帶量采購可能是中國醫(yī)改中影響范圍最為深遠，波及人群最廣的一個政策。從2014年底在上海最先試點藥品帶量采購，到2018年11月在“4+7”十一個城市擴大范圍試點，到2019年底基本完成在全國各省的全面鋪開。再到今年5月初，首批人工晶體類眼科耗材集中帶量采購會在天津召開，京、津、冀、黑、吉、遼、蒙、晉、魯?shù)染攀÷?lián)合帶量采購人工晶體類眼科耗材工作被定出日程。標志著跨省帶量采購的范圍從藥品又延伸到醫(yī)療高值耗材領(lǐng)域，打破人們“醫(yī)改變藥改”的偏見，醫(yī)療高值耗材的大范圍帶量采購也即將全面鋪開。不到兩年的時間里，這一系列的政策施行在醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生巨大的震動。未來，當帶量采購繼續(xù)深入醫(yī)療器械領(lǐng)域，又會產(chǎn)生哪些新的顛覆？

本文我們就通過回顧歷史，梳理帶量采購相關(guān)政策的時間線，分析其中的利弊得失，來總結(jié)帶量采購對醫(yī)療行業(yè)的深遠影響，展望相關(guān)行業(yè)的未來發(fā)展，未雨綢繆提出可能受其影響群體的轉(zhuǎn)型方向。

從上海模式到地區(qū)聯(lián)盟

所謂帶量采購，就是以國家為單位進行藥品、醫(yī)療器械的集中采購，其根本目的就是要減少二手中間商的利潤空間，讓患者買到更便宜的藥。雖然是國家來進行采購，但畢竟中國是執(zhí)行市場經(jīng)濟政策，不是執(zhí)行過去的計劃經(jīng)濟政策，國家總不能在和企業(yè)的談判中以權(quán)凌人，強行壓低價格，讓企業(yè)承擔利潤損失。因此，國家也要按照市場的規(guī)矩來辦事，要想低價采購，就要保證采購量足夠大，“以量換價”，通常都要聯(lián)合幾個大城市，甚至是跨省聯(lián)合進行采購。

在中國，每一項可能對國計民生產(chǎn)生重大影響的政策都不可能一上來就施行，需要經(jīng)過個別地區(qū)試點先行，經(jīng)過檢驗和修正才循序漸進在全國鋪開。藥品帶量采購早在2019年底在全國鋪開之前5年就已經(jīng)開始試點了。在2014年底，上海被作為先行試點城市開始了藥品的帶量采購工作。到2018年底，前后共完成了三次批量采購。第一批完成于2014年底，共有3個品種，4個品規(guī)中標；第二批完成于2015年，有6個品種，12個品規(guī)中標；第三批完成于2017年，有19品種，26個品規(guī)中標。經(jīng)過對比，在帶量采購實施以后，中標入選的藥品價格平均降幅在50%~65%。

最初這個政策要施行之前，很多市場人士疑慮國家是要用計劃經(jīng)濟的手段直接強行定價，可能會造成藥品采購價格低于生產(chǎn)成本，導(dǎo)致企業(yè)虧損不再繼續(xù)生產(chǎn)，也就影響藥品的正常生產(chǎn)和銷售，讓整個醫(yī)療系統(tǒng)出現(xiàn)混亂。但經(jīng)過三年三次帶量采購，上海的經(jīng)驗證明了國家并未強行干預(yù)藥品的生產(chǎn)和銷售價格。采購的價格都是市場競爭過后由投標企業(yè)自己制定的，如果低于成本價就自會有其他未中標企業(yè)曝光揭露。最終的降價砍掉的只是藥品中間流通環(huán)節(jié)的利潤。三年才三次，不到20種和30個品規(guī)的帶量采購，可以說上海走得非常穩(wěn)健，并不是狂飆突進之舉，給了市場足夠長的反應(yīng)時間。

2018年11月15日，經(jīng)中央全面深化改革委員會同意，國家擴大了組織藥品集中采購試點的范圍。除上海之外，試點地區(qū)增加了北京、天津、重慶3個直轄市和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安等7個城市。因為這11個城市中有4個直轄市和7個城市，所以也被簡稱為4+7試點城市，標志著帶量采購從上海一地試點變成國家級試點。雖然仍然還是試點，但只要上了國家級試點，就意味著距離全國推行不遠了。

2019年9月1日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)突然出現(xiàn)一份《聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購文件》。該文件提出，在4+7的城市之外，國家要建立一個對藥品進行集中采購的地區(qū)聯(lián)盟，聯(lián)盟地區(qū)包括山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆（包括新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團）。也就是說除了河北、福建和港澳臺，藥品帶量采購在全國各省都已鋪開。這一次地區(qū)聯(lián)盟的采購清單上共列了25個品種的藥品，這25個聯(lián)盟地區(qū)除了西藏之外都在2019年12月31日前實施了藥品集中帶量采購。

（地區(qū)聯(lián)盟各省實施帶量采購時間表，圖片來自O(shè)Fweek維科網(wǎng)，下同）

2019年11月15日，在提出“4+7”城市試點后剛好一年，國家發(fā)布了《4+7城市藥品集中采購文件》，文件中列出了31個藥品采購品種，最終成功中標25個，這也就是業(yè)內(nèi)所謂的第一批藥品帶量采購。

2019年12月29日，國家組織藥品集中采購和使用聯(lián)合采購辦公室發(fā)布《全國藥品集中采購文件》，第二批藥品帶量采購開始了。到2020年1月21日，在上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)上公布了中標結(jié)果，最終33種藥品入選。

關(guān)于第三批藥品帶量采購，坊間一直傳聞是要在2020年的上半年推出。但因為2020年初突然爆發(fā)的新冠肺炎疫情的影響導(dǎo)致這項工作不得不暫時推遲。不過，可以肯定的是，第三批藥品帶量采購的具體文件肯定會在不久出臺，藥品范圍還會繼續(xù)擴大。