(qū)域內住院治療,免賠額僅5000元,賠償比例100%,是目前我國惠民保產品中設置的最低起付門檻及最高賠償比例,該產品基本解決三明居民在三明市內住院的個人醫(yī)療負擔,在國內首次實現(xiàn)絕大部分參保人群統(tǒng)籌區(qū)內住院負擔上限控制,確保三明百姓看的起病。
第二,首創(chuàng)特藥分類管理機制,滿足人民群眾對優(yōu)質特效藥的需求。項目共保體與艾昆緯等專業(yè)咨詢公司合作,針對當前部分優(yōu)質特效藥品未進入三明醫(yī)保采購目錄的情況,該產品實行應保盡保的原則,基本覆蓋所有醫(yī)保外惡性腫瘤/指定罕見病特藥,藥品種類共92種,有效緩解廣大群眾高額醫(yī)藥費用負擔,確保三明百姓吃的起特藥。
第三,契合三明醫(yī)改政策,劃分統(tǒng)籌區(qū)內、外分類責任設計!叭髌栈葆t(yī)聯(lián)!碑a品充分結合三明醫(yī)改政策,考慮三明區(qū)域外各地醫(yī)療政策的不同,按統(tǒng)籌區(qū)域內/外設定不同的分類責任及報銷比例,向統(tǒng)籌區(qū)內傾斜,統(tǒng)籌區(qū)外適當補充,鼓勵患者在三明市內就醫(yī),有效鞏固三明醫(yī)改改革成果。
此外,“三明普惠醫(yī)聯(lián)!北幸匀嗣窠】禐橹行模七M“治已病“與”治未病”并重的理念,還將打造慢病管理服務體系,為高血壓、糖尿病等重點疾病提供健康管理,并提供健康體檢、口腔護理、眼科護理等增值服務。
三明市人民政府副市長程鵬鷹在三明市普惠醫(yī)聯(lián)保上線發(fā)布會上表示:“商業(yè)健康保險是多層次醫(yī)療保障體系重要組成部分,是民眾健康保障生活中不可或缺的健康服務資源。三明市政府將始終堅持以人民為中心的發(fā)展理念,加大支持商業(yè)健康保險等多層次醫(yī)療保障事業(yè)的長遠健康發(fā)展,不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感!
泰康在線CEO劉大為作為主承保方代表發(fā)言,他表示:“三明市是醫(yī)改的“排頭兵”,三明這么多年堅持不懈的醫(yī)改探索,不僅僅造福了百姓,給全國樹立了榜樣,實際上也給包括商業(yè)保險在內的商業(yè)市場打造了一個良性健康的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境。泰康在線和各參與企業(yè)一定不忘初心,發(fā)揮金融保險業(yè)惠民利民的作用,以市場的力量對百姓的實際健康需求予以補充。商保與社保形成合力,共同助力和放大三明醫(yī)改的效果、提升社會體驗!
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