智慧家庭醫(yī)生專題報告:調(diào)研工作站落地進展,解決家醫(yī)服務(wù)五大痛點,效率提升5~10倍
同時,在服務(wù)內(nèi)容方面,依然以提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生以及健康管理三大服務(wù)為主。只不過智慧家庭醫(yī)生的概念是在原有服務(wù)的基礎(chǔ)上引入各種“信息化”技術(shù),使得信息化技術(shù)與傳統(tǒng)家庭醫(yī)生服務(wù)相結(jié)合。
圖3 智慧家庭醫(yī)生與傳統(tǒng)家庭醫(yī)生的對比
圖片來源:蛋殼研究院制圖
智慧家庭醫(yī)生與傳統(tǒng)家庭醫(yī)生相比,其核心優(yōu)勢是利用人工智能、互聯(lián)網(wǎng)等多種信息化手段,使得家庭醫(yī)生簽約向著“無紙化、信息數(shù)據(jù)化、平臺系統(tǒng)互通化”不斷發(fā)展。
表2 智慧家庭醫(yī)生與傳統(tǒng)家庭醫(yī)生的對比
數(shù)據(jù)來源:調(diào)研訪談,蛋殼研究院整理
與傳統(tǒng)家庭醫(yī)生服務(wù)相比,我們看到智慧家庭醫(yī)生在簽約、建檔、履約、健康管理等方面的優(yōu)勢明顯。那么,智慧家庭醫(yī)生如何建設(shè)和運營,下面我們將做進一步分析。
落地:智慧家庭醫(yī)生工作站如何建設(shè)運營
智慧家庭醫(yī)生工作站解決家醫(yī)服務(wù)5大痛點
(1)家庭醫(yī)生服務(wù)面臨5大痛點
傳統(tǒng)的家庭醫(yī)生服務(wù)面臨簽約建檔工作量大、履約質(zhì)量差、醫(yī)生積極性不高、缺乏有效的監(jiān)管和考核以及數(shù)據(jù)相互孤立5大痛點。
簽約建檔工作量大
家庭醫(yī)生與居民進行紙質(zhì)簽約和填寫健康檔案相關(guān)資料后,回到辦公室再進行人工二次手動錄入,將所有數(shù)據(jù)錄入完畢后,才能為簽約居民建立個人電子健康檔案。整個過程需要占用家庭醫(yī)生大量時間,壓縮了提供其他簽約服務(wù)的時間。而且,在數(shù)據(jù)錄入過程中,容易出現(xiàn)錯錄和漏錄現(xiàn)象,影響居民電子健康檔案的質(zhì)量。
履約質(zhì)量差
家庭醫(yī)生為簽約居民提供服務(wù),由于醫(yī)療設(shè)備攜帶不便,需要居民到當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受服務(wù)。比如,在提供公衛(wèi)體檢服務(wù)中,居民需要去不同科室檢查不同項目,待檢查完畢后,還需要等候較長時間才能拿到體檢結(jié)果。居民再拿體檢結(jié)果給簽約醫(yī)生查看,是否存在健康問題。整個過程耗時較長,流程繁瑣,部分居民覺得麻煩而放棄接受公衛(wèi)體檢服務(wù)。
另外,在隨訪方面,主要通過電話隨訪,通過這種單一的語音方式,一方面,隨訪的次數(shù)受限。另一方面,居民不能較好地表達自己的身體情況,給家庭醫(yī)生的治療決策造成影響。
醫(yī)生積極性不高
家庭醫(yī)生的主要來源于基本醫(yī)療服務(wù),而他們的醫(yī)療水平直接影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。雖然依據(jù)相關(guān)政策,上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立了協(xié)同機制,但是,醫(yī)院專家平時工作量大,很難抽出時間到基層對家庭醫(yī)生進行實地指導和培訓,制約了他們醫(yī)療技能的提升。
同時,數(shù)據(jù)錄入、檔案整理等工作占用了家庭醫(yī)生大量時間,導致他們提供疾病治療的時間縮短。另外,目前的考核機制較難真實地反映每個家庭醫(yī)生實際的工作量和履約效果,收入與付出不匹配,這些因素共同導致了家庭醫(yī)生的積極性不高。
缺乏有效的監(jiān)管和考核
家庭醫(yī)生管理者主要通過向上報匯總方式對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進行考核,沒辦法對服務(wù)過程進行動態(tài)監(jiān)管,也不能了解居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意程度。由于缺少實時有效的監(jiān)管數(shù)據(jù),導致考核結(jié)果出現(xiàn)偏差,不公平現(xiàn)象時有發(fā)生。
數(shù)據(jù)相互孤立
家庭醫(yī)生在服務(wù)過程中,對簽約、建檔、疾病治療、健康管理、隨訪等服務(wù)都會做詳細記錄,但是,各自記錄的數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)實時共享,導致彼此信息交流不暢,影響相關(guān)服務(wù)的推進。
圖4 家庭醫(yī)生服務(wù)面臨5大痛點
圖片來源:蛋殼研究院制圖
(2)智慧家庭醫(yī)生解決痛點,改善服務(wù)
智慧家庭醫(yī)生工作站的建設(shè)恰好能夠解決目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面臨的痛點,通過數(shù)字化技術(shù)實現(xiàn)無紙化簽約,減輕家庭醫(yī)生的工作負擔,明確簽約服務(wù)內(nèi)容,促進績效考核科學化,調(diào)動家庭醫(yī)生的工作積極性,并且能夠?qū)β募s情況進行有效監(jiān)管,減少簽而不約現(xiàn)象的發(fā)生。
減輕負擔,增加獲得感
在簽約建檔方面,智慧家庭醫(yī)生能夠通過數(shù)字化手段實現(xiàn)無紙化簽約和電子健康檔案建立。無需填寫紙質(zhì)資料,簽約和建檔同步進行,節(jié)約資料填寫時間,減輕家庭醫(yī)生工作負擔。簽約居民通過手機也能夠方便快捷地查詢簽約服務(wù)協(xié)議內(nèi)容,還能幫助簽約居民及時地履行各項義務(wù)及費用。
在服務(wù)內(nèi)容方面,通過多端口的健康數(shù)據(jù)共享,實現(xiàn)上門服務(wù)、預約服務(wù)、在線問診、健康檔案查詢、綠色通道轉(zhuǎn)診、就醫(yī)全程跟蹤指導等一系列服務(wù),使得簽約居民獲得最佳的就醫(yī)體驗。
在健康管理方面,家庭醫(yī)生利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對簽約患者健康數(shù)狀況進行實時管理,做到高頻數(shù)據(jù)采集,實時監(jiān)控,實現(xiàn)“第一時間預防及第一時間治療”。
同時,智慧家庭醫(yī)生能夠通過大數(shù)據(jù)來科學地制定健康管理計劃,對管理周期,相關(guān)內(nèi)容及成效等多個方面進行個性化制定。針對簽約用戶的個人健康狀況,結(jié)合季節(jié)、溫度、疾病流行情況等,通過家庭醫(yī)生綜合服務(wù)管理系統(tǒng)云平臺的數(shù)字化手段,提供個性化健康教育和健康咨詢等。
因此,智慧家庭醫(yī)生在服務(wù)手段、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)家庭醫(yī)生,使得服務(wù)更加智能化、便捷化、高效化,大幅增加了居民的獲得感。
科學考核,資源共享
績效考核依據(jù)按勞分配的原則開展,調(diào)動家庭醫(yī)生工作積極性。家庭醫(yī)生服務(wù)費主要由簽約居民、醫(yī)保基金及基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費三方承擔。而家庭醫(yī)生服務(wù)費作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要的收入部分之一,其家庭醫(yī)生團隊薪酬分配,主要遵循按勞分配的基本原則。
智慧家庭醫(yī)生利用信息化技術(shù)對考核的各個指標及流程進行數(shù)據(jù)化處理,使得考核方式更加簡便及合理。信息化技術(shù)在方便考核過程的同時,使得家庭醫(yī)生考核制度能夠有效的進行下去,體現(xiàn)了薪酬分配公平、公正及公開的基本方針。
同時,智慧家庭醫(yī)生利用數(shù)字化技術(shù)建立上級醫(yī)療機構(gòu)對基層醫(yī)療服務(wù)溝通的橋梁,利用遠程診斷、帶教示范等數(shù)字化手段,對基層醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)支持及業(yè)務(wù)指導。
另外,家庭醫(yī)生綜合服務(wù)管理系統(tǒng)云平臺,能夠?qū)崿F(xiàn)多級醫(yī)療衛(wèi)生信息共建共享,逐步實現(xiàn)與國家數(shù)據(jù)共享交換平臺的對接連通。利用云平臺對接基礎(chǔ)資源信息數(shù)據(jù)庫,將大幅提升基層家庭醫(yī)生的服務(wù)能力及工作效率,大幅改善基層家庭醫(yī)生不足的現(xiàn)狀。
強化監(jiān)管,注重結(jié)果
智慧家庭醫(yī)生能夠利用數(shù)字化手段實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集及共享,大幅提高了政府監(jiān)管部門的數(shù)據(jù)采集效率,監(jiān)管部門能夠第一時間掌握簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、簽約居民基層就診比例等情況,有利于各級衛(wèi)生健康行政部門推進對家庭醫(yī)生服務(wù)情況考核評價工作。
而且智慧家庭醫(yī)生通過云平臺建立政府監(jiān)管部門與簽約用戶及醫(yī)生的快速溝通渠道,有利于處理家庭醫(yī)生相關(guān)的各項投訴及建議。對于未遵守國家法律法規(guī)及政策相關(guān)要求的行為,能夠做到及時發(fā)現(xiàn),及時解決。
圖5 智慧家庭醫(yī)生工作站解決痛點,改善服務(wù)
圖片來源:蛋殼研究院制圖
智慧家庭醫(yī)生工作站的建設(shè)流程
智慧家庭醫(yī)生工作站的建設(shè)主要經(jīng)過考察選定、訂協(xié)議、平臺建設(shè)、設(shè)備調(diào)式和場景應(yīng)用5個階段。
圖6 智慧家庭醫(yī)生工作站建設(shè)流程
圖片來源:蛋殼研究院制圖
(1)考察選定
在基層醫(yī)療機構(gòu)布局智慧家庭醫(yī)生工作站,需要結(jié)合當?shù)丶彝メt(yī)生服務(wù)的情況,涉及覆蓋的居民數(shù)量、重點人群的分布、家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的數(shù)量、家庭醫(yī)生人員結(jié)構(gòu)等,并且還要考慮當?shù)卣歪t(yī)療機構(gòu)對智慧家庭醫(yī)生的接受程度。
只有簽約服務(wù)居民數(shù)量達到一定規(guī)模,政府愿意采購相關(guān)服務(wù),醫(yī)療機構(gòu)配合使用的前提下,才能推動智慧家庭醫(yī)生工作站的部署。
(2)簽訂協(xié)議
在選定智慧家庭醫(yī)生部署點后,就進入?yún)f(xié)議簽署階段。協(xié)議內(nèi)容包括政府、醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)各方的權(quán)利和責任,還涉及到整個項目的交付方式、交付時間、交付內(nèi)容。
特別是政府看重的不只是項目的建設(shè)情況,更注重項目交付后的管理和運營,需要通過智慧家庭醫(yī)生工作站的建設(shè),切實改善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量,為居民帶來更好的就醫(yī)服務(wù)體驗。
(3)平臺建設(shè)
平臺建設(shè)主要分為硬件配置和軟件部署,硬件配置包括為家庭醫(yī)生團隊提供家醫(yī)工作PAD、隨訪包,為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配置查體車等。軟件部分主要是服務(wù)器部署,企業(yè)一般需要將服務(wù)器部署在當?shù)匦l(wèi)生主管部門的信息中心,便于主管部門進行監(jiān)管。
另外,還需要打通家醫(yī)工作PAD、手機端、隨訪包、公衛(wèi)一體機、服務(wù)器等設(shè)備終端,實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。通過采訪相關(guān)專家獲悉,如果只是建設(shè)平臺,無需服務(wù)器本地化部署和平臺打通,整個項目的建設(shè)周期一般在1個月左右。
但是,根據(jù)走訪調(diào)研,80%的部署地區(qū)都需要進行服務(wù)器的本地化部署和多平臺互聯(lián)互通,因此,整個項目的建設(shè)周期需要更長時間。從項目建設(shè)成本看,根據(jù)區(qū)域人口和家醫(yī)團隊總數(shù)來核算,一個區(qū)縣智慧家庭醫(yī)生工作站的總體投入在200~800萬元。
(4)試驗調(diào)試
完成服務(wù)器部署和各平臺連接后,需要對整個智慧家庭醫(yī)生工作站進行試驗調(diào)試,檢查相關(guān)設(shè)備能否正常使用,平臺能否保持穩(wěn)定運行,各終端之間的數(shù)據(jù)能否實現(xiàn)互聯(lián)互通。
(5)場景應(yīng)用
場景應(yīng)用作為項目建設(shè)的成果檢驗環(huán)節(jié),涉及到簽約建檔、醫(yī)療服務(wù)、健康體檢、健康干預、居民隨訪、服務(wù)考核等各個環(huán)節(jié)。需要通過建檔效率、重點人群履約率、隨訪率、居民滿意度等指標進行對比,檢驗智慧家庭醫(yī)生工作站是否減輕了醫(yī)生工作負擔、提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效率,真正體現(xiàn)平臺的價值。
智慧家庭醫(yī)生工作站的運營模式
智慧家庭醫(yī)生工作站的宗旨是通過一套家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng),服務(wù)于家庭醫(yī)生簽約全流程,以建立智慧家庭醫(yī)生工作站為核心,借助PAD、隨訪包、查體車、公衛(wèi)一體機等智能化設(shè)備開展家庭醫(yī)生各項服務(wù),連接各大終端設(shè)備、醫(yī)療機構(gòu)信息化系統(tǒng)和政府主管部門健康信息系統(tǒng),實現(xiàn)多平臺、多系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通,最終實現(xiàn)家庭醫(yī)生一站式解決方案。
圖7 智慧家庭醫(yī)生一站式解決方案
圖片來源:蛋殼研究院制圖
智慧家庭醫(yī)生一站式解決方案的構(gòu)成要素,主要包含監(jiān)管層、簽約層、履約層和支撐層。上級監(jiān)管單位與智慧家庭醫(yī)生一站式解決方案供應(yīng)商簽訂合作協(xié)議后,建立智慧家庭醫(yī)生工作站,然后通過監(jiān)管單位轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療機構(gòu)開展家庭醫(yī)生服務(wù),與轄區(qū)內(nèi)的轄區(qū)居民進行簽約。
在整個智慧家庭醫(yī)生服務(wù)中,產(chǎn)生各類的健康大數(shù)據(jù),通過數(shù)據(jù)流的方式上傳到家庭醫(yī)生云平臺,同時采取實時同步的方式,實現(xiàn)與本地醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管平臺的互通,監(jiān)管單位通過平臺對所有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進行監(jiān)管。
(1)監(jiān)管層
上級監(jiān)管單位通過醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管平臺對其轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管和考核。對家庭醫(yī)生提供的履約服務(wù)進行動態(tài)監(jiān)管,對數(shù)據(jù)顯示異常的單位進行審核,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
同時,對基層醫(yī)療機構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進行考核,考核內(nèi)容主要是針對履約率、履約進度、服務(wù)規(guī)范、隨訪率以及體檢覆蓋率等指標。
智慧家庭醫(yī)生方案根據(jù)當?shù)匦l(wèi)健委的規(guī)則來制定,采用帳號分級方式,即各級帳號所擁有的權(quán)限不一致,越往上級,權(quán)限等級越高,使用簽約統(tǒng)計、隨訪管理、統(tǒng)計分析及積分制等方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)家庭醫(yī)生的考核方式。
(2)簽約層
居民可以通過手機APP、電視OTT功能等與家庭醫(yī)生完成電子簽約建檔,居民將相關(guān)信息錄入后,能夠?qū)崟r上傳到醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫,進行備份存檔。
居民通過賬號登錄,可以隨時查詢、修改自己的簽約信息。家庭醫(yī)生通過后臺可以查詢自己簽約的居民數(shù)量、居民的健康檔案等相關(guān)信息,能夠掌握簽約對象的基本情況。
(3)履約層
智慧家庭醫(yī)生體系的履約層為家庭醫(yī)生團隊根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容為簽約居民提供基礎(chǔ)包服務(wù)及增值包服務(wù)。傳統(tǒng)家庭醫(yī)生的履約采取建立本地電子健康檔案或紙質(zhì)檔案的方式對簽約居民的健康狀態(tài)進行錄入。
同時對年度內(nèi)體檢、服務(wù)記錄及隨訪記錄,通過紙質(zhì)記錄的方式對家庭醫(yī)生服務(wù)所涉及到的各個環(huán)節(jié)進行記錄。
而智慧家庭醫(yī)生則完全打破“紙質(zhì)化”的弊端,通過醫(yī)生端APP及工作PAD等端口,實現(xiàn)數(shù)據(jù)一體化的操作,滿足了家醫(yī)履約中對于高效、精準、便攜的需求,方便醫(yī)患及時、高效溝通,幫助家醫(yī)面向簽約居民實施全方位全周期的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù),將履約工作做實做細。
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