通過(guò)向阿爾茨海默病或相關(guān)失智癥的患者、護(hù)理人員及其醫(yī)療保健提供者郵寄教育材料，大型國(guó)家健康計(jì)劃能否在減少高風(fēng)險(xiǎn)藥物開(kāi)具方面產(chǎn)生影響？

馬薩諸塞大學(xué)陳醫(yī)學(xué)院

11月8日

由馬薩諸塞大學(xué)陳醫(yī)學(xué)院（University of Massachusetts Chan Medical School，UMCMS）研究人員領(lǐng)導(dǎo)、近日發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·內(nèi)科學(xué)》（JAMA Internal Medicine）的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，郵寄教育材料并未產(chǎn)生任何影響。論文題目“失智癥患者的高風(fēng)險(xiǎn)用藥：一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)”（High-Risk Medications in Persons Living With Dementia A Randomized Clinical Trial）。

研究于2024年10月21日發(fā)表在《JAMA Internal Medicine》（最新影響因子：22.5）雜志上

“失智癥患者面臨著多重用藥風(fēng)險(xiǎn)以及某些藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)程度高于其他老年人群，” 首席研究員、醫(yī)學(xué)博士 Jerry H. Gurwitz 博士表示，他是 John Meyers 博士初級(jí)保健醫(yī)學(xué)教授，也是老年醫(yī)學(xué)部和衛(wèi)生系統(tǒng)科學(xué)部的研究員，“因此，持續(xù)評(píng)估他們的需求至關(guān)重要，這也是我們開(kāi)展這項(xiàng)研究的動(dòng)力。”

研究者重點(diǎn)關(guān)注了抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和強(qiáng)效抗膽堿能藥物（如膀胱控制藥物）。這項(xiàng)名為 D-PRESCRIBE-AD 的研究（全稱為“開(kāi)發(fā)教育及提升護(hù)理人員意識(shí)以減少阿爾茨海默病老年患者不合理用藥負(fù)擔(dān)的項(xiàng)目”）是一項(xiàng)實(shí)用的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，納入了近 1.3 萬(wàn)名居住在美國(guó)社區(qū)、參加了兩種國(guó)家健康計(jì)劃之一的失智癥患者。

家庭醫(yī)學(xué)與社區(qū)健康系副教授、醫(yī)學(xué)博士 Sonal Singh 博士為本文第一作者。

參與者被隨機(jī)分配到三個(gè)組：一組中，僅開(kāi)具處方的臨床醫(yī)生收到了來(lái)自健康計(jì)劃的郵件，提醒他們目標(biāo)藥物的風(fēng)險(xiǎn)；另一組中，患者及其護(hù)理人員以及開(kāi)具處方的臨床醫(yī)生均收到了郵件；第三組則接受常規(guī)護(hù)理，未收到郵件。

Gurwitz 博士表示，郵件仍是健康計(jì)劃與臨床醫(yī)生和患者溝通的首選方式。作為一名為老年人提供護(hù)理超過(guò) 30 年的人，他并不驚訝于臨床醫(yī)生在繁忙的門診日中對(duì)這些信件視而不見(jiàn)。

他說(shuō)，這些信件完全是“脫節(jié)”的，“但我們還是抱有希望，患者或他們的看護(hù)人會(huì)把郵寄的信息帶給他們的醫(yī)療保健提供者，共同思考對(duì)患者最好的治療方法。”

Gurwitz 表示，試驗(yàn)的陰性結(jié)果仍然具有重要的啟示。

“我們研究更重要的意義在于健康計(jì)劃如何與其成員溝通，”他說(shuō)，“健康計(jì)劃只是例行公事，他們永遠(yuǎn)不知道自己所發(fā)送的內(nèi)容是否產(chǎn)生了任何影響，即使是對(duì)于使用可能不安全的藥物這樣的重要事項(xiàng)也是如此。這確實(shí)是一個(gè)重要的挑戰(zhàn)，他們必須找出更好的方法。”

研究還顯示了設(shè)有接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的隨機(jī)干預(yù)的重要性。在六個(gè)月的隨訪研究期間，約五分之一收到信件的患者或其提供者在收到信件后停止了服用目標(biāo)藥物。“僅通過(guò)寄送一封信件就取得這樣的效果已經(jīng)相當(dāng)不錯(cuò)了，但現(xiàn)實(shí)情況是，同樣數(shù)量沒(méi)有收到信件的人也停止了服藥，” Gurwitz 說(shuō)。

Gurwitz 表示，該研究的陰性結(jié)果與至少一項(xiàng)其他美國(guó)研究的結(jié)果一致。加拿大進(jìn)行的小規(guī)模類似研究直接涉及藥師，已顯示教育干預(yù)取得了更多成功。為什么會(huì)這樣是未來(lái)研究需要探討的問(wèn)題。

UMass Chan 的團(tuán)隊(duì)正在與國(guó)家健康計(jì)劃合作開(kāi)展額外的研究，以測(cè)試解決失智癥老年患者不安全用藥挑戰(zhàn)的創(chuàng)新解決方案。“我們不能停止嘗試，”  Gurwitz 說(shuō)。

創(chuàng)立于1962年的馬薩諸塞大學(xué)陳醫(yī)學(xué)院

參考文獻(xiàn)

Source：University of Massachusetts Chan Medical School

UMass Chan study highlights challenges of reducing risky drugs in Alzheimer’s patients

Reference：

Singh S, Li X, Cocoros NM, et al. High-Risk Medications in Persons Living With Dementia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online October 21, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.5632

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       原文標(biāo)題 : 減少阿爾茨海默病患者使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物的挑戰(zhàn)