山東為何頻頻領(lǐng)跑？

2020年3月5日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，明確創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。時(shí)隔僅50天，山東省便開(kāi)出首張平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保電子結(jié)算單，響應(yīng)速度之快，創(chuàng)造了新醫(yī)保改革的記錄。

創(chuàng)造記錄的背后，是山東省近年來(lái)對(duì)數(shù)字經(jīng)濟(jì)和大健康產(chǎn)業(yè)的高度重視。

2018年7月，山東省人民政府印發(fā)《山東省醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2018－2022年）》，要求探索一批“互聯(lián)網(wǎng)＋”模式，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。2019年1月，《山東省產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)“個(gè)十百”平臺(tái)培育及獎(jiǎng)補(bǔ)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《“個(gè)十百”培育及獎(jiǎng)補(bǔ)辦法》）發(fā)布，提出到2020年，“個(gè)十百”多級(jí)產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)體系初步形成，重點(diǎn)培育建設(shè)1家以上省產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)綜合服務(wù)平臺(tái)并實(shí)現(xiàn)良好運(yùn)行，支持培育10家以上跨行業(yè)跨領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，100家以上特定行業(yè)、特定區(qū)域或特定應(yīng)用場(chǎng)景的產(chǎn)業(yè)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。

《“個(gè)十百”培育及獎(jiǎng)補(bǔ)辦法》將包括醫(yī)養(yǎng)健康、新一代信息技術(shù)、高端裝備等10大產(chǎn)業(yè)作為全省重點(diǎn)發(fā)展的 “十強(qiáng)”產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域。如果對(duì)新醫(yī)保改革的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單梳理，不難發(fā)現(xiàn)，山東這個(gè)傳統(tǒng)人口大省從醫(yī)保電子憑證開(kāi)始就逐漸領(lǐng)跑醫(yī)保創(chuàng)新實(shí)踐。

醫(yī)保的創(chuàng)新實(shí)踐可以簡(jiǎn)單分為支付載體和支付內(nèi)容兩大部分。支付載體方面，2019年9月，國(guó)家醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保電子憑證和移動(dòng)支付工作的通知》，決定在山東、廣東、上海、黑龍江、吉林、河北、福建7省市開(kāi)展了醫(yī)保電子憑證及移動(dòng)支付試點(diǎn)工作。

2019年11月，國(guó)家醫(yī)保局在濟(jì)南舉行全國(guó)醫(yī)保電子憑證首發(fā)儀式，啟動(dòng)全國(guó)醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)，簽發(fā)全國(guó)首張醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)買藥不刷卡。濟(jì)南市作為省內(nèi)9個(gè)統(tǒng)籌試點(diǎn)區(qū)之一，實(shí)現(xiàn)了基于醫(yī)保電子憑證多場(chǎng)景線上應(yīng)用，在醫(yī)院端、醫(yī)藥端、醫(yī)保端和家庭端的多項(xiàng)實(shí)用功能中落地。

支付內(nèi)容方面，2019年8月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》后，北京、山東、四川、廣西、遼寧、寧夏、福建、天津、河南、陜西等省和直轄市出臺(tái)了相應(yīng)的實(shí)施意見(jiàn)，明確了“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、定價(jià)，及醫(yī)保支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式等。

2019年12月，山東省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理、價(jià)格管理、醫(yī)保支付政策等作出了明確規(guī)定，并發(fā)布《第一批“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格表》，第一時(shí)間劃定互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診價(jià)格、醫(yī)保支付范圍和結(jié)算方式。

不過(guò)，政策的納入并不算真正的醫(yī)保打通，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、零售藥店等在問(wèn)診、處方數(shù)據(jù)方面的打通，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算、在線支付，才能算是真正的打通。隨后發(fā)生的新冠肺炎疫情，無(wú)疑極大加速了包括山東省在內(nèi)全國(guó)多省市調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)、優(yōu)化結(jié)算流程的過(guò)程。

2020年2 月 23 日，武漢醫(yī)保局發(fā)布 18 條措施服務(wù)疫情防控和日常醫(yī)療保障，其中包括將“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付。三天內(nèi)，當(dāng)?shù)厝�家三甲公立醫(yī)院以及微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院（武漢專區(qū)）迅速改造信息系統(tǒng)，接入醫(yī)保支付。